Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— прерывание беременности в течение первых 28 недель (7 акушерских месяцев); аборт в течение 14 нед называется ранним, после 14 и до 28 нед — поздним. Плод, родившийся до 28 нед, имеет рост 35 см, вес ниже 1000 г и, как правило, нежизнеспособен. Если такой плод при очень хорошем уходе выживает, прерывание беременности учитывается как преждевременные роды (в загсе выдается справка о рождении ребенка).

Самопроизвольные .аборты наступают без всяких вмешательств под влиянием различных причин — острые инфекционные заболевания (особенно грипп, краснуха, инфекционный гепатит, тифы, малярия); заболевания, сопровождающиеся высокой температурой (пневмония, плеврит и др.), недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания матки. К аборту приводят н такие заболевания, как пороки сердца, болезни эндокринных желез (гипертиреоз, диабет, нарушения функции коры надпочечников, недостаточность желтого тела), авитаминозы, психические травмы, токсоплазмоз и несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, истмико-цервикальная недостаточность органического характера (травма при абортах, патологических родах), хронические отравления ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями и др., влияние ионизирующего излучения. Если самопроизвольные аборты повторяются более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше.

Искусственные   аборты — преднамеренное   прерывание   беременности.

Симптомы и течение. При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от матки, после отслойки погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется целиком или частично. Аборт сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровотечением различной интенсивности.

Различают: 1) угрожающий аборт — плодное яйцо отслоилось от стенки матки на незначительном участке. Появляются боли внизу живота, кровянистые выделения отсутствуют, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности — расширен); 2) начинающийся аборт — плодное яйцо отслоилось частично, боли и кровянистые выделения небольшие, наружный зев матки закрыт или слегка приоткрыт, беременность сохранить можно, но труднее, чем при угрожающем выкидыше; 3) аборт в ходу — плодное яйцо отслоилось целиком и изгоняется из матки, боли схваткообразные, сильные, кровотечение обильное, канал шейки раскрыт, сохранение беременности невозможно; 4) полный аборт — отслоившееся плодное яйцо целиком вышло из полости матки, кровотечение прекращается, наружный зев матки закрывается; 5) неполный аборт — часть плодного яйца выделилась из матки, часть осталась. Наблюдается кровотечение различной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, проходим для пальца; если остатки плодного яйца не удалены, вокруг них организуются кровяные сгустки — образуется, плацентарный полип, при котором матка полностью не сокращается и длительно наблюдаются  кровянистые выделения.

Несостоявшийся, задерживающийся выкидыш — плодное яйцо погибает, но не изгоняется из матки и очень долгое время может оставаться в ней. Если микробы попадают в матку, возникает инфицированный аборт. В зависимости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный аборт, когда инфекция локализуется в матке, преимущественно в пределах плодного яйца; 2) осложненный лихорадочный аборт — инфекция вышла за пределы матки, но процесс ограничен областью малого таза; 3) септический аборт — инфекция генерализовалась, нйблюдается общее тяжелое состояние с ознобом, гнойными очагами во многих органах [см. «Послеродовые (послеабортные) заболевания»] .

Распознавание проводят на основании приведенной выше клинической картины в сочетании с анамнезом (задержка менструации).

Лечение. При угрожающем и начинающемся аборте, когда беременность можно сохранить, — постельный режим на 2—3 нед с запрещением половой жизни. Для снятия сокращений матки назначают свечи с папаверином (0,02 г) 1—2 раза в день в течение 10—12 дней или настойку опия внутрь по 5—8 капель 2 раза в день в течение 2—3 дней (можно в виде клизмы 5—8 капель на полстакана теплой воды). До 9—16 нед беременности применяют лечение прогестероном или эстрогенами, иногда назначают хориогонин (лечение назначает только врач). Лечение гормонами продолжают 4—8 нед и сочетают с применением аскорбиновой кислоты и витамина Е. Холод, грелки на живот и спринцевания противопоказаны, При истмико-цервикальной недостаточности производят хирургическое вмешательство с целью сужения перешейка и внутреннего зева или временного закрытия наружного отверстия канала шейки матки (производит врач в стационаре). Если беременность сохранить не удается, производят инструментальное удаление плодного яйца (при отсутствии инфекции).

При неосложнеином лихорадочном аборте после курса антибиотиков (пенициллин — 200 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 5—6 дней) и установления нормальной температуры рекомендуется осторожное удаление плодного яйца. Предпочтительнее применение   вакуум-аспирации.

При осложненном лихорадочном и септическом аборте в первую очередь необходимо ликвидировать инфекцию (лечение антибиотиками — пенициллином, тетрациклином, эритромицином), назначают общеукрепляющие, болеутоляющие средства и одновременно способствуют изгнанию остатков плодного яйца применением сокращающих средств (питуитрин по 1 ампуле в день в течение 2—3 дней, гидрохлорид хинина по 0,15 г 3 раза в день).

Выскабливание при инфицированном аборте до ликвидации инфекции производя!' только в случае возникновения кровотечения, опасного для жизни.