Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

используется для извлечения жидкости воспалительного или отечного характера с диагностической или лечебной целью. Пункцию плевры производит врач.

Для пункции плевры нужно приготовить шприцы емкостью 2; 5; 20 мл, с несколькими иглами, 0,5% раствор новокаина, длинную иглу для пункции (длиной 7—10 см, диаметром — 1—1,2 мм с мандреном), соединенную с резиновой трубочкой длиной 10—15 см с канюлей на конце, 2—3 стерильные пробирки и столько же предметных стекол для мазков, спирт и йодную настойку в небольших открытых стаканчиках, флакон с коллодием или клеолом, стерильный лоточек с уложенными в нем стерильными тампонами,   палочками   с   ватой и пинцетом.

Обычно врачу помогает одна сестра, если же больной слаб, то необходим еще один помощник для поддержания больного в положении сидя. Больного усаживают на стул с высокой спинкой верхом, лицом к спинке стула, на ребро которой кладут подушку. Согнутые в локтях руки больного укладывают на подушку, голову можно положить на руки или держать в согнутом состоянии. . Кроме того, туловище должно быть немного согнуто в сторону, противоположную той, где будет производиться прокол, для того чтобы реберные промежутки на стороне прокола были шире. Если больной не в состоянии сидеть на стуле, его поддерживает помощник в положении сидя в кровати, при этом больной кладет руки и голову на плечи помощнику.

Врач выбирает место прокола, отмечает его йодной настойкой, готовит руки, как для операции. Операционное поле обрабатывают йодной настойкой и спиртом. Обезболивание производят новокаином. Иглой, соединенной с резиновой трубкой, просвет которой закрыт зажимом, а на конце расположена канюля, делают прокол по верхнему краю ребра, так как вдоль нижнего края расположены сосуды и нервы. Проникновение иглы в плевральную полость ощущается как внезапное уменьшение сопротивления. После введения иглы к трубочке присоединяют шприц, освобожденный от воздуха, и левой рукой придерживают соединение его с канюлей. Только после этого можно снять зажим и, оттягивая поршень шприца по поступающей в него жидкости, убедиться в успешности пункции. Если жидкость в шприц не поступает, нужно наложить на трубку зажим, разъединить ее со шприцем и изменить положение иглы, уменьшая глубину ее введения или придать ей несколько наклонное положение. Полученную жидкость из шприца вливают в пробирки и делают мазки для микроскопии.

С лечебной целью используют плевральный прокол для удаления жидкости и введения в плевральную полость антибиотиков. Для этого после отсасывания жидкости накладывают зажим ближе к муфте иглы и снимают шприц. Тонкой иглой, надетой на шприц с- раствором антибиотика, прокалывают резиновую трубочку между муфтой иглы и зажимом, предварительно продезинфицировав ее поверхность спиртом. Через этот прокол вводят раствор антибиотика. По окончании пункции иглу извлекают быстрым движением, держа вблизи прокола наготове ватку, смоченную коллодием, для немедленного закрытия отверстия прокола.

Неудачи прокола могут быть связаны с попаданием в толстые плевральные спайки или в легкое. В первом случае жидкость получить не удается, во втором — в шприце появляется кровь с пузырьком воздуха. В обоих случаях иглу надо извлечь и повторить пункцию через 1—2 дня.

Показания для лечебного извлечения жидкости из полости плевры возникают при значительном ее скоплении. Давление на органы средостения со стороны . переполненной жидкостью плевральной полости вызывает смещение органов средостения и нарушение их функции. У больного появляются сердцебиение, одышка, синюха, отеки лица и шеи, он может внезапно умереть. Медленное извлечение части скопившейся жидкости (1—1,5 л) способствует выраженному улучшению состояния больного, при этом исчезают указанные выше признаки. При быстром извлечении максимального, количества жидкости может наступить резкое ухудшение состояния вследствие быстрого и значительного изменения внутри-грудного давления.

Плевроаспиратор состоит из стеклянного сосуда с делениями емкостью 500 мл. Резиновая пробка с двумя металлическими дисками, соединенными в центре винтом, плотно закрывает горловину сосуда. Через пробку проходят в сосуд две стеклянные трубки — длинная, наружный конец которой соединен резиновой трубкой с иглой или троакаром, и короткая, соединенная резиновой трубкой с насосом. На резиновых трубках недалеко от места их соединения со стеклянными имеются зажимы. Все части аппарата, за исключением насоса, перед употреблением стерилизуют в разобранном виде, после употребления разъединяют, тщательно промывают и хранят в сухом виде.

Отсасывание жидкости начинают с выкачивания воздуха из сосуда с помощью насоса при открытом кране на короткой трубке и закрытом — на длинной, соединенной с иглой. После откачивания кран на трубке, соединенной с насосом, закрывают. Производят пункцию, как описано Выше, и открывают кран, соединяющий сосуд с иглой. Жидкость из полости плевры вследствие разницы давления устремляется в сосуд. Когда сосуд наполнен, нужно зажать отверстие трубки, соединенной с иглой, извлечь из сосуда пробку и вылить жидкость. Затем вставляют пробку и повторяют откачивание воздуха и отсасывание жидкости 2—3 раза.

Извлечь плевральную жидкость можно с помощью прибора Букатко. Он состоит из бутыли емкостью 500 мл с делениями и тубусом у основания. Горлышко бутыли закрывают плотно пригнанной пробкой с пропущенной через нее стеклянной трубкой, входящей в бутыль на 2—3 см, с диаметром, соответствующим резиновой трубке, надетой на иглу или троакар. Отверстие тубуса плотно закрывают пробкой, через которую также пропущена стеклянная трубка, на наружный конец которой надета резиновая трубка, свободным концом опущенная в измерительный сосуд.

Наложив зажим на трубку, соединенную с тубусом, наливают в бутыль опре- . деленное количество воды на 3/4 или 1/2 ее объема и закрывают пробкой. Бутыль устанавливают на табурет рядом с больным, измерительный сосуд стоит на полу рядом с табуретом. Делают прокол плевры (отверстие трубки, идущей от иглы, закрыто!), соединяют трубку от иглы с бутылью, открывают зажим на нижней трубке и вода в силу тяжести начинает поступать в измерительный сосуд, в бутыли создается отрицательное давление воздуха. Снимают зажим с трубки, идущей от иглы, и плевральная жидкость начинает поступать в бутыль, смешиваясь с водой, а затем переливается в измерительный сосуд. Скорость отсасывания можно регулировать количеством воды, наливаемой в бутыль до процедуры: чем больше воды, тем больше отрицательное давление воздуха в ней и больше скорость отсасывания плевральной жидкости.