Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Уход за кожей. Не реже одного раза в неделю больному, если позволяет его состояние, назначают гигиеническую ванну или душ. Противопоказаниями к применению гигиенической ванны или душа являются некоторые кожные заболевания (экзема, аллергическая сыпь и'др.), кровотечения (маточные, геморроидальные и др.), выраженное истощение, адинамия. Полным противопоказанием считаются такие заболевания, когда больному требуется полный покой (инфарктмиокарда,сердечно-сосудистая недостаточностьII—Шсте-пени и другие тяжелые (хирургические, неврологические и др.) заболевания.

Если больной ослаблен и ванна или душ ему противопоказаны, обтирают тело теплой водой при помощи губки. Поочередно обтирают лицо, шею, грудь, руки. Обработанные участки тела вытирают насухо полотенцем, накрывают простыней или одеялом во избежание переохлаждения, а затем обрабатывают нижнюю половину туловища, ноги. Особое внимание при обработке уделяют подмышечным впадинам, паховым складкам, межпальцевым складкам на ногах, складкам кожи под молочными железами у женщин, так как именно в этих местах, особенно у тучных, полных, склонных к повышенной потливости людей, развиваются опрелости, кожа мацерируется, разрыхляется, становится' легко проницаемой для микробов. Ежедневного обмывания требует кожа в, области промежности, половых органов, заднего прохода. Обмывание обычно производят при помощи кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и наконечником, применяемым для влагалищных спринцеваний. Подложив под больного судно, струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность и ватным тампоном, зажатым корнцангом или длинным пинцетом, обрабатывают кожу промежности, производя движения тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Сухим тампоном вытирают промежность и область заднего прохода насухо.

У ослабленных и пожилых людей, вынужденных длительное время лежать в одном и том же положении (например, на спине), могут образоваться пролежни. Чаще всего они возникают в области крестца, пяток, лопаток, большого вертела бедра и т. п.

Жесткая постель, неровности на матраце, складки и рубцы на простыне и белье, мацерация и раздражение кожи способствуют возникновению пролежней. Таким образом, плохой уход за больным имеет самое прямое отношение к возникновению пролежней. Для предупреждения пролежней места, где они чаще всего образуются, нужно 1—2 раза в день протирать камфарным спиртом и припудривать тальком. Если нет противопоказаний, тяжелобольного следует несколько раз в сутки поворачивать со спины то на один бок, то на другой. Первые признаки появления пролежня — покраснение и болезненность. Для устранения давления на этот участок кожи больному следует подкладывать надувной резиновый круг. Покрасневшее место 1—2 раза в сутки смазывают 5% раствором перманганата калия. Лечение уже развившегося пролежня составляет трудную задачу. Оно требует как местных, так и общих средств и проводится по назначению врача.

Уход за полостью рта у тяжелобольного имеет важное значение, так как остатки пищи, слизь и слущивающийся эпителий создают среду, благоприятную для развития патогенных микробов, которые могут в ослабленном организме больного вызвать тяжелые осложнения (например паротит). Если состояние больного позволяет, он должен полоскать рот слабым раствором перманганата' калия утром, после каждого приема пищи и на ночь, перед сном.

Тяжелобольной не только не в состоянии пользоваться зубной щеткой, но часто не способен даже прополоскать рот. Уход за полостью рта в таких случаях состоит в ежедневном протирании полости рта и ее орошении, производимых медицинской сестрой, фельдшером. Зубы протирают ежедневно утром. Зажатым в пинцет ватным тампоном, смоченным в растворе бикарбоната натрия (чайная ложка на стакан воды), поочередно протирают все зубы с внутренней и наружной стороны, для удобства оттесняя и оттягивая шпателем щеку. После обработки зубов слизистую оболочку десен, щек и язык надо смазать смесью глицерина и красного вина (в равных частях), особенно у лихорадящих больных, у которых постоянно сохнет во рту. Полость рта можно обрабатывать и пальцем, навернув на него небольшую марлевую салфетку и применяя те же растворы.

Промывание полости рта — более грубая процедура, чем протирание, и опасность занесения инфекции в околоушную железу более вероятна. Промывание производят обычно шприцем или резиновым баллоном (при их отсутствии можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой и пластмассовым наконечником). При этом применяют бикарбонат натрия (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), хлорида натрия (0,9%), перекись водорода (0,5%), перманганат калия (1 : 10 000), буру (2—3%) и др.

Промывание обычно производят при отравлении различными ядами и кисло

тами. Больного усаживают или придают ему полусидячее положение с несколько

наклоненной верхней половиной туловища и головой (так же, как при промывании

желудка). Закрывая грудь клеенчатым фартуком, подставляя лоток под подборо

док, затем оттянув угол рта шпателем, с умеренным давлением подводят в рот

струю раствора.

Уход за ушами. Необходимо ежедневно промывать ушную раковину теплой водой с мылом. Для удаления серы в наружный слуховой проход закапывают 5—10 капель 3% раствора перекиси водорода, а затем протирают ушную раковину теплым ватным тампоном; при закапывании перекиси в левое ухо голову необходимо повернуть вправо, и наоборот. При протирании ушной раковины и закапывании в ухо лекарственных веществ необходимо ушную раковину оттянуть кзади и вверх. Категорически запрещается для удаления серы вводить в наружный слуховой проход острые предметы, так как при этом можно повредить барабанную перепонку или стенки наружного слухового прохода.

Уход за глазами. При гнойных и других выделениях (особенно у детей) необходимо осторожно промыть глаза ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, размягчить и осторожно удалить образующиеся корочки. Обычно глаза промывают утром и вечером тампоном из ваты или мягкой (марлевой) салфеткой, смоченными кипяченой водой.

Уход за носом. Большое значение уход за носом имеет у тяжелобольных, особенно при легочных заболеваниях (эмфизема легких, пневмосклероз, хронический бронхит), и у детей, главным образом грудного возраста. У взрослых выделения из полости носа, а также корочки нарушают носовое дыхание. Для Еосста-новления нормального дыхания нужно удалить корки из носа путем введения масел (вазелинового и др.), глицерина.