Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

За последние 10—15 лет наряду с постоянным снижением летальности от острых пневмоний чаще наблюдается переход острых пневмоний к затяжному и рецидивирующему течению. Эти пневмонии нередко ошибочно трактуются как хронические.

Затяжными формами считают пневмонии, при которых клиническое и морфологическое выздоровление наступает на 2—4-м месяце от начала заболевания. Рецидивирующие пневмонии имеют волнообразное течение, причем очередное обострение начинается на фоне еще не разрешившегося процесса в легочной ткани. Общая продолжительность заболевания в пределах 1—2 лет.

К затяжному и рецидивирующему течению пневмонии может привести неправильное лечение, обусловленное либо поздней диагностикой, либо слишком короткими курсами антибиотиков, не обеспечившими клинического выздоровления, либо, наоборот, чрезмерно длительное лечение массивными дозами антиби-1 отиков, которое, как и лечение недостаточными дозами их, может способствовать аллергизации организма, предрасполагающей к рецидивам болезни. Затяжное и рецидивирующее течение пневмонии наблюдается у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, анемией, у детей, имеющих пороки развития бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, инородные тела в бронхах, или на фоне врожденных ферментопатий. (см. Мукоеисцидоз). В последнем случае пневмонии начинаются с первых месяцев жизни, принимают характер непрерывно рецидивирующего процесса с постепенным формированием хронической пневмонии.

Рецидивирующие пневмонии чаще наблюдаются у детей, имеющих хронические очаги инфекции в ЛОРорганах (хронический аденоидит, тонзиллит, аллергические синуиты — гайморит и этмоидит). У детей раннего возраста главную роль играет аденоидит. В большинстве случаев эти дети страдают экссудатнв-ным диатезом, нередко имеют избыточный вес. Заболевание сопровождается длительным, мучительным, приступообразным кашлем (иногда коклюшеподобным), особенно при засыпании, ночью и при пробуждении. Дети спят с открытым ртом, дыхание  храпящее,  постоянный ринит и часто повторяющиеся  пневмонии — до 10—18 раз в год, быстро проходящие и протекающие по типу аденосинусо-пневмопатий и аллергозов легких, иногда с астматическим компонентом. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются мутный фон легочной ткани -^ «сосудистый прилив», эозинофильные инфильтраты без отчетливых структурных изменений легочной ткани. У таких детей выявлено хроническое носнтельство аденовирусов, стафило- и стрептококков, поэтому они могут быть источником инфекции для окружающих детей в детских коллективах,  стационарах.

Лечение зависит от причины, лежащей в основе затяжного, рецидивирующего бронхо-легочного процесса. При пневмониях, развившихся на фоне рахита, гипотрофии, анемии, необходимо одновременно с пневмонией лечить основноз заболевание. При ферментопатиях одновременно назначают заместительную терапию ферментами. При аденосинусопневмопатиях необходима санация носоглотки, консервативная или оперативная, при выраженном аденоидите — адено-томия. При частых ангинах, отитах и декомпенсированном хроническом тонзиллите показана аденотонзиллэктомия независимо от возраста ребенка. При выраженной аллергии, сопровождающей затяжную или рецидивирующую пневмонию, антибиотики надо применять с особой осторожностью, биостимуляторы — кровь, плазма, гамма-глобулин — противопоказаны.

Прогноз: в 90% случаев затяжные и рецидивирующие пневмонии при правильном лечении заканчиваются выздоровлением, но возможен переход в хроническую пневмонию.