Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

может развиться на фоне различных заболеваний (острых желудочно-кишечных, пневмонии, гриппа, острых респираторных заболеваний, стафилококковой инфекции), особенно у детей раннего возраста. Сравнительная частота токсических форм заболеваний в этом возрасте обусловлена особой ранимостью центральной нервной системы, лабильностью обменных процессов, повышенной сосудистой проницаемостью. Чем младше возраст ребенка, тем больше возможность развития токсикоза. Клинически различают два варианта токсикоза: токсикоз с преимущественным нарушением водно-солевого обмена (эксикоз) и гемодинамики и нейтротоксикоз с преимущественной реакцией со стороны центральной и вегетативной нервной системы.

Токсикоз с эксикозом чаще наблюдается у детей грудного возраста, особенно первых месяцев жизни, ослабленных, страдающих гипотрофией, у которых снижены ферментативная деятельность пищеварительного аппарата и бактерицидная активность пищеварительных соков. В этих условиях под влиянием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды усиливается рост и патогенность кишечной гликрофлоры и ее распространение. Бактериальные токсины, микробы и продукты их жизнедеятельности вместе с другими патологическими компонентами содержимого кишечника легко проникают через кишечный и печеночный барьеры в ток крови и оказывают токсическое воздействие на центральную нервную систему и ее регуляторные механизмы, при этом извращается функция и других органов и систем, резко страдают обменные процессы, снижается иммунитет.

Клиник а. Начало заболевания чаще острое,' бурное, ребенок возбужден, беспокоен, но быстро развивается вялость, адинамия. Появляются частая рвота и позывы на рвоту независимо от приема пищи, в рвотных массах остатки пищи, слизь, примесь желчи. Количество рвотных масс превышает полученный ребенком объем пищи и воды. Стул частый — до 8—20 раз в сутки, обильный, ЕОДЯ-нистый, иногда брызжущий, бедный каловыми массами, с примесью слизи. В связи с нарушением всасывания воды и быстрой потерей жидкости развивается обезвоживание, быстро снижается вес тела (на килограмм и более за 2—3 суток).

При обезвоживании заостряются черты лица, появляется сухость склер и слизистых оболочек, западают большой родничок и глаза, губы яркие, сухие, кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, кожа, взятая в складку, плохо расправляется, тургор тканей снижен. Может развиться склерема, преимущественно на нижних конечностях (уплотнение подкожно-жировой клетчатки достигает хрящевой консистенции). Появляется токсическое дыхание — дыхание шумное «загнанного зверя», нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (пульс частый, малый, тоны глухие, артериальное давление снижено, холодные конечности), почек. Сознание периодически затемненное, взгляд устремлен вдаль, могут развиться автоматические движения пальцев, затем судорожный  синдром — коматозное состояние.

Кровь сгущается, при этом отмечается ложное повышение гемоглобина и числа эритроцитов. Мочи отделяется мало, в ней обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, в крайних случаях может быть анурия. В начале заболевания почти всегда повышается температура до 39—40° и затем быстро спадает.

Клинические проявления токсикоза с эксикозом могут несколько, варьировать в зависимости.от преимущественной потери или воды, или солен, что должно учитываться при назначении лечения.

При соледефицитном эксикозе преобладает потеря электролитов, происходит резкий сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, снижается содержание калия, натрия, хлоридов, иногда несколько снижается содержание кальция. Ведущим в клинике является дефицит калия — резкая-заторможенность, сонливость, вялость, адинамия, спутанность сознания, мышечная гипотония, снижение рефлексов. В связи с резким снижением тонуса мышц нарушается дыхание, расширяются границы сердца и отмечается особая глухость сердечных тонов, снижается давление, развивается парез кишечника, сопровождающийся метеоризмом.

«Чистый» вододефицитный эксикоз встречается редко, ему свойственно резкое возбуждение ребенка, двигательное беспокойство, высокая температура, нарушение сна, склонность к гипертонусу мышц, напряжение затылочных мышц, судороги, повышенная жажда; при нем резко снижены пото-, слюно- и мочеотделение.

Чаще наблюдается изотонический эксикоз, когда потеря жидкости и электролитов равномерна и клиническая картина зависит от степени и глубины нарушения обменных процессов.

Обычно токсикоз развивается в течение 2—3 дней, при правильном лечении проходит через 3—4 дня, но полное выздоровление длится 2—3 нед. В этот период при неблагоприятных условиях может присоединиться вторичная инфекция (стоматит, отит, пиурия, пневмония и другие иитеркуррентные заболевания). Всегда после перенесенного токсикоза у ребенка прогрессирует гипотрофия и гиповитаминоз. Если ребенку не оказана своевременная помощь, возможен смертельный исход.

