Медицинская литература

Здоровая семья

Раздел: Медицина 

4.8 (а)    ДВОЙНИ ИЛИ БОЛЬШЕЕ ЧИСЛО ДЕТЕЙ

«У меня для вас чудесная новость — у вас будет двойня» (или тройня, или больше детей). Современная практика дородового наблюдения обеспечивает раннее выявление многоплодной беременности, часто во время ультразвуковой томографии на ранних месяцах беременности. Реакция на эту новость варьируется от восторгало отчаяния, и редкая мама не задумается, как она сможет справиться со всем, что ей предстоит.

Беременность

Во время беременности вы привыкаете к тому, что у вас будет не один ребенок, и готовите себя, свою семью и дом к появлению детей.

Многоплодная беременность более чревата ос

ложнениями, чем одноплодная. Нередко вес уве

личивается на 20 и более килограммов, и послед

ние несколько недель чрезвычайно мучительны

для будущей мамы, в чреве которой соперничают

за место два или более ребенка. Рекомендуется

чаще посещать женскую консультацию, чтобы не

упустить изменений в состоянии здоровья и бере

менной женщины, и детей. Потребность в отдыхе

и правильном питании особенно велика, и вам мо

гут предложить на короткое время лечь в боль

ницу, чтобы вы могли отдохнуть. Акушерки и

врачи обсудят с вами предстоящие роды и предло

жат лучший для вас вариант, а также возможные

альтернативы.

Роды

Близнецы чаще, чем обычно, рождаются раньше срока и имеют меньший вес. Это в еще большей степени характерно для троен и большего числа детей. По этой причине (и по ряду других) может понадобиться поместить близнецов в палату усиленного ухода. Беременные двойней могут также доходить свой срок, двойняшки часто рождаются с нормальным весом, и после родов их переводят в послеродовую палату.

Обычно во время родов присутствуют акушерка и врач-педиатр для каждого ребенка, а в большинстве случаев в родовой находится также и врач-акушер. При двойне роды могут быть нормальными, но при большем числе детей обычно делают кесарево сечение, при котором меньше риска повредить здоровью матери и детей.

Чувства привязанности

Многие мамы испытывают сомнения, можно ли одновременно любить обоих детей одинаково и можно ли с уверенностью сказать, кто из них кто. Однояйцовых близнецов действительно в первые недели трудно отличить друг от друга, но мамы любят обоих. Один ребенок может оказаться любимчиком, однако время от времени в любимчики может выходить другой, по мере того как отчетливее выявляются индивидуальные особенности. По возможности, старайтесь проводить какое-то время каждый день с каждым ребенком отдельно, чтобы можно было уловить различие их индивидуальностей.

Кормление

Вполне возможно кормить грудью двух младенцев и читать сказку старшему ребенку, хотя кормление грудью близнецов — нелегкое дело. У мамы достаточно молока для двоих детей, но она может очень уставать; в это время ей особенно важно правильно питаться (диета должна быть сбалансированной, пища питательной) и пить много жидкости. Близнецов можно кормить вместе и по отдельности. Индивидуальное кормление дает возможность уделять время каждому малышу. Одновременное кормление сберегает время, но требует лучшей организации, так как оба младенца должны быть готовы к кормлению одновременно, а мама будет прикована к своему месту до конца кормления. Близнецов можно удерживать под руками или на коленях, потребуется много подушек, чтобы обеспечить удобство маме и детям.

Искусственное вскармливание имеет то преимущество, что можно призвать на помощь мужа или навещающих вас друзей, но необходимо стерилизовать большое количество посуды и готовить молочную смесь. Детей также можно кормить вместе или отдельно. Многие мамы приходят к компромиссному решению, используя смешанное кормление, или же они каждый день кормят одного ребенка грудью, а другого молочной смесью.

Хороший совет может дать вам патронажная сестра, а мамы других близнецов с радостью поделятся своими находками.

