Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

может быть однояйцовой и двуяйцовой. При однояйцовой двойне оплодотворенная яйцеклетка делится на два самостоятельных зародышевых зачатка, из которых развиваются близнецы. При двуяйцовой двойне происходит оплодотворение двух яйцеклеток. Однояйцовые близнецы всегда однополые, имеют самостоятельные водные оболочки, но плацента и хорион у них общие. Двуяйцовые близнецы могут быть разнополыми, они имеют отдельные плаценты, водные  и  ворсинчатые  оболочки.   Распознавание   см.   Беременность, диагностика.

Во время беременности чаще наблюдаются токсикозы (особенно поздние), могут быть преждевременные роды. Роды могут протекать нормально, но вэзмож-ны и осложнения. Нередко возникает слабость родовой деятельности из-за перерастянутой мускулатуры матки. После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка плаценты еще не родившегося близнеца. Редким, но тяжелым осложнением является сцепление близнецов (при этом роды возможны только при помощи операции. В последовом и раннем послеродовом периоде часто возникают кровотечения вследствие гипотонии матки (см. Кровотечение в родах и после родов). В послеродовом периоде нередко возникает замедленное обратное развитие матки, метроэндометрит.

Ведение родов. При слабых схватках прибегают к стимуляции родовой деятельности (см. Слабость родовой деятельности). Если многоплодие сочетается с многоводней, показано раннее вскрытие плодного пузыря (при открытии на 2—3 пальца) для уменьшения чрезмерного перерастяжения матки. Воды следует выпускать медленно, под контролем руки, во избежание выпадения пуповины, мелких частей, преждевременной отслойки плаценты. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только плодовый, но и материнский конец пуповины. При однояйцовой двойне еще не родившийся плод может погибнуть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана. После рождения первого плода сразу выясняют положение второго и характер его сердцебиения. Если осложнений нет, ждут 30—40 мин и при отсутствии родов вторым плодом вскрывают его плодный пузырь, предоставляя роды естественному течению. При поперечном положении второго плода сразу делают поворот и извлечение.

Если возникает асфиксия плода или кровотечение, то при высоко стоящей головке делают поворот и извлечение; если головка в полости или выходе таза, накладывают акушерские щипцы.

В послеродовом периоде матери после выпускания мочи катетером вводят подкожно 1 мл питуитрина (если повышено давление, дают питуитрин А') Целесообразно также внутривенное капельное введение окситоцина (5 ЕД на 500 мл 5% раствора глюкозы — 25—30 капель в минуту). При возникновении кровотечения сразу начинают с ним борьбу (см. Кровотечения в родах и после родов). Кровотечение возможно в раннем послеродовом периоде, поэтому после удаления последа целесообразно назначение сокращающих матку средств, лед на низ живота.