Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Возбудитель трахомы — вирус из группы атипичных вирусов пситтакоза-лимфогранулемы-трахомы, чувствительных к сульфаниламидным препаратам и некоторым антибиотикам. Заражение происходит в результате переноса заразного отделяемого в глаз руками или через загрязненные отделяемым предметы. Передается при контакте здоровых людей с больными в семье, общежитии.

Клиническая картина. Заболевание часто начинается незаметно. Поражаются обычно оба глаза. Характерно более выраженное поражение конъюнктивы верхнего века и особенно верхней переходной складки. Первые признаки такие же, как и при других хронических конъюнктивитах: ощущение засоренности глаз, утомляемость глаз во второй половине дня. Очень редко трахома начинается остро.

Различают четыре стадии трахомы. Стадия I — конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, инфильтрирована, в ней появляются небольшие светло-серые просвечивающие из глубины образования — фолликулы; в конъюнктиве переходных складок фолликулов больше, они крупнее, выступают  над  ее  поверхностью;   инфильтрация, распространяется   на  хрящ, он утолщается; иногда процесс распространяется на конъюнктиву глазного яблока и роговицу, в области верхней полуокружности которой образуются фолликулы в виде сероватых выступающих образований, окруженных сетью сосудов — трахоматозный паннус.

Стадия II — наряду с инфильтрацией и фолликулами появляются рубцы — нежные белесоватые полоски между фолликулами.

Стадия III — среди рубцово измененной конъюнктивы видны еще участки гиперемии и единичные фолликулы.

Стадия IV — распространенное рубцевание конъюнктивы без воспалительных явлений.

В исходе тяжелого длительно протекающего процесса остаются интенсивные помутнения роговицы, снижающие остроту зрения, и грубые распространенные рубцы в конъюнктиве; хрящ искривляется и принимает корытообразную форму, развивается заворот век, неправильное положение ресниц (т р н-х и а з). Наиболее тяжелое последствие трахомы — высыхание слизистой оболочки и всего глаза — к с е р о з.

Л е ч е н и е. Наиболее целесообразно проведение комбинированного лечения сульфаниламидными препаратами и антибиотиками как местно, так и внутрь. В конъюнктивальный мешок при I—II стадиях трахомы закладывают 10% суль-фапиридазиновую, или 5% этазоловую, или 20% сульфацил-натриевую мазь в сочетании с мазями из антибиотиков: 1% тетрациклиновой, 1% окситетрацикли-новой, 1% эритромициновой, 1% олеандомициновой или 1% олететриновой ежедневно по 5—6 раз в день. Для лучшего проникновения лекарственных веществ в конъюнктиву мази должны быть приготовлены на основе 2,5% поливинилового спирта. Внутрь — сульфапиридазин по I г 1 раз в день 3 курса по 10 дней каждый с перерывами между курсами 10 дней, этазол по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед, затем перерыв на 1 нед, после чего проводят еще 2—3 курса. Через 2—3 нед от начала лечения рекомендуется осторожное выдавливание фолликулов, затем снова интенсивное лечение мазями. Следует производить смену препаратов.

В III и IV стадиях проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидами пролонгированного действия: 1% дибиомициновая, 1% дитетрациклиновая и 10% сульфапиридазиновая мази 1 раз в день. В упорных случаях предлагают сочетать химиотерапевтические препараты с закапыванием в коиъюнктиваль-ный мешок свежеприготовленного раствора фермента, усиливающего проницаемость тканей — лидазы (из расчета 64 единицы препарата на 1 мл дистиллированной воды), с последующим массажем век стеклянной палочкой.

После клинического излечения проводят противорецидивное лечение в течение 6 мес: закладывают за веки 1% дибиомициновуго или 1% дитетрациклк-новую мази 1 раз в день. Затем 2—3 года больные должны находиться под наблюдением диспансера.

Больные с тяжелыми формами трахомы, паннусом подлежат лечению в стационаре. Лечение последствий трахомы, как правило, хирургическое.

Профилактика. Активное выявление и учет больных и лиц с рецидивами трахомы, эпидемиологическое обследование и расследование каждого случая трахомы, организация лечения и контроля за излеченными лицами, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта, соблюдение правил личной гигиены (пользование индивидуальными для каждого члена семьи предметами обихода), широкая санитарнопросветительная работа, повышение уровня культуры населения.