Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

По происхождению травмы делятся на: 1) боевые повреждения военного времени; 2) производственные; 3) бытовые, спортивные. Среди бытовых травм особое место занимает детский травматизм. По этиологическому признаку различают повреждения механические (контузии, ранения), химические, термические, лучевые (см. Ожоги).

Тупые травмы (контузии). Повреждение глаз вследствие воздействия на них тупой силы (удар по глазу палкой, камнем, кулаком, веткой, рогом животных, обрабатываемой деталью и т. д.) непосредственно либо через окружающие глаз ткани при воздействии повреждающего предмета на кости черепа, лица, орбиты и даже отдаленные участки тела (сдавление грудной клетки, туловища и пр.).

Клиническая картина многообразна и определяется тяжестью повреждения. При контузиях глаз наблюдаются кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву, надрывы и размозжения век, отек и эрозии роговицы. При большой силе удара иногда наблюдается разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика. Отмечаются кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело; отек сетчатки и отслойка ее. Тупые травмы нередко ведут к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и глаукоме, а иногда к гипотонии и вяло текущему иридоцнклиту.

Зрительные расстройства определяются характером и тяжестью повреждения.

Л е ч е и и е. При нарушениях целости кожи век и конъюнктивы обязательно введение противостолбнячной сыворотки по Безредке (1500 АЕ). Больного   направляют   к   окулисту.

Инородные тела конт-юнктивы и роговицы. Этиология. Попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков металла, дерева, угля, камня, песчинок и т. д., которые либо только пристают к поверхности конъюнктивы и роговицы, либо внедряются в ткань их на различную глубину.

Клиническая картина. Слезотечение, светобоязнь, боль, «ощущение песчинки в глазу», блефароспазм. Наличие инородного тела в конъюнктиве или в роговице. Вокруг инородного тела роговицы часто развивается серый инфильтрат, превращающийся затем в эрозию, а в тяжелых случаях и в язву роговицы. Могут наблюдаться явления ирита и иридоциклита.

Неотложная помощь. Инородные тела конъюнктивы и роговицы удаляют ватным тампоном, смоченным в растворе оксицианата ртути 1: 6000, после закапывания в глаз 0,5% раствора дикаина. Инородные тела, внедрившиеся в конъюнктиву или роговицу, удаляют с помощью иглы для удаления инородных тел или желобоватого долота. В глаз закапывают 20% раствор сульфацил-натрия, накладывают 1% тетрациклиновую мазь. Подкожно вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке. При образовании язвы роговицы пострадавшего  направляют к окулисту.

Непроникающие ранения глаза. Этиология. Повреждения острыми режущими или колющими предметами, осколками металла, снарядов, мин и т. п.

Клиническая картина. Ранение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного слоя) и сквозным, когда повреждаются все слои века, края раны при этом расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза. Иногда наблюдается отрыв века у наружного или внутреннего угла глаза. Ранение конъюнктивы глазного яблока сопровождается часто повреждением склеры и роговицы. Жалобы на резкую боль, слезотечение, светобоязнь; обычно имеется кровоизлияние под конъюнктиву, видимое повреждение роговицы и склеры.

Лечение. Необходимо ввести больному противостолбнячную сыворотку по Безредке. Раны века подлежат первичной хирургической обработке и наложению швов. При ранениях конъюнктивы глазного яблока, роговицы и склеры пострадавшего направляют к окулисту.

Проникающие ранения глаза. Этиология. Повреждение всей толщи стенки глазного яблока с проникновением во внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева, стекла, снаряда и другими режущими предметами.

Клиническая картина. Боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения. Главным признаком проникающего ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие вытекания внутриглазной жидкости. При повреждении в переднем отрезке глазного яблока гипотония сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением ее глубины, изменением формы зрачка. При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением глубины передней камеры. При видимом раневом отверстии в роговице или склере диагноз не вызывает сомнений. Иногда видны инородное тело  внутри  глазного  яблока,   травматическая   катаракта.

Осложнения. Раневая инфекция, гнойный иридоциклит, эндофталь-мит,1 симпатическая офтальмия. Нензвлеченные внутриглазные инородные тела, содержащие железо, приводят к пропитыванию тканей глаза его соединениями (сидероз),  медные осколки вызывают халькоз.

Первая помощь. Осторожный туалет глаза. При подозрении на проникающее ранение необходимо закапать дезинфицирующие капли (20% раствор сульфацил-натрия, 0,5% раствор тетрациклина), наложить не давящую на глаза бинокулярную повязку, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку по Безредке, внутримышечно ввести антибиотик и немедленно доставить пострадавшего в глазное отделение больницы.

Прогноз   серьезный.

. Профилактика. Соблюдение правил техники безопасности, улучшение санитарно-гигиенических условий труда, проведение строгого профотбора, саннтарно-просветительная работа среди рабочих и неорганизованных коллективов, родителей; организация отдыха детей во время каникул и т. д.