Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— введение крови (или кровезаменителей) в артерию. Применяется при лечении терминальных состояний и тяжелого шока. Является ответственной манипуляцией и требует строгого соблюдения технических правил. Чем тяжелее состояние больного, тем крупнее (центральнее) должна быть выбрана артерия. Однако чаще всего в целях экономии времени пользуются более доступными лучевой, локтевой или плечевой артериями.

Техника открытой артериопункции. Местная инфильтрационная анестезия, послойный разрез мягких тканей, осторожное выделение артерии, подведение под нее инструмента и затем указательного пальца левой руки, пункция и проведение широкой иглы (или поливинилового катетера), закрепление ее, ушивание раны. Механизм действия: рефлекторная стимуляция функции сердечно-сосудистой системы, а также непосредственное усиление кровоснабжения жизненно важных органов и прежде всего миокарда.

Внутриартериальное нагнетание проводят системой И. А. Бирило, усовершенствованной В. А. Неговским. Она состоит из манометра, резинового баллонм Ричардсона и ампулы с инфузируемой жидкостью, соединенных тройником. Нагнетание осуществляется повышением давления воздуха в ампуле до 120—240 мм рт. ст. После регистрации сердечных сокращений или усиления сердечной деятельности переходят на внутривенные инфузии. При истощении компенсаторных механизмов (травма в сочетании с кровопотереи и др.) необходимо многократное дробное нагнетание (по 50—100 мл оксигенированной крови с адреналином) на фоне постоянных внутривенных вливаний.

Недостатки метода: опасность инфицирования жидкости атмосферным воздухом, необходимость при помощи баллона Ричардсона сохранять постоянный ритм нагнетания, участие в проведении манипуляции не менее двух человек. Противопоказания: удовлетворительная работа сердца, артериальное давление-выше 60 мм рт. ст, венозное давление выше 250 мм вод. ст. Осложнения: воздушная эмболия, артериоспазм, тромбоз, кровотечение из места пункции. Тромбоз развивается при грубом обращении с артерией (повреждение интимы), при длительном нахождении в ее просвете иглы или катетера. Кровотечение обычно останавливается при сжатии сосуда в течение 2—3 мин, иногда прибегают к ушиванию его оболочки. При рефлекторном спазме артерии (или периферических артерий) показаны внутрисосудистое введение 0,25—0,5% раствора новокаина, дополнительная анестезия области артериопункции или проведение циркулярном блокады.