Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

В обязанность фельдшера и медицинской сестры при отсутствии в данном лечебном учреждении специальной должности сестры-диетолога входит составление ежедневного порционного требования для больных. Старшая медицинская сестра отделения или больницы суммирует поданные порционные требования и за подписью заведующего отделением передает их на больничную кухню.

В условиях сельских и участковых больниц фельдшер сам составляет порционное требование и за подписью врача, а иа фельдшерском участке — за своей подписью сдает на больничную кухню.

При отсутствии должности сестры-диетолога фельдшер или медицинская сестра должны следить за получением и качеством продуктов, закладкой и приготовлением пищи, доставкой ее в отделение и раздачей ее больным. Готовую пищу отпускают только с разрешения дежурного фельдшера или медицинской сестры. Чтобы не допустить пищевых отравлений, от пищевых блюд в течение суток оставляют порцию пищи для исследования.

Доставляют пищу возможно быстрее, так как подогрев и кипячение снижают содержание в пище витаминов и других питательных веществ.

Если больному не разрешается ходить, его кормят в постели, придавая ему возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею закрывают салфеткой, прикроватный столик надвигают над кроватью. При необходимости фельдшер или медицинская сестра кормят больного с ложки.

У больных, находящихся в бессознательном состоянии, при отказе от приема пищи при нарушениях психики, при тяжелым поражениях слизистой оболочки полости рта и т. дГ применяют искусственное питание.

Искусственное кормление осуществляется при помощи тонкого резинового зонда и присоединенной к нему стеклянной воронки. Смазанный глицерином или вазелиновым маслом закругленный конец зонда вводят через нижний носовой ход приблизительно на 15 см, затем, нащупав пальцем в носоглотке конец зонда, слегка прижимают его к задней стенке глотки, а другой рукой продвигают зонд вперед. Попадание зонда в трахею, как правило, дает о себе знать рефлекторным кашлем, однако при бессознательном состоянии больного рефлексы могут быть снижены и кашель не возникает. Чтобы убедиться, что зонд не попал в трахею, к наружному концу его следует поднести обрывок папиросной бумаги или пушинку и присмотреться — не колышется ли она при дыхании. Для того чтобы зонд находился в желудке, нужно продвинуть его приблизительно на 40—45 см (соответствующую отметку на зонде делают заранее). Введя зонд, небольшими порциями вливают в воронку приготовленную заранее и подогретую пищу — бульон, сливки, сырые яйца, молоко, кисель. Заканчивают кормление введением через зонд жидкости — чая, морса, настоя шиповника и т. п. По окончании кормления воронку снимают, а зонд оставляют введенным на весь период искусственного кормления. Чтобы оставшийся наружный конец зонда не мешал больному, полоской липкого пластыря его фиксируют к коже щеки или височной области.

При наличии желудочного свища зонд вводят в желудок через свищ. После каждого кормления кожу вокруг свища смазывают пастой Лассара.

Для искусственного питания применяют также и питательные клизмы из 5% раствора глюкозы, 4—5% раствора спирта или аминопептида, содержащего аминокислоты, у обезвоженных больных с помощью клизмы вводят изотонический раствор, восполняя тем самым дефицит жидкости в организме. Все эти растворы вводят или единовременно по 100—150 мл 3—4 раза в день, или капельным путем (2—3 л жидкости в сутки).

.Питательные вещества можно вводить парентерально, подкожно или внутривенно. Чаще всего применяют капельный способ введения. Для борьбы с обезвоживанием вливают изотонический раствор хлорида натрия, для пополнения дефицита белка — сухую и нативную плазму, белковый гидролизат, цельную кровь и др.

Основные виды дйеты. Диета № 1 способствует нормализации состояния желудка при различных деструктивных, воспалительных и секреторно-моторных расстройствах его деятельности. Применяют при гастритах, язвенной болезни и т. п. Диета предусматривает ограничение механических, химических и термических раздражителей рецепторного аппарата желудка (максимальное — диета № 1а, значительное — диета № 16 или умеренное —г диета № 1 в зависимости от состояния больного); ограничение пищи, долго задерживающейся в желудке; калорийность пищевых веществ увеличена втрое по сравнению с профилактической нормой основных витаминов, за исключением витамина РР (15 мг). Частота приема пищи — не менее 5—6 раз в течение дня. Особенности кулинарной обработки пищи: измельчение, пюрирование, деэкстрагирование (варка в воде или на пару) мяса, рыбы, овощей, исключение мясных, рыбных, овощных наваров, жарения и пассировки; ограничение поваренной соли до 8 г в сутки.

