Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Часто к пиелиту присоединяется воспаление мочевого пузыря (пиелоцистит), а также поражение почечной паренхимы (пиелонефрит). Пиелонефрит, пиелит, пиелоцистит — наиболее частые формы поражения почек, а по данным Всемирной организации здравоохранения, инфекция мочевых путей в детском возрасте в настоящее время по частоте занимает второе место после острых респираторных заболеваний.

Пиелит особенно часто возникает у детей грудного возраста, причем после 6 мес — значительно чаще у девочек, чем у мальчиков, в связи с более широкой и короткой уретрой и близостью к заднепроходному отверстию (возможность восходящей инфекции). Частота пиелита в раннем возрасте объясняется пониженной сопротивляемостью организма к инфекции и некоторыми анатомо-физиологическими особенностями почечных лоханок и мочеточников (у новорожденных и детей первых месяцев жизни изгоняющая сила мышц лоханки небольшая, мочеточник обычно извилист), которые затрудняют свободный отток мочи. Кроме того, причиной пиелита могут быть врожденные аномалии - пороки развития мочевой системы (поликистоз почки, удвоение почки, стеноз уретры и др.), которые также обусловливают задержку мочи в лоханке, создавая благоприятные условия для развития инфекции. У детей более старшего возраста задержка мочи в лоханках может возникнуть в результате функциональных изменений — дискинезии мочевых путей,  при  нарушении  регуляции со стороны вегетативной нервной системы.

Возникновению пиелита способствует ослабление иммунобиологической ; реактивности организма в результате перенесенных тяжелых заболеваний или на их фоне: пневмонии, сепсис, энтериты, болезни печени, частые ангины. Чаще пиелит возникает у детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией. Может быть семейная предрасположенность к заболеваниям мочевыводящей системы.

Клиника в большинстве случаев скудна и нетипична. При объективном обследовании отмечаются лишь явления общей интоксикации, бледность кожных покровов, снижение питания, ухудшение аппетита, субфебрильная температура или однократные повышения температуры до 38—40°. Такое состояние всегда диктует необходимость исследования мочи для  исключения диагноза  пиелита.

При остром развитии заболевания у детей старшего возраста может быть упорная лихорадка до 39—40° с большими размахами в течение суток, иногда с ознобом и последующим профузным потом и адинамией. Явления интоксикации проявляются головной болью, головокружением, потерей аппетита, тошнотой, болью в поясничной области. Может быть кратковременная задержка мочи. У детей первого года жизни острый пиелит часто начинается с явлений токсикоза: рвота, частый диспепсический стул, симптомы обезвоживания, западение большого родничка, снижение тургора тканей, затемнение сознания, иногда менингеальный синдром, судороги.

Моча мутная, со следами белка, в осадке большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты, иногда цилиндры. Лабораторная диагностика пиелита включает количественный подсчет лейкоцитов в моче по методу Аддиса — Каковского, Нечипоренко и др. Посев мочи на флору для бактериологической диагностики берут у детей из средней струи. Обнаружение патогенных микробов в сочетании с пиурией является важным диагностическим тестом. В настоящей время используется также количественный метод подсчета микробных тел: наличие бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи считается характерным для пиелита. Определяют также чувствительность микробной флоры к антибиотикам и химио-препаратам для направленной антибактериальной терапии.

Острый период пиелита не продолжителен, постепенно исчезают симптомы интоксикации и нормализуется моча. Через 2—3 нед ребенок выздоравливает, однако острый пиелит может рецидивировать и иметь затяжное течение.

Лечение включает строгий гигиенический режим, особенно у девочек, терапию очагов хронической инфекции и основного заболевания, на фоне которого развился пиелит. Необходимо обеспечить обильное питье, в тяжелых случаях у детей раннего возраста вводят жидкость под кожу, в клизмах. Назначают антибиотики под контролем чувствительности микробной флоры (чаще — левоми-цетин), нитрофураны (фурадошш или фурагин). При пороках развития мочевы-водящей системы рекомендуется хирургическое лечение.