Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

предпринимают с диагностической целью (для функционального исследования желчного пузыря и желчных путей и для получения желчи для микроскопического и бактериологического исследования), а также с лечебной целью (для отсасывания желчи при застое в желчном пузыре, введения в двенадцатиперстную кишку лекарственных препаратов при паразитарных заболеваниях).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с лихорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно нерубцующейся язвы) и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, особенно кровоточащие; рак желудка; рак пищевода и рубцовое его сужение; варикозное расширение вен пищевода; удушье и одышка легочного и сердечного происхождения; стенокардия и инфаркт миокарда.

Дуоденальный зонд — это резиновая трубка диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На конце, вводимом в желудок, прочно укреплена полая металлическая олива размером 2 х 0,4—0,7 см, имеющая ряд отверстий. Зонд имеет три метки: первая — на 40—50 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — на 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья — на 80—90 см (расстояние от резцов до фатерова соска). Дуоденальный зонд после употребления многократно промываюг через шприц, перед употреблением кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Подготовка больного. В течение 2—3 дней до зондирования в пищевом рационе больного рекомендуется ограничить, а лучше исключить продукты, вызывающие метеоризм (сладости, картофель, цельное молоко, бобовые, черный хлеб), назначить ему белладонну. или атропин 1—2 раза в день и давать на ночь грелку; вечером накануне исследования больному делают очистительную кризму. Зондирование производят натощак.

Техника зондирования. Больной садится на кушетку, ему предлагают снять зубные протезы (если они есть), расстегнуть воротник, ..распустить пояс и дают в руки лоточек с зондом. Объясняют больному, что он должен глубоко дышать и глотать оливу вместе с накапливающейся во рту слюной. Больной берет в рот зонд, кладет оливу на корень языка и делает несколько глотательных движений с закрытым ртом. Дальнейшее продвижение совершается за счет тяжести оливы, перистальтических движений пищевода и желудка и медленных глотательных движений больного (глубокое дыхание усиливает перистальтику). Когда зонд дошел до первой метки, полагают, что олива находится в желудке, введение зонда временно прекращают, укладывают больного на кушетку на правый бок, под таз подкладывают подушку или валик, под правое подреберье — грелку. Такое положение больного способствует смещению желудка кверху и облегчает продвижение оливы через привратник. Больной возобновляет медленное и постепенное заглатывание зонда до второй метки. Поспешное заглатывание зонда может привести к свертыванию его в желудке.

Одновременно с продвижением оливы шприцем отсасывают содержимое желудка. Продвижение зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку происходит только во время открытия привратника. Помочь продвижению оливы при спазме привратника можно следующими способами: 1) если спазм обусловлен высокой кислотностью желудочного сока, следует отсосать его весь шприцем и дать больному выпить 1 стакан 2% раствора соды; 2) сделать инъекцию 1 мл 0,1% раствора атропина; 3) сделать массаж верхней половины живота, сначала в положении больного на спине — снизу вверх, затем в положении больного на правом боку ^» слева направо.

Проверить местонахождение оливы можно по характеру отсасываемой жидкости. Пока олива в желудке, получают кислое мутное содержание (смоченная лакмусовая бумажка краснеет), иногда с примесью желтовато-зеленоватой желчи в результате забрасывания кишечного сока в желудок. Когда олива проникает в двенадцатиперстную кишку, начнет отсасываться золотистая прозрачная жидкость щелочной реакции (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи постоянно выделяемой из общего желчного протока) — п о р ц и я А. Наружный конец зонда опускают в пробирку, и жидкость свободно.вытекает или ее отсасывают шприцем. Затем больной ложится на спину, через зонд вводят 50—60 мл подогретого до 40° 33% раствора сульфата магния и накладывают на 5—10 мин на наружный конец зонда зажим. Раствор сульфата магния вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера общего желчного протока; в результате концентрирования пузырная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и зонд. Если этого не происходит, через 15—20 мин можно повторить введение сульфата магния. Аналогичным свойством вызывать рефлекторное сокращение желчного пузыря обладает растительное масло, вводимое в подогретом виде в количестве 20 мл, или 10% раствор пептона. «Пузырный» рефлекс можно получить через 10—20 мин после инъекции питуитрина или введения через зонд 0,5% раствора новокаина.

Пузырная желчь — порция В — имеет темно-оливковый цвет, она более вязкая, удельный вес ее выше, чем желчи порций А и С. Всю ее собирают в отдельный сосуд и измеряют; в норме ее должно быть 50—60 мл, а выделение большего количества (до 150 мл) свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре. Постепенно выделение темной желчи заканчивается, и вновь начинает выделяться золотисто-желтая (светлее порции А) — порция С: смесь желчи из внутрипе-ченочных желчных ходов и других соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

«Пузырный» рефлекс не удается получить при нарушениях концентрационной и двигательной функций желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом со сморщиванием пузыря, при закупорке камнем, пузырного протока, при заболеваниях печени с нарушением желчевыделе-ния и т. д. Иногда рефлекс, особенно при первом зондировании, не удается получить у здоровых людей. В большинстве случаев это связано с нарушением техники зондирования, небрежной подготовкой, отсутствием надлежащей окружающей обстановки.

Если дуоденальное зондирование производилось с целью обнаружить лямблии, то полученные порции следует доставить в лабораторию в теплом виде (при охлаждении лямблии перестают двигаться и становятся не видны под микроскопом), для чего пробирки в течение времени зондирования молено сохранять в сосуде с горячей водой. Лучше всего лабораторный анализ полученного содержимого произвести тотчас же, так как пищеварительные ферменты переваривают лейкоциты. Если микроскопическое исследование немедленно сделать невозможно, следует добавить к полученным порциям по 2—3 капли 1% раствора сулемы или смешать содержимое пробирок с 10% раствором формалина в количестве Уз объема содержимого пробирки и подогреть почти до кипения.

Иногда при холециститах, после получения порции С, через зонд вводят раствор антибиотика. Через зонд можно также осуществить и промывание кишечника при чрезмерном развитии в нем бродильных1 или гнилостных процессов. Для промывания берут подогретую до 40—45° минеральную воду и вводят ее через зонд в течение 10—15 мин. Для первого промывания берут 1 л минеральной воды, и если больной хорошо переносит процедуру, количество минеральной воды можно увеличить до 2—3 л.