Диета № 2 создает условия для нормального переваривания пищи при нарушениях функций жевания, глотания, желудочного и кишечного пищеварения. Пищу дают измельченной в виде пюре. Исключаются грубые механические раздражители слизистой оболочки рта, пищевода, желудка и кишечника, а также продукты и блюда, неблагоприятно влияющие на секреторную и моторную функции кишечника. В диету входит двойная норма витаминов A, Bt, B2 и значительно увеличенная норма витаминов РР и С (в 4—5 раз по сравнению с профилактической).

Частота приема пищи 4—6 раз в день.

Особенности кулинарной обработки пищи: овощи измельчают (шинкуют), исключают мясо куском, разрешают блюда из котлетной массы (при обжаривании не должно быть грубой корки), запеканки из круп должны быть рыхлыми, каши — сдобрены возбуждающими аппетит приправами.

Диета № 3 способствует нормализации функции кишечника при недостаточном его опорожнении. В пище повышено содержание продуктов, являющихся механическими, термическими и химическими возбудителями кишечной перистальтики (блюда, содержащие грубую растительную клетчатку, холодные компоты из урюка и чернослива, жареные и тушеные блюда с большим количеством жиров). Значительно ограничено количество продуктов и блюд, тормозящих перистальтику (измельченные, в виде пюре и т. п.). Частота приема пищи 4 раза в день.

Диета № 4 способствует нормализации состояния кишечника при воспалительных процессах в нем, а также при ускоренной эвакуации кишечного содержимого. В пище значительно ограничены механические, химические и термические раздражители кишечника, используются пищевые средства, тормозящие перистальтику. Содержание белков — до 70—80 г, жиров — до 60—70 г, углеводов — до 200—250 г (около 1665—2000 кал); тройная норма основных витаминов по сравнению с профилактической. Количество жидкости повышено в IV2—2 раза по сравнению с физиологическими нормами. Частота приема пищи 4—6 раз в день.

Особенности кулинарной обработки: измельчение и пюрирование пищи, исключение жарения, пассировки; получение творога из молока при кипячении его после подкисления уксусом (20 мл 6% раствора уксусной кислоты на 1 л молока).

Дне та № 5 используется при различных хронических воспалительных и дегенеративных процессах в печени, желчном пузыре и желчных путях. В пище ограничивают содержание жиров до 60—80 г, поваренной соли — до 8 г, мучных и жирных блюд, томатов, продуктов, содержащих много холестерина (мозги,: яичный желток, печень, икра). Рекомендуют достаточное питье, некислые соки, плоды, ягоды, некоторые сырые овощи, молочнокислые продукты, сахаристые продукты (сахар,  варенье,  мед).

Исключают продукты, содержащие много щавелевой кислоты (щавель, шпинат, спаржа, ревень, крапива, листья свеклы), мясные, рыбные и овощные консервы, колбасные изделия, грибы, мясные и рыбные бульоны, а также блюда из мяса, рыбы и птицы, не подвергшиеся деэкстрагированию, жареные блюда, тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий). Частота приема пищи 5—6 раз в день.

Особенности кулинарной обработки пищи: исключают жарение и пассировку в жирах, производят деэкстрагирование мяса и рыбы (варка в воде и на пару, припускание, запекание), значительно ограничивают приправы из эфироносных растений (лук, сельдерей, укроп и т. п.).

Диета № 5а применяется при острых болезнях и обострении хронических болезней печени, желчного пузыря и желчных путей. По сравнению с диетой № 5 ограничено содержание белков до 80 г, жиров — до 50 г, углеводов — до 250— 300 г (1818—2033 кал), поваренной соли — до 5 г; не менее половины углеводов необходимо давать в виде сахара, меда, варенья, фруктозы в плодах и ягодах. Ежедневно употребляют до 300 г обезжиренного творога. Ограничены механические и термические раздражители желудка (неизмельченная пища, охлажденные блюда, холодные напитки); используют химические возбудители секреторной функции (овощные бульоны, плодоовощные соки).