Средства передвижения

Необходимо также подумать о средствах передвижения, о том, какие маршруты выбрать для прогулок пешком и как лучше устраивать близнецов на автомобильных сиденьях. Даже простые прогулки с близнецами отнимают много времени; мало того, что надо собрать детей и все необходимое, но во время прогулки, кажется, каждый прохожий останавливается посмотреть на близнецов и поговорить с их мамой. Некоторые мамы при этом испытывают прилив гордости, но других это утомляет.

Похожие или разные

Есть мамы, которые любят подчеркивать сходство близнецов, они одевают их одинаково и стараются устроить так, чтобы близнецы проводили время вместе. Другие же предпочитают подчеркивать их индивидуальность, одевают по-разному и стремятся разделять. Ни один из этих методов не является сам по себе правильным или неправильным, каждая семья выбирает то, что ей больше подходит. Детей легче различать, если они одеты по-разному и у них разные прически. Разделение близнецов (например, их отправляют играть в разные группы) хорошо «работает» в одних семьях, но совершенно не годится для других.

Близнецы в семье

Появление близнецов, без сомнения, вызывает напряженность в жизни семьи, и мама может почувствовать, что у нее остается мало времени для других членов семьи. Нет никаких оснований считать, что ревность старших детей усиливается при появлении близнецов. Близнецы почти всегда в первые годы жизни предпочитают общество друг друга любому другому, старшие дети и приятели чувствуют, что в них не нуждаются. Это имеет свои преимущества: дети сами себя развлекают (или бедокурят вместе), они могут играть вместе длительное время, давая маме больше свободы.

Двойни и тройни требуют много усилий по уходу за ними, особенно в первые годы жизни. Вы должны быть готовы к тому, что вам может понадобиться совет или помощь, которую следует принять, если ее предлагают. Ваша патронажная сестра будет в

курсе ваших забот и окажет посильную помощь. Даже разговор с кем-нибудь, у кого тоже близнецы, может оказаться полезным. Хотя никто не сможет отрицать, что близнецы — это двойная забота, нет никакого сомнения, что они приносят вдвое больше радости.

РЕБЕНОК С ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ НА ВИЧ

Все дети нуждаются в теплоте, любви, питании и содержании в чистоте. Это в равной степени относится к детям с положительной реакцией на ВИЧ. Но в ежедневных заботах о ребенке вы не должны забывать о себе. Выработанный вами четкий распорядок дня поможет вам обоим, так как ВИЧ — реальная угроза здоровью семьи. Составьте график, который будет достаточно гибким, чтобы не нарушать нормальное течение жизни в семье, а вам позволит иметь время для отдыха и сна.

Как ребенок может заразиться

ВИЧ — это инфекция, возбудитель которой присутствует в крови. Вирус может быть передан ребенку следующим образом:

•          от инфицированной вирусом иммунодефицита

матери;

•          в результате внутривенного вливания зараженной

вирусом крови или продуктов крови;

•          очень редко — через грудное молоко от инфици

рованной вирусом женцины.

Чаще всего вирус иммунодефицита человека передается ребенку от матери в период беременности или при родах. Но не все дети, у которых при рождении обнаруживаются антитела на ВИЧ, впоследствии заболевают СПИДом, и анализ крови у них в дальнейшем может оказаться благоприятным. Антитела, попавшие в кровь ребенка из крови матери, исчезают через 15—18 месяцев.

Грудное вскармливание

Если вы хотите кормить ребенка грудью, поговорите об этом с вашей акушеркой, желательно до рождения ребенка. Это даст вам возможность рассмотреть все последствия — для вашего здоровья и здоровья ребенка.

Уход за ребенком

Педиатры обычно считают, что детей, у которых при рождении обнаружены антитела к ВИЧ, следует чаще показывать врачу (но не в часы приема здоровых детей). Это необходимо для того, чтобы следить за состоянием здоровья ребенка и выявлять любые проблемы на начальной стадии. Если вы заметите какое-либо отклонение в поведении ребенка при кормлении или почувствуете, что его развитие замедлилось, сообщите об этом патронажной сестре или врачу. Ситуация может быть совершенно нормальной, но рассказать о своих сомнениях необходимо, чтобы можно было раньше начать лечение, если потребуется.

