Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Заболевание характеризующееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение поля зрения, понижение остроты зрения) и развитием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.

Этиология. Причины окончательно не выяснены. В происхождении глаукомы имеют значение как местные изменения в дренажной системе глаза, в результате которых создаются препятствия для оттока внутриглазной жидкости, так и патологические изменения сосудов глаза при общих сосудистых заболеваниях (атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, диабет и др.), расстройства эндокринной системы, возрастные изменения организма. Различают -первичную глаукому, возникающую как самостоятельное заболевание, вторичную глаукому, являющуюся осложнением или следствием различных заболеваний и повреждений глаз, в результате которых создаются препятствия для правильного движения и оттока внутриглазной жидкости, и врожденную глаукому (гидрофтальм), обусловленную внутриутробной патологией фильтрующего аппарата глаза.

Первичная глаукома протекает в двух клинических формах: застойной и простой.

Застойная глаукома. Характеризуется ранним появлением субъективных и объективных признаков. Жалобы на периодические тупые боли в области глазных яблок, висков, возникающие чаще всего при эмоциональном напряжении, переутомлении. Часто больные отмечают ощущение полноты и тяжести в глазу, ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся колющей болью и слезотечением. Зрительные расстройства проявляются в виде приступов затуманивания зрения, которые появляются утром после сна и продолжаются от нескольких минут до получаса. Поле зрения сужено. Расширены и извиты сосуды вокруг роговицы, передняя камера мелкая, рисунок радужной оболочки сглажен, зрачок широкий, постепенно развиваются атрофия и углубление (экскавация) зрительного нерва; повышение внутриглазного давления.

В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зрительных функций различают компенсированную, субкомпенсированную, некомпенсированную и декомпенсированную глаукому.

Декомпенсированная глаукома (острый приступ). Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные переживания, нервные потрясения, тяжелая физическая работа, перенесенные заболевания, умственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкой болью в глазу, орбите, голове, тошнотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, слезотечение; застойная гиперемия всех сосудов глазного яблока и конъюнктивы; роговица тусклая, поверхность ее теряет свою гладкость, эпителий приподнят в виде пузырьков, могут.быть микротрещины, чувствительность роговицы резко понижается до полной анестезии; передняя камера мелкая, зрачок расширен, не реагирует на свет; внутриглазное давление повышено до 60 мм рт. ст. и выше, глаз «тверд, как камень»; резкое понижение зрения до слепоты. Необходимо дифференцировать острый приступ глаукомы от острого ирндо-циклита.

Простая глаукома характеризуется отсутствием выраженных субъективных и объективных признаков. Начинается незаметно. Основные симптомы — повышение внутриглазного давления, развитие атрофии зрительного нерва с экскавацией, сужение поля зрения и снижение остроты зрения.

Абсолютная глауквма— исход всех клинических форм глаукомы, протекающих неблагоприятно и заканчивающихся слепотой. Часто сопровождается сильными болями в глазу (абсолютная болящая глаукома).

Вторичная глаукома. Причинами могут быть различные заболевания и повреждения глаз: бельма роговицы, спаянные с радужной, сращение радужки с передней капсулой хрусталика, заращение зрачка, травматическая катаракта, тромбоз центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли, иногда и ридоци-клиты и дисфункция цилиарных отростков.

Клинически заболевание протекает со всеми симптомами и осложнениями, свойственными первичной глаукоме. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение основного заболевания.

Лечение. Главной целью лечения глаукомы является предотвращение или прекращение падения зрительных функций, что достигается снижением и нормализацией внутриглазного давления. Основой медикаментозного лечения являются миотики — средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление: 1% раствор пилокарпина, 2% раствор ацеклидина, 0,25% раствор эзерина, 0,5% раствор прозерина, 0,02% раствор фосфакола, 0,01% раствор ар-мина или 0,25% — 0,5% раствор тосмилена раздельно или в их комбинации. Частота закапываний от 1—2 до 6—8 раз в день в зависимости от тяжести заболевания. При простой глаукоме с широким углом передней камеры хороший эффект дает сочетание миотиков с закапыванием 1% раствора адреналина, 6% раствора эфедрина, 1% раствора эуспирана или 0,5% раствора фетанола. При остром приступе применяют закапывания 1% раствора пилокарпина и 0,25% раствора салицилата эзерина через каждые 15—30 мин, комбинируя с отвлекающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки на область виска, солевые слабительные), с приемом диамокса по 0,25 г до 4 раз в сутки, нейроплегических препаратов (аминазин), болеутоляющих (амидопирин, анальгин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1 —1,5 г на 1 кг веса больного. Если энергичная консервативная терапия не снимает острого приступа в течение 24 ч, показана операция.

Всем больным глаукомой проводят общее лечение: назначают антисклеротические средства (метионин, липокаин, лецитин, витамин Е, препараты йода), сосудорасширяющие (диафиллин, дибазол с папаверином, никотиновая кислота, но-шпа), а также средства, улучшающие обменные процессы в сетчатке и зрительном нерве (кокарбоксилаза, динатриевая соль АТФ, ангиотрофин, экстракт алоэ, ФиБС), комплекс витаминов. Необходимо соблюдать правильный режим труда и отдыха, избегать волнений, нервных потрясений, перегревания и охлаждения, -запоров, физического и умственного переутомления, курения. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением приема жидкости до 4—5 стаканов в сутки. Показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Кисловодск, Пятигорск, Нальчик). За больными глаукомой устанавливают диспансерное наблюдение с привлечением терапевта, невропатолога и эндокринолога.

Если с помощью миотических средств и всех общих средств лечения не удается нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции, показано хирургическое лечение.

Профилактика слепоты от глаукомы осуществляется на основе диспансерного метода: активное раннее выявление больных и лиц с подозрением на глаукому при проведении профилактических осмотров как организованных групп населения на промышленных предприятиях, в колхозах и сов« хозах, так и при обследовании неорганизованного населения городов и сел; проведение комплексного медикаментозного и своевременного хирургического лечения; периодический контроль за эффективностью лечебных мероприятий; создание оптимальных условий труда и быта больным глаукомой; активная санитарно-просветительная работа.