Лечение комплексное, включающее борьбу с токсикозом и причинами, его вызвавшими, устранение обезвоживания и ацидоза, борьба с инфекцией, восстановление ферментативной активности и нормальных процессов пищеварения и симптоматическая терапия.

Дезинтоксикации и устранения обезвоживания достигают немедленным внутривенным введением плазмы или ее заменителей из расчета 10—20 мл на 1 кг массы тела, назначением голодной водно-чайной диеты на 12—24 ч в зависимости от тяжести состояния. В этот период жидкость вводят из расчета 100— 150 мл на 1 кг массы тела, которая должна быть у ребенка в данном возрасте. Жидкость вводят через  рот,  внутривенно,  подкожно,  в  клизмах.   Пить дают

примерно -х- от общего количества вводимой   жидкости в сутки — воду,  чай

сЗ% сахара или раствор Рингера пополам с 5% раствором глюкозы. Питье дают дозированное по 1 чайной ложке каждые 5—10 мин; если сохраняется рвота, жидкость закапывают в рот пипеткой.

Внутривенно жидкость вводят капельно медленно в течение нескольких часов, сначала по 20 капель, затем по 10—J5 капель в минуту. Состав вводимой жидкости определяется характером эксикоза. Если клинически характер токсикоза неясен, желательно пользоваться смесью из равных частей раствора Рингера и 5% раствора глюкозы. При вододефицитном эксикозе соотношение раствора Рингера и глюкозы 1 : 3, при соледефицитном — 2:1. Необходимо помнить, что обильное введение в организм только одной какой-либо жидкости (только глюкозы или только раствора Рингера) может привести к тяжелым осложнениям. При дефиците калия следует вводить 0,3% раствор хлорида калия в виде питья по 30—50 мл на 1 кг массы тела, для внутривенного введения используют 7,5% раствор хлорида калия, который вводят в смеси с раствором Рингера или 5% раствором глюкозы.

После голодно-водной разгрузки рекомендуется кормление грудным сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 ч, т. е. 10 раз в сутки. Если нет грудного молока, назначают в таком же количестве Б-рис, Б-кефир или смесь № 2 (см. Вскармливание). Каждый следующий день на кормление прибавляют по 10 мл молока, постепенно доводя объем до возрастной нормы. Начиная с 5—6-го дня осторожно прикладывают к груди на 3—5 мин а затем докармливают сцеженным молоком. При быстро уменьшающемся токсикозе можно несколько увеличить темпы количественной прибавки питания, но делать это надо осторожно. Возобновление-метеоризма, срыгивания, рвоты, беспокойства указывает на перегрузку в питании, с которой ребенок еще не справляется, и у него может вновь усилиться токсикоз.

В целях борьбы с инфекцией назначают антибиотики, действующие на кишечную группу (левомицетин, тетрашТклнны в возрастных дозах) в комплексе с фталазолом и' другими сульфаниамидными препаратами (по показаниям). Обязательно рано назначают ферменты: пепсин с соляной кислотой, натуральный желудочный сок, панкреатин. Применяют симптоматические средства —сердечные препараты, кордиамин, кофеин, комплекс витаминов. Начиная .со второй недели, расширяют стимулирующую терапию: вводят гамма-глобулин, переливают кровь, плазму.

Необходимо обеспечить ребенку очень хороший уход, тщательный контроль за состоянием кожи и слизистых оболочек, длительное пребывание на свежем воздухе, спокойный сон.

Нейротоксикоз. Ведущим и в его клинической картине являются симптомы со стороны нервной системы, в результате интоксикации развивается отек мозга, могут быть кровоизлияния в мозг и некрозы. Зксикоз отсутствует, но быстро нарушается сознание, 'возникают судороги, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, почек. Ребенок может впасть в коматозное состояние.

Лечение. Необходимо улучшить диурез, снизить внутричерепное давление, проводить жаропонижающую терапию. Для дегидратации внутривенно вводят 20—40% раствор глюкозы, переливают плазму, назначают гипотиазид, лазикс в возрастных дозах. Показаны кортикостероиды — преднизолон по 1 мг на 1 кг массы тела в сутки коротким курсом. Антибактериальную терапию проводят в зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего нейротоксикоз. -

По особым показаниям, при выраженном менингеальном синдроме, с диагностической и терапевтической целью необходима спинномозговая пункция.