Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— одно из самых тяжелых заболеваний, по-видимому, вирусного происхождения. Различают несколько форм пузырчатки.

Вульгарная пузырчатка. На внешне не измененной коже и слизистых оболочках возникают пузыри с прозрачным серозным содержимым. Быстро вскрываясь, особенно на слизистых оболочках, пузыри превращаются в болезненные ярко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии, окаймленные обрывками пузыря. Высыпание пузырей на коже происходит толчкообразно: одни появляются, другие разрываются, образуя эрозии. Последние сравнительно быстро эпителизируются, оставляя пигментацию. Иногда содержимое пузырей становится мутным и даже гнойным. При данной форме обнаруживается «симптом Никольского», при котором происходит отслойка, эпителия на здоровых участках, чаще вблизи пузырей. При исследовании отпечатков с эрозий находят акантолити-ческие клетки.

Листовидная пузырчатка. Возникают поверхностные плоские вялые пузыри, покрытые тонкой оболочкой, которые быстро разрываются и образуют эрозию. Симптом Никольского резко положителен; процесс очень быстро распространяется на весь кожный покров с образованием обширных эрозий. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.

Вегетирующая форма. Заболевание начинается с поражения слизистых оболочек полости рта. Затем появляются пузыри вокруг естественных отверстий и в кожных складках. После вскрытия пузырей на поверхности эрозий развиваются папиломатозные разрастания, которые могут сливаться и образовывать вегети-рующие поверхности. Через некоторое время вегетации ссыхаются, уплощаются, а эрозии эпителизируются.

Лечение. До введения в терапию кортикостероидных гормонов пузырчатка принимала злокачественное течение и больные быстро погибали. В настоящее время широко применяют преднизолон, триамицинолон, дексаметазон. Лечение проводят под контролем врача большими дозами — до 60—80 мг в сутки, в дальнейшем их снижают и переходят на поддерживающую дозу, при которой не отмечается ухудшение. Одновременно назначают внутрь 10% раствор хлорида калия, ограничивают прием углеводов, поваренной соли. В тяжелых случаях назначают переливание крови, плазмы. Наружное лечение — смазывание раствором перманганата калия, краской Кастеллани, полоскание рта дезинфицирующими и вяжущими растворами. При присоединении вторичной инфекции показано применение антибиотиков.