Профилактические прививки

Патронажная сестра или практикующая медсестра посоветует вам, какие прививки и в какие сроки нужно будет сделать.

Надо также подумать о возобновлении прививок взрослых членов семьи, братьев и сестер, чтобы предотвратить инфицирование.

Жизнь семьи

ВИЧ не передается при объятиях, поцелуях, прикосновениях, при общественных контактах. Играйте с вашим ребенком, держите его на руках, обнимайте его, это очень важно для развития детей.

Уборка и стирка

Проводить дезинфекцию не требуется. Члены семьи могут вести обычный образ жизни. Белье ребенка и его одежду можно стирать в стиральной машине. Белье, запачканное пятнами крови, необходимо стирать отдельно, в горячей воде не менее десяти минут.

Не рекомендуется использовать одноразовые пеленки из-за сложности с их утилизацией. Одноразовые прокладки для пеленок можно спускать в унитаз.

4.8 (в)    ДЕТИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ

Некоторые дети рождаются с пороками, которые диагностируются еще до рождения или сразу после рождения. Множество других пороков выявляются только, когда ребенок подрастает. Под пороком подразумевается,  что человек,  имеющий

его, ограничен в своих возможностях. Ограничение возможностей означает снижение трудоспособности. Пороки развития бывают очень разными, с разной степенью ограничения возможностей. Поэтому в этом разделе мы даем самые общие сведения, цель которых — помочь родителям овладеть ситуацией, если их ребенок имеет какой-нибудь недостаток.

Независимо от того, когда родители узнают о том, что у ребенка есть отклонения от нормы, это всегда для них большой удар, и многие впоследствии говорят, что отчетливо помнят момент, когда им сообщили печальное известие, но все подробности прошли мимо сознания. Так обычно и бывает в шоковом состоянии: в первый момент человек отказывается верить услышанному. Когда шок пройдет, вы можете обнаружить, что у вас много вопросов и вам необходимо получить как можно больше сведений.

Как узнать больше

Врач, который был у вас в больнице, сможет ответить на некоторые ваши вопросы и сообщить до-полнителььные сведения. Если вам не будет назначена еще одна встреча с врачом, вам следует подумать, как ее устроить. Чтобы вы поняли и запомнили всю информацию, вам может потребоваться дополнительная беседа с врачом.

Ваш семейный врач и патронажная сестра также сообщат вам много полезного. Однако помните, что никто не сможет ответить на все ваши вопросы, особенно касающиеся будущего ребенка.

Как справиться со своими чувствами

Когда родители впервые узнают о том, что ребенок родился с каким-либо недостатком, они переживают период смятения чувств, пока не адаптируются к новой ситуации. Внезапно надежды и мечты, которые они связывали с ребенком, сменились тревогами о его будущем, о многочисленных проблемах, которые неизбежно появятся. В это время многие родители обнаруживают, что мысль о других семьях, оказавшихся в подобной ситуации и сумевших справиться с ней, помогает им не опускать руки.

Обычные реакции родителей — шок, неверие, гнев, чувство вины и депрессия. Если вы испытываете какие-либо из этих чувств и обеспокоены силой их проявления, знайте, что они естественны и

оправданны. Каковы бы ни были ваши чувства, для вас жизненно важно не держать их в себе, а говорить о них с другими — мужем, патронажной сестрой, врачом, работником медико-социальной службы, близкой подругой, священником, с родителями таких же детей.

Некоторые из самых распространенных реакций родителей описаны здесь подробно.

Одни испытывают сильнейшее чувство гнева, причем гнев может быть направлен на всё и всех, включая других родителей и детей, своего ребенка, врачей и Бога. Гнев есть средство снятия эмоционального напряжения. Если вы замечаете, что легко выходите из себя, старайтесь обратить ваш гнев не на людей, чтобы не сказать и не сделать чего-либо, о чем впоследствии вам пришлось бы пожалеть. Некоторым помогает, если они изливают свои чувства на бумаге, а затем рвут написанное в клочья, другие развивают бурную деятельность, чтобы дать выход гневу.

