Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Среди злокачественных новообразований у женщин одно из первых мест занимают опухоли половых органов, а наиболее частой локализацией рака является матка.

Рак вульвы. Ранним симптомом является зуд, в дальнейшем появляются гнойные выделения, кровотечения. При осмотре можно обнаружить изъязвление или опухолевый узел, инфильтрат.

Л е ч е н и е в начальной стадии процесса оперативное, в поздних стадиях — комбинированная радио-рентгенотерапия и химиотерапия.

Саркома вульвы — редко встречающаяся опухоль. Особым видом является меланома, развивающаяся из родимых пятен. Опухоль может возникнуть в любом возрасте, быстро изъязвляется, дает метастазы и имеет очень злокачественное течение.

Лечение оперативное с последующей лучевой и химиотерапией.

Рак влагалища. Различают первичный и метастатический рак. Первичный рак влагалища встречается в виде экзофитной формы, напоминающей цветную капусту, и эндофитной — инфильтрата, быстро поражающего подлежащие ткани. Симптомы: бели, контактные кровотечения, в дальнейшем гнойно-кровянистые выделения. Диагноз ставят на основании кольпоскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием. Дифференцировать следует от папилломы, сифилитической и туберкулезной, язвы, эндометриоза и травматического повреждения стенки влагалища.

Лечение — сочетанная лучевая терапия.

Саркома влагалища — редко встречающаяся злокачественная опухоль, развивается обычно у девочек и женщин в менопаузе. У детей саркома влагалища протекает чрезвычайно злокачественно, быстро прорастает в соседние органы. У взрослых течение заболевания не столь бурное, но рано возникают метастазы. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра и гистологического исследования ткани опухоли.

Лечение оперативное, с последующей лучевой терапией. В поздних стадиях — сочетанное лучевое лечение.

Рак шейки матки. Заболевание нередко возникает у повторно беременных женщин, у которых при аборте или в родах остались незашитые или несросшиеся разрывы шейки матки с последующей ее' деформацией, встречается у женщин старше 40 лет, а иногда и в более раннем возрасте. Различают экзофитную и эндофитную формы. При экзофитной форме опухоль расположена па широком основании, имеет вид цветной капусты, больших размеров. При эндофитной — опухоль растет в толщу шейки матки. Рак шейки матки распространяется по протяжению (переход на тело матки, влагалище, клетчатку) и путем метастазиро-вания в лимфатические узлы малого таза, а затем в легкие, печень, мозг и другие органы.

Симптомы и течение. Бели водянистого характера, иногда сукровичные, цвета мясных помоев, с гнилостным запахом, контактные кровотечения (кровотечения, возникающие при механическом дотрагивании до пораженного участка). В более поздних стадиях появляются боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, истощение. При раке слизистой оболочки канала шейки матки отмечается уплотнение и гипертрофия шейки. В результате сдавления опухолью мочеточников может наступить уремия, при сдавлении подвздошных сосудов — отеки нижних конечностей (обычно с одной стороны). При прорастании опухолью мочевого пузыря или прямой кишки образуются пузырно-влагялищные или прямокишечно-влагалищные свищи. Заболевание развивается быстро.

Распознавание: Для ранней диагностики обязательно применяют влагалищное и прямокишечное исследование, осмотр шейки с помощью зеркал, кольпоекопию, биопсию (при малейшем подозрении на ряк шейки матки), цитологическое исследование мазков из влагалищного отделяемого.

Лечение. В начальной стадии — оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией, в поздних стадиях — радиорентгенотерапия и симптоматическое лечение.

Рак тела матки — наиболее часто развивается у женщин старше 50 лет, является гормонозависимой опухолью, возникающей в результате гормональных нарушений в организме женщины. По мере развития процесса распространяется на мышечный слой матки, брюшину, тазовую клетчатку и соседние органы. В самой опухоли происходит распад, образуются полости и язвы. Очень часто сочетается с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом,

С и м п томы. течение. Наиболее ранним симптомом считается появление белей водянистого, позднее — сукровичного характера. Кровянистые выделения из матки в периоде менопаузы часто являются признаком рака тела матки. Ациклические кровянистые выделения у менструирующей женщины также должны наводить на мысль о возможности рака тела матки. Боли возникают в поздних стадиях развития процесса, при поражении опухолью брюшины и соседних органов. Заболевание-развивается относительно медленно. В начальных стадиях болезни общее состояние больных не нарушается, симптомы могут отсутствовать. При значительном распространении опухоли и распаде ее появляются боли, истощение, может быть высокая температура. Метастазы развиваются в тазовых и   парартериальных  лимфатических  узлах,   позднее — в  отдаленных  органах.

При появлении кровянистых выделений в менопаузе или ациклических кровотечений необходимо диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки. Диагноз ставят на основании гистологического исследования соскоба,

Лечение хирургическое (экстирпация матки с придатками) с последующей лучевой терапией. При наличии противопоказаний к. операции (запущенные формы рака или тяжелые сопутствующие заболевания) — радиорентгеиотерапия, гормонотерапия.

Саркома матки — злокачественная опухоль, чаще всего развивающаяся из фибромы. Может быть в форме подслизистого узла или полипа, а также располагаться интрамурально (в толще мышечной стенки) или субсерозно. При бимануальном исследовании и по внешнему виду опухоль не отличается от фибромиомы. Опухоль быстро растет, болезненна при пальпации; наблюдается повышение СОЭ. Окончательный диагноз ставят при гистологическом исследовании ткани опухоли (необходимо срочное гистологическое исследование-во время операции).

Лечение оперативное с последующей лучевой терапией.

Рак яичников. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников. Первичный рак развивается из покровного эпителия яичников, встречается реже, чем вторичный. Вторичный рак развивается из папиллярной или псевдомуцшюзной кистомы, иногда из дермоидной кисты яичника. Метастатический рак яичников (метастазирование из желудка или кишечника) обычно бывает двусторонним, опухоли достигают больших размеров.

Симптомы и т е ч е н и е. В ранней стадии рака яичников симптомы отсутствуют. При прогрессировании процесса ухудшается общее состояние больной, появляются асцит, боли, одышка, кахексия. Опухоль яичника (с одной или с двух сторон) с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижная, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) дают основание заподозрить рак яичника.

Лечение оперативное: удаление матки с придатками. В отличие от рака матки операцию производят в поздних стадиях заболевания (по возможности удаляют опухоль или ограничиваются пробным чревосечением). Во всех случаях проводят лечение химиопрепаратами (ТиоТЭФ и др.).

Профилактика. Систематические медицинские осмотры всего женского населения. Выявление и лечение предраковых заболеваний (см.). Следует обращать особое внимание на кровотечения в менопаузе, ациклические кровотечения, бели неясного характера. Поскольку до операции и гистологического исследования нельзя исключить рак яичников, всякая опухоль яичника подлежит удалению с последующим гистологическим исследованием. При наличии двусторонних

опухолей яичников в предоперационном периоде необходимо обследование желудочно-кишечного тракта для исключения метастатического рака яичников. Боль^ ные, оперированные по поводу рака желудка, нуждаются в осмотре и наблюдении гинеколога, так как не исключена возможность метастатического рака яичников.

Рак маточной трубы встречается редко, развивается обычно у женщин старше 40 лет. Процесс чаще бывает односторонним. Характерным признаком является выделение значительного количества жидких белей. Диагноз обычно ставят.во время операции.

Лечение оперативное с последующей рентгенотерапией.