Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

возникает, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации различают трубную и брюшную беременность (очень редко). Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку; яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Воспалительные изменения в трубах чаще всего возникают на почве гонореи, осложненных абортов и родов. -Нередко причиной внематочной беременности является недоразвитие половых органов — длинные, извитые, с узким просветом и слабой перистальтикой маточные трубы. Время прохождения яйцеклетки по такой трубе удлиняется, яйцо успевает в трубе достигнуть стадии развития, при которой наступает имплантация. Оплодотворенная яйцеклетка, погрузившись в тонкую слизистую оболочку трубы, быстро разрушает ее ворсинами хориона и прорастает в мышечную оболочку. Обычно внематочная беременность прерывается на 5—6-й, реже на 8-й или в начале 12-й недели.

Прерывание беременности происходит по типу трубного аборта или разрыва трубы.

При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы, погибает и антниеристальтическими движениями трубы изгоняется в брюшную полость. При отслойке плодного яйца возникает кровотечение, кровь скапливается в трубе, а если кровотечение значительное — попадает в брюшную полость и собирается в заматочном пространстве, образуя позадиматочную гематому. Очень редко отслоившееся плодное яйцо не погибает, а имплантируется в брюшной полости — возникает брюшная беременность, которая может сохраниться до срока родов.

При разрыве трубы разрушаются все ее слои. Возникает сильное кровотечение, быстро  приводящее   к  резкому   малокровию,   угрожающему  жизни.

Симптомы и течение. До тех пор пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой менструации, тошнотой и т.д. Матка слегка увеличена и размягчена, иногда удается определить слева или справа от матки колбасовидной формы опухолевидное пульсирующее образование тестоватой консистенции. Характерные симптомы внематочной беременности возникают при ее нарушении. При разрыве трубы внезапно, чаще после небольшого физического напряжения, возникает приступ сильной боли внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в брюшную полость возникает картина быстро нарастающего малокровия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, падает артериальное давление, пульс становится частым и мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при пальпации определяется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. В области скопления крови отмечается притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании определяют выпячивание заднего свода.

При трубном аборте типичны схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головокружением или полуобморочным состоянием. Боли также отдают в лопатку, задний проход. Картины резко выраженного малокровия не наблюдается. Появляются темные, кровянистые, иногда дегтеобразные мажущиеся выделения.

Распознавание ненарушенной внематочной беременности затруднено; при подозрении необходимо наблюдение за больной в стационаре. При трубном аборте картина иногда стерта, и тогда может возникнуть подозрение на воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания. Существенное значение в постановке диагноза имеет анамнез. Для внематочной беременности характерно и возникновение скудных темных выделений после задержки менструации. Дополнительными диагностическими методами служат: пункция заднего свода (получение крови подтверждает диагноз внематочной беременности) и реакция Ашгейма — Цондека.

Лечение. При подозрении на внематочную беременность, а тем более при установлении диагноза больная должна быть немедленно госпитализирована в сопровождении медицинского персонала. При установлении диагноза показана немедленная операция. Применение сердечных и сосудистых средств до операции противопоказано.