Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Своевременно проведенные общие мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма, являются одним из основных путей профилактики и' терапии неотложных состояний, вызываемых отравлениями. Эти мероприятия видоизменяются в зависимости от пути поступления ядовитого вещества в организм.

При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным является промывание желудка через зонд, проводимое независимо от состояния больного и от срока, прошедшего с момента приема вещества, особенно у больных с попытками к самоотравлению, которые могут скрывать как количество, так и время принятия яда. Следует помнить, что в связи с резким замедлением процесса всасывания яда в состоянии глубокой комы в желудочно-кишечном тракте может задерживаться значительное количество токсического вещества, приводя к более длительному и рецидивирующему течению заболевания.

Если пострадавший находится в сознании, промывать желудок можно в положении сидя. Перед промыванием следует тампоном удалить слизь и рвотные массы из полости рта, снять зубные протезы, расслабить стесняющую одежду. В сопорозном или бессознательном состоянии, а также у отравившихся прижигающими ядами противопоказано вызывание рвоты или назначение рвотных средств. В коматозном состоянии больного с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути, промывание желудка производят после предварительной интубации трехеи трубкой с раздувной манжеткой. Если нет возможности провести интубацию, допустимо промывать желудок лишь при поверхностной коме с сохраненным кашлевым рефлексом (в присутствии врача!) и во избежание аспирации — в положении Тренделенбурга или положив больного на живот таким образом, чтобы голова, поддерживаемая помощником, свисала над краем кушетки.

Для промывания желудка используют 15—20 л и более воды комнатной температуры до «чистых промывных вод». Зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом, вводят по задней стенке глотки. Заполненную 300 мл воды воронку зонда поднимают на 25—30 см выше головы больного, чтобы жидкость поступала в желудок. В тот момент, когда уровень ее достигает горлышка воронки, последнюю опускают ла 25—30 см ниже уровня лица больного и опрокидывают. Если после опускания воронки введенное количество жидкосиГобратно не вытекает, это означает, что конец зонда в желудке находится над уровнем жидкости (зонд не введен на нужную глубину) или произошел перегиб зонда (зонд введен очень глубоко и перегнувшийся его конец находится над уровнем жидкости или забит желу-1 дочным содержимым). В этом случае надо изменить положение зонда в желудке или промывать его водой с помощью шприца Жане. Первую порцию промывных вод собирают для лабораторного исследования. По окончании промывания в желудок вводят в качестве слабительного средства 100—150 мл 30% раствора сернокислой магнезии (не вводить при отравлениях прижигающими жидко-.стями!).

При отравлениях прижигающими ядами в первые сутки промывание желудка через зонд также является обязательным даже при наличии крови в промывных водах. В таких случаях зонд обильно смазывают вазелиновым маслом: подкожно вводят 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора про-медола. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокарбоната натрия может вызвать острое расширение желудка, образующимся углекислым газом.

Опорожнение кишечника. Помимо назначения слабительных средств, не менее важно раннее и по возможности полное освобождение толстого кишечника от токсического вещества путем высоких сифонных клизм. Целесообразно промывание тонкого кишечника при помощи специального двухходового зонда.

Адсорбция яда. Наибольшими адсорбирующими свойствами (способностью поглощать молекулы ядовитого вещества) обладает активированный уголь (карболен). Предварительно приготовленный в виде водной кашицы активированный уголь в количестве 2—3 столовых ложек вводят через зонд до начала промывания желудка. Использование так называемого универсального противоядия — ТУМ, содержащего танин, активированный уголь и жженую магнезию, нецелесообразно, ибо активированный уголь, поглощая компоненты этой смеси, теряет свои адсорбирующие свойства. Активированный уголь наиболее эффективен при отравлениях растительными ядами и алкалоидами.

При ангаляционных отравлениях следует прежде всего вынести пострадавшего из пораженной атмосферы в хорошо проветриваемое помещение. Персонал, оказывающий помощь в загазованной атмосфере, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз). При отравлениях высокотоксичными соединениями целесообразно также снять с пострадавшего верхнюю одежду, на которой может адсорбироваться ядовитое вещество.

При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание 1,ож1.ых покровов проточной водой.

При введении токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) производят их промывание водой с помощью клизмы, спринцевания и т. д.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6—8 ч. Показаны циркулярные новокаиновые блокады конечности выше места попадания токсина