Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— психическое заболевание, причиной которого является длительная интоксикация организма алкоголем. Развивается из бытового пьянства, во время которого у больных образуется патологическое пристрастие к алкоголю, когда последующая доза алкоголя принимается еще до полного выведения предыдущей. Возникает абстиненция с неудержимым стремлением опохмелиться.

Клиника абстиненции чарактеризуется тревожно-подавленным настроением с раздражительностью, страхами, идеями отношения, нарушениями сна, эпизодическими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Наблюдаются потливость, тахикардия, тремор конечностей, головокружение, желудочно-кишечные расстройства. Больные с тяжелыми явлениями абстиненции подлежат кратковременной госпитализации.

Для хронического алкоголизма характерно изменение чувствительности (толерантности) к алкоголю: на первых двух стадиях — повышение (больные стремятся увеличить дозу), на исходной стадии — понижение (больные пьянеют от небольших доз). Возникают тяжелые, амнестические (с запамятованием) формы опьянения, запои и деградация личности.

П с и х и ч е с к не нарушения в I стад и и характеризуются астенией с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебаниями настроения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности. У некоторых больных влечение к алкоголю принимает навязчивый характер.

Во II стадии появляются неудержимое бесконтрольное стремление к алкоголю, частые запои. Больные пропивают все деньги, воруют вещи в своей семье и продают их. Неправильное поведение больных в семье ведет нередко к разводу и распаду семьи. На работу больные являются в нетрезвом виде. Трудоспособность их очень низка, они быстро утомляются. Выявляются грубые изменения характера: непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Отмечаются интеллектуальное снижение, ухудшение памяти отсутствие критики. Для эмоцио-, нальных проявлений характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям. Для II стадии алкоголизма характерны частое появление абстинентного синдрома и необходимость опохмеляться несколько раз в течение дня.

В исходной с г а д и и появляются истинные запои, что связано со снижением толерантности к алкоголю: вследствие непереносимости алкоголя больной прекращает пить через неделю, а затем начинает пить вновь, что создает периодичность запоев, Глубина опьянения утяжеляется, нередко носит сопорозный характер. В этой стадии выявляется алкогольная деградация личности. Больные ведут паразитический образ жизни, они грубы, неряшливы, циничны, утрачивают чувство стыда. У них развивается органическое слабоумие с отсутствием критики, нарушением памяти.

В клинике хронического алкоголизма могут встречаться эпилептиформные припадки (вследствие деструктивных изменений в головном мозге), а также алкогольные психозы, возникающие во II и III стадии заболевания. Из соматических нарушений отмечаются ожирение сердца, гипертония, поражение печени

и почек, хронический гастрит и т. д. В неврологическом статусе выявляются неравномерность сухожильных рефлексов с расширенной зоной, симптомы орального автоматизма,  вегетативная дистопия,  иногда полиневрит.

Диагноз хронического алкоголизма устанавливают на основании длительного употребления алкоголя с потерей самоконтроля, наличием синдрома похмелья, а также на основании алкогольных изменении личности. Анамнез больного необходимо дополнять сведениями с работы не места жительства.

Л е ч е н и е хронического алкоголизма проводит в'стационаре или амбула-торно в наркологическом кабинете врач-психиатр. Лекарственную терапию начинают с купирования а б с т и н е и ц и и. Проводят дезинтоксика-ционную и общеукрепляющую терапию (внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, инъекции витаминов В-,, Вс, В12, аскорбиновой и никотиновой кислоты, экстракта алоэ, дуплекса, назначают метионин). Эту терапию необходимо сочетать с сердечно-сосудистыми средствами (кордиамин, кофеин, при боли в сердце — эуфнллин, но-шпа, валидол или нитроглицерин под язык).

Назначают психотропную терапию: аминазин — до 0,1 г, тизерцин — до 0,05 г в сутки, седуксен — 0,005 г 3—4 раза в день, триоксазин — 0,3 г 2—3 раза в сутки; снотворные (иоксирон).