Особенности кулинарной обработки пищи; измельчение, пюрйрование, деэк-страгированне мяса и рыбы,' приготовление творога из обезжиренного молока при кипячении его после подкисления уксусом (20 мл 6% раствора уксусной кислоты на 1 л молока).

Диета № 6 способствует нормализации пуринового обмена. Из пищи исключают экстративные вещества мяса и рыбы, ограничивают потребление мяса и рыбы. Назначают обильное питье. Кулинарная обработка пищи: деэкстрагирование мяса и рыбы.

Диета № 7 применяется при заболеваниях почек, обычно в остром периоде болезни, а также при нарушении азотвыводящей функции. В диете ограничено содержание белков до 60—70 г, жиров — до 50 г, углеводов — до 250—300 р (1736—1945 кал), жидкости—до 1200—1500 мл в сутки (свободной — 400— 600 мл).

Ограничена пища, неблагоприятно действующая на печень (см. диеты № 5

и 5а), резко раздражающая желудок, тормозящая перистальтику и вызывающая

метеоризм.    

Исключают продукты, неблагоприятно действующие на почки (эфироносные растения, перец, горчица, грибы, вещества, содержащие большие количества щавелевой кислоты), а также поваренную соль при приготовлении пищи (поваренную соль выдают на руки больному в количестве от 2 до 5 г по назначению лечащего врача).

Рекомендуются продукты, содержащие повышенное количество пищевого калия, действующие ощелачивающим образом на организм (картофель, морковь, изюм и др.) и повышающие диурез.

Частота приема пищи 4—5 раз в день.

Особенности кулинарной обработки: необходимо обеспечить пище достаточные вкусовые качества при исключении соли (допущение уксуса, введение различных натуральных органических кислот — клюквы, лимона, сока, антоновских яблок, кисло-сладких соусов, плодово-ягодных подливок, сочетание крупяных продуктов с овощами, плодами и ягодами).

Диета № 8 применяется при ожирении. Ограничивают содержание в пище углеводов на 40—50% и жиров на 20% по сравнению с физиологической нормой, соответствующей энергетическим затратам (калорийность сокращается на 25—30%).

Количество поваренной соли ограничивают до 5—7 г в день. Исключают блюда и продукты, возбуждающие аппетит (закуски, приправы, соусы, экстрактивные супы, щи, борщи).

Рекомендуется 6—8 приемов пищи в течение дня небольшими   порциями.

Особенности кулинарной обработки пищи связаны с необходимостью создать чувство насыщения при малой калорийности блюд, понизить усвояемость съеденного, удовлетворить вкусовые запросы, не прибегая к использованию приправ, возбуждающих аппетит.

Диета № 9 используется при нарушении углеводного обмена (сахарный диабет) и заключается в уменьшении количества углеводов на 50% при сохранении физиологических норм белков и жиров, соответствующих режиму физической подвижности.

Кулинарная обработка пищи обычная, но с ограничениями, обусловленными уменьшением количества углеводов (исключение соусов, хлеба в блюдах из котлетной массы, замена сахара сахарином в некоторых блюдах).

Диета № 10 применяется при недостаточности кровообращения, сопровождающей различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Ограничивается на 25% количество жира; при приготовлении пищи исключают поваренную соль (выдают на руки больному в количестве, разрешаемом лечащим врачом).

Общее количество жидкости ограничивают до 1200—1500 мл (из них свободной жидкости — до 500 мл).

Исключают пищу, вызывающую метеоризм, долго задерживающуюся в желудке или чрезмерно раздражающую его слизистую оболочку. Рекомендуются молочные и молочнокислые продукты; частая еда понемногу (не менее 5—6 раз в день, по назначению врача до 8—10 раз).

Особенности кулинарной обработки пищи связаны с ограничением поваренной соли и острых приправ. Рекомендуется использовать уксус, а также натуральные кислоты (клюква, лимон, сок алычи, антоновских яблок, кизила и плодово-ягодные подливки).

