Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Различают переломы травматические и патологические (при остеомиелите, обширной кисте, злокачественном новообразовании). Переломы могут быть закрытые и открытые, когда нарушается целость кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Переломы нижней челюсти чаще бывают открытые, сообщаясь с полостью рта через разрыв слизистой. Костная ткань челюстей в анатомическом отношении имеет слабые места, чем и объясняется типичность локализации переломов.

Симптомы. Ведущие признаки переломов челюстей — нарушение прикуса, ограничение открывания рта, боли в челюсти, кровотечение изо рта, патологическая подвижность.

Переломы альвеолярного отростка обычно бывают открытыми. Костный фрагмент смещается вместе с зубами в направлении удара, одновременно может быть вывих зубов. Наблюдается разрыв слизистой оболочки, нарушается прикус, выражена  патологическая  подвижность.

Лечение. Репонирование отломков и фиксация их в правильном положении с помощью проволочной назубной шины. В зависимости от возраста больного при полном вывихе зубы могут быть.удалены либо оставлены. При неполном вывихе зуб следует фиксировать к шине лигатурой. Особую осторожность надо проявить при вывихе зубов у детей. Тактику лечения должен диктовать врач-специалист.

Переломы верхней челюсти разделяются на 3 типа. При первом типе линия перелома проходит у основания альвеолярного отростка, вследствие чего последний отделяется от тела челюсти обычно вместе с твердым небом. Перелом, как правило, не сопровождается большим смещением. Наблюдаются нарушение смыкания зубных рядов, подвижность отломков. Может быть кровотечение из носа, так как страдает слизистая оболочка дна гайморовой пазухи. Перелом по второму типу характеризуется отрывом верхней челюсти вместе с носовыми костями и частью орбиты от скуловой кости и основания черепа. При этом наблюдаются кровотечение из носа, кровоподтеки на нижних веках («симптом очков»), обширный отек лица, нарушение прикуса вследствие смещения челюсти вниз.

При переломе по третьему типу линия перелома проходит также через переносицу

и глазницу, но в отличие от второго типа вместе с челюстью отламывается ску

ловая кость, поэтому все симптомы выражены еще более резко. Нередко пере

ломы верхней челюсти сопровождаются сотрясением головного мозга и переломом

основания черепа.

Лечение. Временная иммобилизация путем наложения пращевидной повязки или стандартной подбородочной шины и срочное направление больного к хирургу. Транспортировать следует в сопровождении медицинского работника в положении больного лежа.

Переломы нижней челюсти возникают в месте приложения травмирующей силы (прямые) и вследствие перегиба (отраженные). Чаще бывают переломы в области клыков, резцов, углов и шеек, реже — венечного отростка. Бывают одиночные, двойные и множественные переломы. Переломы нижней челюсти отличаются разнообразием смещения отломков, что связано с действием мышечной тяги; при переломе тела челюсти смещение выражено резче при расположении линии перелома ближе к углу, чем к подбородку. Переломы в области зубного ряда,   как   правило,   открытые.

Клиническая картина характеризуется нарушением прикуса, затрудненным глотанием и открыванием рта,  кровотечением.

Лечение: остановка кровотечения, временная иммобилизация пращевидной повязкой. При западении языка — предотвращение асфиксии (фиксация языка прошиванием его и укреплением лигатуры к одежде). Временная иммобилизация фрагментов челюсти при небольших смещениях (переломы в области подбородка) может быть достигнута связыванием между собой зубов, расположенных по сторонам от линии перелома тонкой (0,5 см) проволокой, лучше из латуни. При смещениях фрагментов нижняя челюсть может быть фиксирована к верхней путем связывания зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти по Айви (межчелюстное связывание). Для дальнейшего лечения больного в ближайшие сутки направляют в стоматологический стационар, где ему накладывают назубные шины из алюминиевой проволоки или пластмассы. При отсутствии зубов применяют оперативную фиксацию отломков (костный шов, внутрикоет-ный стержень и пр.).