После ликвидации абстинентных явлений и улучшении соматического состояния проводят антиалкогольную терапию. Для подавления влечения к алкоголю пользуются условнорефлекториой терапией апоморфином или тету-рамом (адтабус) для выработки отрицательного рефлекса на вкус и запах водки. Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы, стенокардия, гипертоническая болезнь II—III стадии, гипотония, язвенная болезнь, цирроз печени, бронхиальная астма, морфинизм. Курс лечения — 10 сеансов. В первый сеанс вводят 0,1—0,2 мл 1% раствора апоморфина подкожно. Больному дают 80 мл водки и предлагают понюхать и прополоскать рот, затем выпить. При слабой тошнотно-рвотной реакции повторяют через 2 дня следующий сеанс, увеличивая дозу 1% раствора апоморфина на 0,05 мл. Максимальная доза к концу курса 0,4 мл 1% раствора апоморфина. Для усиления рвотной реакции применяют комбинацию больших доз апоморфина с рвотной смесью (касторовое масло и рыбий жир — по 60 г, сульфат меди — 0,6 г, сульфат натрия —: 30 мг, дистиллированная вода — 200 мл). Больные принимают 200 г указанной смеси и запивают несколькими глотками водки; затем им вводят подкожно 0,4 мл 1%растЕора апоморфина. Возникает выраженная рвотная и вегетативная реакция; в это время больным дают нюхать водку и полоскать ею рот. Длительность реакции до 40 мин. Через 2—3 дня проводят повторные реакции, всего 5—6 сеансов. Доза апоморфина к последнему сеансу постепенно увеличивается до 0,8 мл 1% раствора. У некоторых больных отвращение к алкоголю обнаруживается уже после первого сеанса.

Наиболее частым осложнением является коллапс.-Для его предупреждения после начала рвотной реакции вводят 2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина^подкожно.

После образования условной реакции на алкоголь (отвращение, тошнота, позывы на рвоту, гиперемия, тахикардия) больным назначают ежедневно тету-рам по 0,25—0,5 г в день в течение 2 мес, а затем по 5 дней прием препарата и по 3 дня — перерыв. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию.

Больные могут лечиться амбулаторно, но они должны постоянно находиться под врачебным наблюдением.

Терапия т е т у р а м о м: утром больным назначают тетурам по 0,5 г в течение 7 дней. На 8-й день через 2 ч после приема 0,5 г тетурама и завтрака проводят алкогсльно-тетурамовую пробу: больному предлагают выпить 10—30 мл водки. Через 5—10 мин наступает гиперемия лица, учащается дыхание, поднимается систолическое артериальное давление, появляется запах ацетальдегнда изо рта. Далее резко учащается пульс, артериальное давление снижается до 80/40 мм (в среднем), появляется чувство распираний в голове, тревога. Затем лицо резко бледнеет, пульс становится слабым, до 120—140 в минуту, артериальное давление падает до 70/10, 60/0 мм рт. ст. Дыхание затруднено, вены шеи набухают, появляются слабость, сонливость, головокружение. Запах ацетальдегида уменьшается. Алкргольно-тетурамовая реакция длится в среднем около  1  ч,

в некоторых случаях она спонтанно заканчивается, поднимается артериальное давление, пульс становится нормальным, лицо принимает обычную окраску. Чаще реакцию купируют внутривенным вливанием 10—15 мл 1% раствора мети-ленового синего с 15 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Дают для дыхания кислород, подкожно вводят кордиамин, цититон, эфедрин. Если реакция не купируется, повторно вводят внутривенно метиленовый синий, подкожно 0,5— 1 мл 0,1% раствора адреналина; при резком падении сердечной деятельности внутривенно вводят 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. После окончания пробы больной находится под наблюдением врача 2—3 ч. В среднем больным проводят 4—8 проб на курс лечения; в неделю проводят 1—2 пробы. У больных образуются отрицательная условно-рефлекторная реакция на алкоголь и сенсибилизация к алкоголю.

По окончании курса алкогольно-тетурамовых реакций назначают поддерживающую терапию тетурамом по 0,25—0,3 г в сутки (не выше 0,5 г); после 6 дней приема препарата делают перерыв 2—3 дня. Через несколько месяцев рекомендуется прием тетурама 2 нед и 2—3 нед перерыв.

Каждый вид лечения алкоголизма должен подкрепляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на всю жизнь.

Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больными. Родным и друзьям больного следует рекомендовать создать для больного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.