Диета № 11 используется в периоде выздоровления после инфекционных и других заболеваний, при малокровии, дистрофии и т. п. Высококалорийная пища содержит физиологические соотношения пищевых веществ, тройное количество основных витаминов по сравнению с профилактической нормой, повышенные количества пищевого кальция (до 1000 мг), фосфора (до 2000 мг), железа (до 30 мг) и других химических элементов, необходимых для кроветворения: меди, никеля, кобальта, марганца, цинка, содержащихся в пищевых продуктах.

Включаются блюда специального назначения (из отрубей — носителей марганца, из гематогена — источника железа и др.), способствующие кроветворению. Кулинарная обработка пищи обычная.

Диета № 12 призвана способствовать компенсации кровообращения при различных хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основными особенностями диеты являются ограничение поваренной соли до 8 г в день, двойное количество основных витаминов по сравнению с профилактической нормой, исключение блюд и продуктов, вызывающих излишнее газообразование, ограничение блюд и продуктов, неблагоприятно действующих на печень, и введение пищи, оказываквдей нормализующее влияние на ее состояние (см. диеты № 5 и 5а). Кулинарная обработка продуктов обычная с учетом необходимости добиться высоких вкусовых качеств пищи при ограничении поваренной соли.

Диета № 13 применяется при инфекционных заболеваниях. В основе диеты лежит максимально возможное возмещение белковых трат, которые несет лихорадящий больной, при одновременном ограничении жиров и углеводов; ориентировочно норма белков 140—160 г, жиров 60—70 г, углеводов 250—300 г, что дает 2157—2537 кал. Из других особенностей следует отметить ощелачиваю-щий характер пищи, ограничение поваренной соли до 5—8 г в день, увеличение количества кальция, фосфора, железа, витаминов.

Пища, используемая в диете № 13, должна возбуждать секреторную функцию желудка, но не являться грубым механическим раздражителем слизистой оболочки. Рекомендуется обильное питье (с учетом состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем), частая еда — не реже 5—6 раз в течение дня.

Кулинарная обработка пищи направлена на улучшение ее вкусовых качеств при ограниченном количестве поваренной соли (использование эфироносных-растений, кислых натуральных соков плодов и ягод, пряностей, плодово-ягодных подлив).

Д»ета № 14 (о к и с л я ю щ а я) способствует сдвигу кислотно-щелочного соотношения в организме в сторону ацидоза за счет значительного ограничения отмачивающей пищи — овощей (в первую очередь картофеля, моркови, капусты), плодов и ягод и увеличения физиологической нормы жиров (на 30—50%, Ш не более 200 г в день). Кулинарная обработка пищи обычная.

 Диета №15 (общий стол) призвана обеспечить потребности орга-|низма за счет соблюдения физиологических норм питания, соответствующих [режиму физической подвижности и труду.

I Специальные виды диеты. Диета ощелачивающая предусматривает значительное ограничение жиров (примерно на 50%), исключение круп, бобовых и значительное ограничение хлеба (до 100—150 г в день), исключение поваренной соли, различных солений и консервов обычного приготовления. Кулинарная обработка пищи обычная.

Диета яблочная (плодово-ягодная). Назначают на 1—

2 дня. Состоит из 1—1,5 кг сырых плодов и ягод или яблок. Дают в 5—6 приемов

равными частями с промежутками в 2V2—3 ч. Содержит: белков 3—5 г, углеводов

100-160 г (422-676 кал).       У

Показания к назначению: ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз у лиц с избыточным весом тела.

Диета компотная. Назначают на 1—2 дня. Состоит из 6 стаканов компота в день: по одному стакану через 2V2—3 ч. Компот варят из 200 г сушеных фруктов с 60—80 г сахара на 1,5 л воды. Содержит: белков'4 г, углеводов около 190 г (793 кал).