Очень распространено чувство вины. У него много причин:

•          Родители горюют, что в проблемах ребенка есть

их вина.

•          Чувство, что муж и семья оказались в тяжелом по

ложении.

•          Желание смерти ребенка и чувство неспособности

любить его.

•          Чувство отверженности.

•          Чувство  облегчения после установления диаг

ноза.

Какова бы ни была причина возникновения чувства вины — важно выговориться. Стоит напомнить, что не все родители здоровых детей сразу начинают испытывать к ним сильную привязанность, иногда на это требуется время. Обнимайте ребенка, смотрите на него, разговаривайте с ним, относитесь к нему как к неповторимой личности — это помогает. Некоторые родители желают, чтобы ребенок поскорее умер, особенно если у него серьезные недостатки и он слабенький. Такие чувства могут появиться и затем пройти, но, если они очень сильны и вы боитесь, что можете повредить ребенку, жизненно необходимо поговорить с кем-либо (например, с вашим врачом, работником медико-социальной службы, патронажной сестрой).

Родители часто сожалеют о каких-то поступках («Если бы я не принимала лекарств во время беременности?»; «Если бы я раньше обратилась к врачу?» и т.д.). Лучше не уходить от этих мыслей, поговорить о них с другими и не впадать в панику. Весьма распространены и бывают очень сильными чувства собственной ущербности и ревности к тем, у кого «нормальные» дети. Патронажная сестра поймет вас, если посещение консультации будет тяжело для вас, и может предложить взвесить ребенка на дому.

Некоторые родители испытывают облегчение, когда после долгого периода неопределенности они наконец узнают диагноз. Это легко понять, многие начинают с меньшим страхом смотреть в будущее, если они знают, что им предстоит. Распространены также депрессия и приступы плача, это обычная составляющая процесса переживания несчастья. Родителям необходимо пройти через это, погоревать о несбывшихся надеждах, прежде чем они примут произошедшее и начнут жить дальше. Не бойтесь плакать, это поможет вам. Если будущее представляется мрачным, попытайтесь сконцентрироваться на текущих делах и не бойтесь принять помощь, если вы плохо себя чувствуете. Однако некоторые родители чувствуют себя неспособными справиться с проблемами, с уходом за ребенком. Такие дети обычно отдаются на воспитание или усыновляются; решение принимается только после самого тщательного рассмотрения вопроса социальными службами.

Следует напомнить, что описанные здесь чувства пройдут. Постепенно ваше состояние улучшится, хотя настроение еще будет неустойчивым. Очень важно, чтобы вы делились своими переживаниями с другими.

Кормление

Когда вы кормите ребенка, вы должны не упускать из виду, что ему надо помочь овладевать навыками есть и пить самостоятельно как можно скорее. К концу первого года большинство детей делают попытки есть самостоятельно, хотя и неаккуратно. Для детей с пороками развития кормление может представлять дополнительные трудности. Дети могут быть очень слабыми, у них может отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы, кормление идет медленно, бывают трудности с отнятием от груди, плохая координация затрудняет переход к самостоятельному принятию пищи, дети могут плохо прибавлять в весе и т.д.

Прежде чем перейти к некоторым практическим моментам, которые могут оказаться полезными вам, остановимся на общих положениях. Прежде всего, чтобы дети хорошо росли, им требуется здоровая, питательная, сбалансированная диета. Детей надо учить правильно сосать, жевать, глотать и дуть, так как это очень важно для развития речи. Может помочь, если время кормления будет временем расслабления, приятных ощущений и семейным событием.

Практика кормления зависит от возраста ребенка, степени его развития и его конкретных проблем. Некоторые дети, имеющие пороки, почти не испытывают чувство голода и редко плачут. Тем не менее очень важно их будить и регулярно кормить. Если у вашего ребенка слабый сосательный рефлекс или он вообще отсутствует, лучше использовать соску с большим отверстием и кормить его чаще и маленькими порциями. Однако необходимо позаботиться, чтобы отверстие не было слишком велико, тогда ребенок не подавится, не наглотается воздуха, не будет срыгивать пищу. Если проблемы с питанием устранить не удается, вам необходимо связаться с патронажной сестрой или доктором.

