Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

В ранние сроки беременности диагноз устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков беременности.

К предположительным признакам относятся: -1) изменения аппетита, тошнота, рвота; 2) изменение обонятельных ощущений; 3) появление раздражительности, сонливости и т. д.; 4) пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков; 5) нагрубание молочных желез.

К вероятным признакам относятся: 1) прекращение менструаций; 2) си-шощность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; 3) изменение формы, величины и консистенции матки; 4) появление молозива при надавливании на соски.

Увеличение матки отмечается с 5—6-й недели. К концу 8-й недели матка увеличивается до размера гусиного яйца, а к концу 12-й педели дно матки находится несколько выше лона.

Признак Горвица — Гегара: беременная матка мягкой консистенции, особенное размягчение определяется в области перешейка, исследующие пальцы при двуручном исследовании почти без сопротивления встречаются в области перешейка.

Признак Снегирева основан на легкой изменяемости консистенции матки: размягченная беременная матка при исследовании плотнеет и сокращается в размере.

Признак Пискачека: в ранние сроки нередко определяется асимметрия матки, обусловленная выбуханием ее угла, где произошла имплантация плодного яйца.

Распознавание в ранние сроки основывается на совокупности нескольких признаков, подтверждающих беременность. Если есть сомнение в наличии беременности, женщине рекомендуют явиться на позторный. осмотр через 10—14 дней и на оснозании роста матки подтверждают или отвергают беременность. Если диагноз беременности необходимо подтвердить быстро (подозрение на внематочную беременность), применяют биологические и гормональные методы определения беременности.

Во второй половине беременности появляются достоверные, или несомненные, признаки беременности: 1) прощупываются части плода (головка, спинка, мелкие части); 2) прослушиваются сердечные тоны плода; 3) определяются движения плода беременной женщиной и исследующим лицом; 4) может быть использовано рентгенологическое исследование (в особых случаях).

Для выявления достоверных признаков беременности пользуются методом наружного исследования — пальпацией и аускультацией. Женщина при исследовании лежит на спине, исследующий стоит справа лицом к ее лицу.

Пальпацию живота беременной производят по определенному плану с последовательным применением четырех приемов.

Первый прием. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, определяют уровень стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в дне ее (чаще тазовый конец).

Второй прием. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию производят попеременно левой и правой рукой: левая лежит спокойно, правая скользит по матке и ощупывает обращенную к ней часть плода. Затем правая лежит спокойно, а левая ощупывает обращенную к ней часть плода. Спинка плода прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде небольших выступов. Вторым приемом определяют положение, позицию и вид позиции.

Третий прием. Одну руку исследующий кладет выше верхнего края лона" так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальные — с другой стороны предлежащей части. Если предлежит головка, то она определяется как плотное, округлое тело с отчетливыми контурами. Если головка подвижна, она «баллотирует» при исследовании (короткими толчками передвигается слева направо и наоборот). При тазовом предлежании определяется над лоном объемистая, мягковатая часть, не имеющая округлой формы и способности к «баллотированию». При поперечном и косом положении предлежащая часть не определяется.

Четвертый прием позволяет уточнить предлежащую часть и определить уровень ее стояния. Исследующий становится справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагает на предлежащей части справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Осторожно вытянутыми пальцами исследующий проникает вглубь по направлению к полости таза и определяет высоту стояния предлежащей части. При помощи четвертого приема можно определить затылок и подбородок, а также постепенное опускание предлежащей части в родах.

Аускультация производится акушерским стетоскопом с конца V месяца беременности. Сердцебиение плода обычно прослушивается при головном предлежании лучше всего ниже пупка (при первой позиции слева, при второй— справа), а при тазовом предлежании — на уровне пупка или выше его (слева при первой позиции, справа — при второй). При поперечном положении сердцебиение выслушивается на уровне пупка, ближе к головке. Сердцебиение плода ритмичное, 120—140 ударов в минуту. При аускультации живота можно уловить и разные шумы, исходящие из организма матери: пульсацию брюшной аорты, совпадающую с пульсом беременной, дующие маточные шумы, также совпадающие с пульсом женщины,  неритмичные кишечные шумы.

Распознавание многоплодной беременности затруднительно. Имеют значение: большая, чем обычно, окружность живота беременной (больше 100 см), прощупывание трех крупных частей плода, прослушивание в разных местах одновременно неодинакового по частоте сердцебиения плода. Иногда приходится применять рентгенологическое исследование. Плоды при двойне располагаются в матке различно. При многоплодной беременности чаще, чем при обычной, имеют место различные осложнения, во время беременности и в родах (см. Двойня).