Показания к назначению те же, что и для диеты плодово-ягодной. Диета из сырых овощей. Назначают на 1—2 дня. Состоит из 1,5 кг сырых овощей, 100 г сметаны или 25 г растительного масла, 15 г сахара. Дают по 300 г мелкошинкованных сырых овощей со сметаной и сахаром 5 раз в день через каждые 2V2—3 ч. Содержит: белков 17 г, жиров 30 г, углеводов 88 г (709 кал).

Показания к назначению: ожирение, хронический нефрит, ревматический полиартрит, болезни печени и желчных путей, артериосклероз, состояние ацидоза.

Диета молочная. Назначают в условиях санатория на 2—5—7 дней. Пресное или кислое молоко в количестве 1—1,5 л дают в 5—6 приемов равными частями с промежутками 2х/2—3 ч. Содержит: белков 31—46 i\ жиров 35—52 г, углеводов 49—73 г (655—982 кал); При длительном применении дополняется сахаром в количестве 100—150 г, а также различными бессолевыми блюдами из пюрированных овощей, творога и круп.

Показания к назначению: болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся выраженной недостаточностью кровообращения, гипертоническая болезнь, ожирение, заболевания печени и желчных путей, пиелоциститы, и уретриты.

Диета творожная. Назначают на 1—2 дня. Состоит из 500 г свежеприготовленного творога и 150 г сахара или меда (творог получают при кипячении молока, к которому добавляют столовый 6% уксус из расчета 20 мл на 1 л молока). Дают в 5 приемов равными частями через 2J/2—3 ч. Содержит: белков 75 г, жиров 75 г, углеводов 150 г (1620 кал).

Показания к назначению: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии выраженной недостаточности кровообращения, хронический нефрит с отеками-, но без азотемического синдрома, истощение вследствие длительного белкового голодания.

Диета молочн 6-картофельная. Назначают на 2—7 дней, состоит из 0,5 л пресного или кислого молока, 1 кг картофеля; поваренная соль исключается. Картофель дают в виде шоре или запеканок в 5 приемов равными частями. Содержит; белков 31 г, жиров 17 г, углеводов 225 г (1270 кал).

Показания к назначению: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии

выраженной недостаточности кровообращения, воспаление почек с отеками и

высоким остаточным азотом, различные заболевания, сопровождающиеся аци

дозом.

Диета изюмная. Назначают на 1 день. Состоит из 500 г изюма без косточек. Дают в 5 приемов равными частями через 2х/2—3 ч. Содержит: белков около 9 г, жиров 2 г, углеводов 313 г (1344 кал).

Показания к назначению: хронический и подострый нефрит с отеками при наличии азотемии, болезни сердечно-сосудистой системы с резко выраженной недостаточностью  кровообращения.

Диета чайная. Назначают на 1—2 дня. Состоит из 7 стаканов сладкого чая и 10—15 г сахара на один стакан. Дают через равные промежутки времени.

Показания к назначению: острый энтероколит (в 1-й день болезни), гастрит с секреторной недостаточностью (в первые дни лечения), состояния, требующие «разгрузки» межуточного обмена.

Диета морковная. Назначают на 1—2 дня. Состоит из 1—1,5 кг моркови и 50—75 г сахара. Морковь трут на терке, заправляют сахаром и дают по 200—300 г равными частями в течение дня. Содержит: белков около 10—15 г, углеводов (с учетом сахара) 120—180 г (около 630—800 кал).

Показания к назначению: острый и хронический нефрит с отеками и азоте-мическнм синдромом, болезни печени и желчных путей, ревматический полиартрит, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, состояния, требующие ощелачивающей терапии.

Диета картофельно-компотная. Назначают на 1—2 дня. Состоит из 1,5 кг картофеля, 60 г несолёного сливочного масла, 2 л компота из 200 г сухофруктов без сахара. Дают в 5 приемов равными порциями через 3 ч. Содержит: белков 23 г, жиров 53 г, углеводов 385 г, калия 7600 мг, натрия 900 мг, кальция 300 мг, магния 500 мг, воды свободной, употребляемой при варке компота, 2 л и связанной (в картофеле) около 1 л (2165 кал).

Показания к назначению: оксалурия и мочекаменная болезнь, нефрит с затянувшимся течением при наличии азотемического синдрома (без отеков), как «зигзаг» с окисляющей диетой (№ 14).