Рекомендуется начать отнимать ребенка от груди в 4—6 месяцев. Особенно важно для развития речи, чтобы ребенок учился жевать. От молока нужно переходить к пюреобразной пище, затем к измельченной пище, когда ребенок будет к этому готов.

Ребенок готов к тому, чтобы начать есть самостоятельно с помощью ложки и пить из чашки, когда он хорошо держит голову в сидячем положении и хорошо координирует движения, сидя в креслице, когда он может брать предметы и подносить их ко рту и когда он хочет есть самостоятельно.

Очень большое значение имеет поза ребенка во время кормления. Если голова ребенка отклоняется назад, то ему трудно глотать, поэтому нужно, чтобы головка слегка подавалась вперед, подбородок был наклонен, а бедра хорошо согнуты. Когда ваш ребенок сидит в креслице, он не должен сползать с него, а должен сидеть достаточно глубоко, как показано на 68. Некоторым детям могут потребоваться специальные креслица, чтобы они могли сидеть правильно.

Если ребенку трудно держать ложку и подносить пищу ко рту, может потребоваться специальная ложка. Тарелка не будет двигаться по столу, если ее

поставить на нескользящую подставку или воспользоваться особыми тарелками. Позаботьтесь о том, чтобы первую пищу, которую ребенок попытается есть самостоятельно, было легко набрать в ложку.

Если у вас есть трудности с кормлением и/или вы чувствуете, что вам требуется помощь, поговорите с патронажной сестрой. Она поможет вам связаться со специалистом, способным оказать помощь.

Поощрение ребенка

На первом году жизни ребенок проходит через несколько стадий развития, приобретает коммуникативные навыки, навыки самопомощи (например, начинает самостоятельно есть), начинает ползать, ходить, сидеть, осваивает точные движения (например, достает и хватает игрушки). Однако ребенку с физическим недостатком может потребоваться больше времени на прохождение некоторых стадий, для приобретения необходимых навыков ему может понадобиться дополнительная помощь и поощрение. В основе более позднего развития ребенка лежит то, чему он научился в самые первые годы жизни, поэтому так важно помогать ребенку, поощрять его с самого начала.

Помощь ребенку не обязательно означает большие дополнительные затраты времени. Важно качество помощи. Члены семьи и друзья могут оказать очень ценную поддержку.

Чтобы всемерно содействовать развитию ребенка, вам надо знать, в какой последовательности он приобретает различные умения. Эту информацию вы найдете в главе 5 настоящего пособия или же почитайте другую литературу по этому вопросу.

Ваша помощь ребенку будет успешнее, если вы станете опираться на его успехи. Это поможет вам оценить достигнутое и осознать, к чему нужно стремиться дальше. Каждый конкретный этап полезно разбивать на мелкие шажки, которые легче дадутся ребенку, а не ждать от него такого быстрого продвижения вперед, которое по физическим или психологическим причинам ему недоступно.

В случае необходимости вы можете обратиться за помощью к патронажным сестрам, физиотерапевтам, специалистам по трудотерапии.

Развитие речи

К речи относятся:

•          способность произносить слова и понимать их

значение;

•          невербальные средства общения, то есть жесты,

выражение лица;

•          использование возможностей языка для умствен

ного развития.

На первом году жизни дети начинают произносить первые слова и понимать простые команды, такие, как «помаши ручкой». Прежде чем дети начнут говорить, они должны научиться произносить разные звуки, владеть своим голосом, ритмично повышать и понижать его, распознавать, какие из звуков значимее, а какие можно игнорировать, копировать артикуляцию, развивать воображение, узнавать знакомые предметы в незнакомой обстановке. Когда дети овладевают всеми этими умениями, они быстро прогрессируют в использовании слов.

