Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

Метод форсированного диуреза. Водная нагрузка является наиболее простым и легко выполнимым вариантом метода форсированного диуреза. Увеличение диуреза способствует значительному выведению с мочой циркулирующего в кровеносном русле яда. Если больной в сознании, показано обильное питье (щелочных минеральных вод) до 3—5 л в сутки. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими явлениями (рвота) показано подкожное или внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия либо 5% раствора глюкозы в количестве 3—4 л с добавлением 1 г хлорида калия в 1 л жидкости. Одновременно вводят 40—60 мг лазикса внутримышечно или внутривенно.

Противопоказания — острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких, длительный коллапс), острая почечная недостаточность (анурия).

При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами, метиловым,

этиловым спиртами и его суррогатами, а также при отравлениях гемолитиче

скими ядами показано ощелачивание крови в сочетании с водной

нагрузкой. С этой целью внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% рас

твора бикарбоната натрия в сутки. Если больной в сознании и у него отсутствуют

диспепсические расстройства, можно давать бикарбонат натрия внутрь по 2—3 г

через каждые 2 ч.

Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» является эффективным методом выведения токсических веществ из организма (барбитураты, салицилаты, хинин, метиловый спирт), особенно при его применении в раннем периоде интоксикации.

Применение гемодиализа показано и при отравлениях, вызывающих некротические изменения в почках и острую почечную недостаточность (соединение металлов, мышьяка). В подобных случаях раннее удаление химического вещества из организма внепочечным путем дает возможность предупредить развитие острой почечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что эффективность раннего гемодиализа во многом определяется его использованием в качестве мероприятия экстренной терапии. Данный метод лечения может применяться лишь в специализированных нефрологических и токсикологических отделениях.

Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечнососудистая недостаточность.

Перитокеальный диализ осуществляют путем вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую с помощью полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят специально подготовленный раствор. Показания для данного вмешательства те же, что и для гемодиализа. -

Преимущество перитонеалыюго диализа по сравнению с другими конкурирующими методами заключается в том, что он сохраняет свою эффективность при перераспределении токсического вещества из кровеносного русла в ткани и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Операция замещения крови. Для замещения используют 4—5 л одногруппной резус-совместимой индивидуально подобранной донорской крови. С целью выведения крови у пострадавшего вскрывают большую поверхность вены бедра и в просвет ее вводят сосудистый катетер. Донорскую кровь переливают под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из локтевых вен. Необходимо соблюдать строгое соответствие количества вводимой и выводимой крови.

Метод значительно уступает по скорости выведения токсических веществ перечисленным выше способам дезинтоксикации.

Клинический эффект данного метода наиболее выражен при токсическом поражении крови (отравления метгемоглобин- и сульфметгемоглобинобразовате-лями). Исключение составляют отравления СО, ибо карбоксигемоглобин является нестойким соединением, и при удалении больного из пораженной атмосферы СО очень быстро удаляется с выдыхаемым воздухом. При отравлении анилином, способным депонироваться в тканях и повторно поступать в сосудистое русло,-операцию замещения крови производят повторно при каждом новом критическом повышении уровня метгемоглобина в крови.