Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Воспаление роговицы, сопровождающееся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, инъекцией сосудов вокруг роговицы, наличием инфильтратов в ней.

Кератит краевой поверхностный. Этиология. Развивается как осложнение острого конъюнктивита.

Клиническая картина. Через несколько дней после начала конъюнктивита по краю роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые, сливаясь, образуют полулунные инфильтраты. Инфильтраты иногда изъязвляются. Сосуды вокруг роговицы инъецируются. Инфильтраты часто рассасываются бесследно, язвочки оставляют после себя поверхностные помутнения роговицы.

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание. Закапывают 20% раствор сульфацил-натрия через 3 ч, закладывают 1 % тетрацикли-новую или 1 % эритромициновую мазь за веко 3—4 раза в день, на ночь 1 % дибио-мициновую мазь. При наличии перикорнеалыюй инъекции сосудов закапывают 1% раствор атропина.

Кератит травматический возникает после удаления попавшего на роговицу инородного тела.

Клиническая картина. Светобоязнь, слезотечение. Вокруг инородного тела или на месте удаленного инородного тела образуется серовато-желтый  инфильтрат,   иногда  переходящий  в  язву  роговицы  (см.).

Лечение. Удаление инородного тела. Коагуляция инфильтрата либо туширование его 5% настойкой йода. Закладывание мази с антибиотиком.

Кератит герпетический. Этиология. Вирусная инфекция. Герпес роговицы появляется одновременно с герпесом губ и носа, нередко ограничивается только роговицей. Возникает при вирусном гриппе, катарах верхних дыхательных путей, пневмониях и других инфекционных заболеваниях, переохлаждениях.

Клиническая картина. Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела. На поверхности роговицы появляются мелкие прозрачные пузырьки, поднимающие поверхность эпителия. Пузырьки быстро лопаются, отмечается замедленная эпителизация дефектов роговицы. Иногда поверхностно расположенные в эпителии пузырьки и инфильтраты сливаются, образуя рисунок, сходный с разветвлениями ветвей дерева (древовидный кератит). При присоединении вторичной инфекции развивается иридоциклит, появляется гной в передней камере глаза. Течение древовидного кератита вялое, с частыми рецидивами. Если в слоях роговицы возникает серый инфильтрат в форме диска диаметром 3—6 мм, то такой кератит называют д и с к о в и. д н ы м. Течение его длительное (несколько месяцев), в поздних стадиях в него врастают глубокие сосуды, остаются стойкие помутнения в центре, значительно снижая зрение.

Лечение. Из противовирусных средств при поверхностных герпетических кератитах с успехом применяют ежечасные закапывания дезоксирибону-клеазы, интерфероногенов. Целесообразно комбинирование этой терапии с суб-конъюнктивальными инъекциями гамма-глобулина и аутокрови. Показаны пери-вазальные новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии (15—20 блокад). Одновременно применяют общую (витамины Вь В2, Во, В12) и местную (0,01% раствор цитраля, 0,02% раствор рибофлавина, 0,5%"тиаминовая мазь) витаминотерапию. За веки закладывают 1% биомициновую, тетрациклинО-вую или эритромициновую мазь. При явлениях раздражения радужной оболочки закапывают 0,5% раствор атропина, внутримышечно назначают антибиотики, внутрь — сульфаниламиды. Эффективна диатермокоагуляция инфильтратов, криотерапия. При тяжелом рецидивирующем характере герпетических кератитов показано хирургическое лечение — послойная кератопластика.

Кератит паренхиматозный. Этиология. Врожденный сифилис.

Клиническая картина. Заболевание начинается обычно в возрасте 6—20 лет. В начальной стадии при отсутствии симптомов раздражения глаза в глубоких слоях роговицы по периферии ее появляются мелкие помутнения, сливающиеся между собой и секторально распространяющиеся к центру. Во второй стадии нарастают боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, помутнения роговицы усиливаются. Роговица приобретает белый цвет, зрение резко падает. Развивается васкуляризация роговицы (прорастание сосудов). В случаях, раннего эффективного лечения возможно просветление роговицы. Отмечаются другие признаки врожденного сифилиса.

Лечение — общее противосифилитпческое под: наблюдением венеролога. Закапывание в глаза 1% раствора атропина, 0,5% гидрокортизоновой суспензии. Длительная рассасывающая терапия 2%, 3% и 5% раствором дионина, электрофорезом с йодидом калия; тканевая терапия. При отсутствии эффекта — пересадка роговицы.

Кератит туберкулезный глубокий. Этиология. Туберкулезная инфекция либо реакция сенсибилизированной ткани.

К л и и и ч е с к а, я картина. В толще роговицы видны крупные беловато-серые инфильтраты, иногда с желтоватым оттенком. Крупные инфильтраты в отличие от паренхиматозного кератита не сливаются, процесс почти никогда не занимает всю роговицу. Сосуды врастают в более глубокие слои роговицы, более извилисты и даже ветвятся, одновременно можно видеть врастание поверхностных сосудов. Болезнь ограничивается одним глазом. Как правило, сопутствует иридо-циклит. Отмечаются другие признаки туберкулеза.

Лечение комплексное: специфическое — противотуберкулезное под наблюдением фтизиатра, десенсибилизирующее, общеукрепляющее и местное симптоматическое. В глаз закапывают 0,5% раствор атропина, 0,5%'эмульсию гидрокортизона; после исчезновения инъекции сосудов назначают электрофорез с хлоридом кальция.

Кератит нейропаралитический. Этиология. Поражение тройничного нерва или волокон симпатического нерва в результате воспалительных процессов, травм, славленый и т. п.

Клиническая, картина. На фоне незначительно выраженных явлений раздражения в ткани роговицы, появляется серый ограниченный инфильтрат, над ним образуется плоская неглубокая язва, распространяющаяся к периферии. Чувствительность роговицы часто снижена, иногда полностью отсутствует. Нередко анестезия спинки носа, щеки.

Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание. Показаны курс перивазальных новокаиновых блокад по ходу поверхностной височной артерии, витаминотерапия. Местно — сульфаниламидные препараты и антибиотики в виде капель и мазей, витамины, 0,5% эмульсия гидрокортизона.

Кератит грибковый. Этиология. Плесневые грибки. Наблюдается после длительного лечения антибиотиками.

Клиническая картина. В анамнезе удается отметить массивное лечение пенициллином. Очаг грибковой инфекции занимает центр роговицы, края его резко очерчены, поверхность матовая, сухая. В соскобах видны нити плесневых грибов или друзы актиномицетов.

Лечение. Механическое удаление очага острой ложечкой с последующим тушированием йодной настойкой, диатермокоагуляция.