У некоторых детей, имеющих врожденные недостатки, развитие речи замедляется. Позднее это может привести к печальным последствиям, если ребенок не сможет выражать свои потребности. Поэтому очень важно побуждать ребенка говорить. Это можно делать, все время разговаривая с ним во время  занятий  повседневными домашними  де-

лами, например, когда вы кормите ребенка, купаете его, одеваете. Рассказывайте ему о том, что вы делаете, чтобы он вслушивался в звуки вашего голоса.

Умение слушать — важная составляющая развития речи. Издающие звуки машинки, другие игрушки, колокольчики, погремушки полезны, потому что ребенок, вслушиваясь в эти звуки, учится их классифицировать. С самого рождения ребенок использует плач в качестве средства коммуникации, чтобы привлечь внимание к тому, что он голоден и т.п. Позднее он начинает улыбаться. Если вы будете воспроизводить жесты ребенка, издаваемые им звуки, особенно когда это будут новые звуки, например «гуление», воркующие, булькающие звуки, а затем слегка видоизменять их, это побудит ребенка продолжить «разговор».

Если вы будете приближать свое лицо к лицу ребенка, чтобы он мог видеть движения губ в то время, когда вы говорите, ребенок станет копировать движения губ и звуки. Когда он начнет лучше видеть, можно продолжить такие занятия, усаживаясь с ним перед зеркалом. Полезно также произносить слова, одновременно показывая предметы. Важно, чтобы ребенок понимал значение слов, прежде чем он начнет их использовать.

Очень важно поощрять детей, особенно тех из них, у которых есть трудности с развитием речи, облегчать общение, используя жесты. Жесты — это альтернативный метод коммуникации. Это может быть кивание головой, означающее «да», движения головы из стороны в сторону, означающие «нет», баюкающие движения рук для того, чтобы сообщить о желании спать. Жесты всегда сопровождайте словами, причем одному и тому же жесту должны всегда соответствовать одни и те же слова.

Некоторым детям для облегчения коммуникации приходится объясняться знаками. Логопеды и учителя, специализирующиеся на обучении детей с дефектами речи, могут дать полезные советы и указать на общее направление занятий.

Развитие двигательных способностей, хватательных движений, умения видеть

О развитии двигательных умений и навыков у детей судят по тому, когда они начинают садиться, становиться на колени, вставать и ходить. Позднее они могут ползать, передвигаться на попке. О развитии тонкой моторики судят по тому, когда они начи-

нают видеть свет и лица, по движениям конечностей при попытках рассматривать ручки и ножки, по тому, что они тянутся к предметам и хватают их сначала всей ладонью, а затем пальчиками, подносят предметы ко рту, перебирают их руками и т.д. У некоторых детей с физическими недостатками могут быть трудности с координацией движений, расстройства зрения,, неумение оценить размах движений.

Развивать описанные умения и навыки надо с учетом нормальной последовательности развития детей. Нужно обеспечить детям возможность упражняться в различных позах. Например, чтобы ребенок учился управлять движениями головы, чтобы укреплялись мышцы шеи, кладите его на спинку ножками к себе и осторожно приподнимайте за ручки, пока не почувствуете тяжесть его головки; постепенно он научится держать головку сам. Не оставляйте ребенка долго в одном положении. В кроватке должно быть пространство для свободных движений. Когда ребенок не спит, кладите его на спину и повесьте над ним музыкальные игрушки, погремушки; позднее, когда он начнет поднимать голову и опираться на предплечья, кладите игрушки перед ним на дно кроватки. Как только будет можно, сажайте ребенка в детское кресло в правильной позе, чтобы он мог наблюдать окружающее.

Если у вашего ребенка имеются какие-либо проблемы со здоровьем, например не в порядке зрение или слух, вы можете обратиться за помощью к физиотерапевту-педиатру. Направить к специалисту вас также сможет семейный врач.

Каковы бы ни были недостатки вашего ребенка — физические, умственные, эмоционального характера или связанные со зрением или слухом,— ему пойдет на пользу, если вы будете много играть с ним, потому что в процессе игры ребенок многому учится. Успехи будут тем значительнее, чем больше вы сумеете расслабиться и сделать игру радостной и для вас, и для ребенка.

