Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Заболевание, вызываемое туберкулезной микобактерией человеческого, реже бычьего и еще реже птичьего типа. Возбудитель может внедриться в кожу извне, но чаще инфекция попадает в кожу вторичным путем —. гематогенно или лимфогенно из пораженных туберкулезом внутренних органов, лимфатических узлов,

Течение   и   симптомы заболевания зависят от типа возбудителя, его активности,  пути заражения,  локализации поражения,  общего состояния . организма больного. Различают несколько форм туберкулеза кожи.

Туберкулезная волчанка чаще поражает лицо, конечности, реже туловище; нередко поражаются слизистые оболочки. В начале заболевания появляется розовато-красное-пятно, бледнеющее при надавливании, которое затем превра-. вдается в узелок величиной с горошину. При надавливании стеклом узелок бледнеет и ясно просвечивает пятно бледно-желтого цвета (феномен яблочного желе). При надавливании на узелок пуговчатым зондом он как бы проваливается, возникает углубление (симптом зонда) в результате гибели эластичных волокон. С течением времени узелки сливаются, образуя большие бляшки. В то время как в центре наступает заживление с образованием атрофического рубца белого цвета, по периферии возникают новые узелки, вследствие чего образуются кольцевидные и ползучие фигуры. Бляшки также изъязвляются, покрываются корками. Заболевание может привести к обезображиванию и злокачественному перерождению. Скрофулодерма — плотные узлы величиной с орех и более, исходящие из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа над ними приобретает багрово-синюшный цвет, истончена. Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд евщевых ходов, язв. Язвы имеют подрытые края, на дне язвы вялые грануляции, которые, заживая, образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.

Язвенный туберкулез кожи чаще возникает у больных открытым туберкулезом легких, почек, кишечника. На слизистой оболочке полости рта, в области нижних конечностей, на ягодицах, в окружности заднего прохода появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют, крупные язвенные очаги.

Бородавчатый туберкулез часто является профессиональным заболеванием патологоанатомов, ветеринарных работников, мясников и лиц, имеющих дело с трупами болевших туберкулезом. Бородавчатый туберкулез обычно локализуется на месте внедрения туберкулезной микобактерии на тыле кистей, пальцев рук,, реже на стопах. Вначале появляется багрово-синюшного цвета узелок, быстро превращающийся в бляшку, покрытую бородавчатыми сосочковидными разрастаниями.

Папуло-некротический туберкулез возникает гематогенным путем у больных туберкулезом молодых людей, чаще девушек. На разгибательной поверхности конечностей, на ягодицах возникают мелкие узелки с некрозом в центре, которые оставляют после себя вдавленный рубчик. Узелки высыпают толчкообразно, приступами, в результате чего можно одновременно видеть высыпания на разных стадиях развития.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных) обычно встречается у детей. На коже туловища возникают мелкие сгруппированные остроконечные узелки величиной с просяное зерно, соломенно-желтого или розовато-коричневого цвета.

Индуративный туберкулез (индуративная эритема Базена) — гематогенная ферма туберкулеза, чаще поражающая молодых женщин. Локализация'— сги-бательные поверхности голеней. Глубоко расположенные узлы, исходящие из подкожной клетчатки, покрыты багрово-синюшной кожей, нередко расположены симметрично. Вскрываясь, узлы образуют вялые, длительно не заживающие язвы.

При диагностике туберкулеза кожи необходимо помнить о сифилисе, красном плоском лишае и других заболеваниях.

Лечение туберкулеза кожи основано на применении противотуберкулезных ,средств: стрептомицин внутримышечно — 0,5 г в сутки (на курс 80—100 г), фти-Рвазид -0,5 г 2 раза в день в течение 5—7 мес, ПАСК — 8—10 г в сутки, до II   кг на курс. Одновременно поливитамины, димедрол,  диазолин,  пантотенат , кальция (0^2 г 3 раза в день), витамин D2 (по 30 000—75 000 ME) в течение нескольких месяцев. Большое значение имеют полноценное питание, хорошие условия труда и отдыха, санаторно-курортное лечение. Местное лечение применяется не всегда.