Здесь мы рассказали о самых общих моментах с тем, чтобы вы получили представление о способах преодоления тяжелых душевных переживаний, о том, как можно больше узнать о состоянии ребенка и что нужно делать, чтобы ему помочь. Конечно, многим родителям потребуется помощь узких специалистов и дополнительная информация, которую смогут предоставить соответствующие организации. Некоторые практические советы по уходу может дать патронажная сестра. Полезные сведения вы сможете найти в других разделах книги.

ЗАБРОШЕННЫЕ ДЕТИ   И ЖЕРТВЫ ПЛОХОГО ОБРАЩЕНИЯ

Плохое обращение с детьми старо как мир. Убийства, причинение увечий, жестокое пренебрежение, лишение пищи, отсутствие должного ухода за детьми известны с давних пор. Детей убивали из предрассудков — во времена англосаксов считалось, что лучше убить «пятничного» ребенка, чем обречь его на несчастную жизнь. Существует множество свидетельств тому, что общество санкционировало

жестокое обращение с детьми до относительно недавнего времени. Еще в XIX столетии многие отцы ссылались на Библию, в которой сказано: «Кто не берет розгу, тот портит ребенка», для оправдания своих действий. На протяжении XX столетия положение детей в целом непрерывно улучшалось, и многие стали думать, что жестокое обращение с детьми в западной цивилизации ушло в прошлое. Принято было считать, что только в странах третьего мира сохранилась такая практика, как удаление части клитора у девушек, причинение увечий с тем, чтобы сделать из детей добычливых нищих. Поэтому когда в 1950 году появились сообщения о детях — жертвах жестокого обращения с ними родителей, мир был потрясен.

Жертвами жестокого обращения считаются дети, которым намеренно причиняли боль, наносили повреждения. Стало ясно, что

•          от намеренно жестокого обращения страдают не

только маленькие дети, но и дети старшего возра

ста;

•          побои являются только одним из проявлений же

стокого обращения.

К таким проявлениям относятся оскорбления, сексуальное насилие, намеренное отравление, пренебрежение жизненно важными потребностями (включая лишение пищи) и сравнительно редко встречающаяся форма насилия, получившая название синдрома Мюнхаузена, когда родители инсценируют, что ребенок болен, сообщая врачу надуманные признаки и симптомы. Ребенку в результате приходится выносить болезненные, неприятные процедуры, в которых нет никакой необходимости.

Как правило, дети страдают от нескольких видов жестокого обращения одновременно. Например, ребенка, описавшего постель, сажают в обжигающе горячую воду, причиняя ему физические страдания, и не позволяют ему надевать штанишки, унижая его. Есть семьи, в которых практикуют разные типы издевательств. Например, в одной семье девочка восьми лет была объектом сексуальных домогательств отца, мальчика шести лет отец избивал, а заброшенная двухлетняя девочка плохо росла и развивалась.

Далее мы описываем некоторые распространенные формы жестокого обращения.

Причинение физической боли

Считается, что ряд несчастных обстоятельств,.нала-гаясь друг на друга, ведет к агрессии в отношении детей.

Проблемы у родителей, особенности детей плюс кризис, служащий катализатором, провоцируют жестокость по отношению к детям.

У родителей может быть множество проблем, например:

•          с родителями могли жестоко обращаться, когда

они были детьми;

•          безработица;

•          плохое здоровье;

•          молодость и незрелость;

•          отсутствие супруга;

•          проблемы в семье, например грубое поведение;

•          низкий уровень умственного развития;

•          нависимость от наркотиков или алкоголя;

•          частые беременности, нередко ведущие к депре

ссии или истощению;

•          отсутствие семейной поддержки;

•          агрессивные наклонности;

• Уздечка

Кожная складка между внутренней поверхностью верхней губы и десной

•          завышенные требования к ребенку (например,

требование, чтобы в годовалом возрасте ребенок

не писался);

•          плохие домашние условия и окружающая обста

новка.

Любое из этих обстоятельств не обязательно должно привести к жестокому обращению с детьми, но вероятность этого увеличивается, если дополнительно имеются следующие факторы:

•          Ребенок — результат нежеланной беременности.

•          Беременность или роды были трудными.

•          Ребенок  родился   раньше   положенного   срока,

долго находился в отрыве от матери, что привело

к ее отчуждению.

•          Ребенок болел в младенчестве.

•          Перед   этим  ребенком  умер   другой  того   же

пола.

•          Ребенок (по мнению родителей) не того пола.

•          Ребенок гиперактивный, требующий постоянного

внимания.

•          Ребенок резко отличается от других членов семьи.

•          Ребенок родился с физическим недостатком, или у

него есть трудности с обучением.

Кризис усугубляет ситуацию, в результате родители направляют агрессию против ребенка. Кризис может вызвать сообщение о новой беременности, или потеря рабочего места, или такое незначительное событие, как сбежавшее молоко.

Очень часто в результате побоев у детей появляются синяки и ссадины. Надо не забывать, что они могут быть и у нормальных здоровых детей. Следует, однако, проявлять серьезную подозрительность, если

•          они необычно большие;

•          они располагаются в необычном месте (например,

за ушами, на ягодицах);

•          синяки или царапины располагаются в области ге

ниталий;

•          повреждения целостности слизистой оболочки

рта, например повреждение уздечки, вызвано на

сильно всовываемой бутылочкой при кормлении

или является результатом удара;

•          у детей в возрасте до года вы обнаруживаете кро

воподтеки и царапины;

•          причину повреждения кожи вы можете легко

определить по его внешнему виду, например,

следы от ударов ремнем или цепочкой будут

иметь вид прямых линий.

Переломы. Переломы иногда бывают следствием жестокого обращения. Если у ребенка несколько переломов в разной стадии заживления, это свидетельствует о жестоком обращении. У детей мягкие, эластичные кости, они редко ломаются, только при воздействии на них очень большой силы — поэтому для установления того, имело ли место жестокое обращение, очень важно услышать, при каких обстоятельствах был получен перелом.

Внутричерепные повреждения. Такие повреждения наблюдаются, если ребенка бьют по голове кулаком или каким-нибудь предметом или ударяют головой об стенку. Трясти ребенка очень опасно, но есть такие родители, которые думают, что это позволительная форма наказания. «Я никогда не бью ребенка, я только трясу его»,— говорят они. На деле толчки могут кончиться серьезным повреждением или внутричерепным кровотечением, которое может привести к смерти.

После нанесения ребенку жестоких побоев родители часто не обращаются за медицинской помощью, теряя часы или дни. Иногда в больницу обращаются, когда ребенок уже начинает терять сознание.

Отсутствие внимания, эмоциональный голод

Ребенок, которого надолго оставляют одного, не заботясь о нем, не будет нормально расти и развиваться, даже если он всегда будет сыт. Мы лишний раз убеждаемся в этом, когда видим отставших в своем развитии детей в сиротских приютах. У маленьких детей, надолго оставляемых без присмотра, кончики пальцев на руках и ногах становятся холодными и красными. Более старшие дети совершают действия, свидетельствующие о деградации. В целом эмоциональный голод приводит к тому, что ребенок теряет способность любить и проявлять эмоции, ребенок долгое время остается неподвижным, лицо его не выражает никаких чувств. Ему даже могут говорить, что его не любят.

Сексуальное насилие

Только недавно общество осознало, что это большая проблема. Чаще всего сексуальное насилие является кровосмесительным или совершается лицом, которое ребенок хорошо знает — соседом или другом отца. Девочки чаще становятся объектами насилия, чем мальчики, и насильником, как правило, является мужчина.

Сексуальное насилие очень трудно установить. Иногда ребенку трудно найти взрослого, который поверил бы ему и действовал бы в его интересах, или же ребенок боится рассказать о случившемся. Насильник может сказать ему что-нибудь вроде: «Это наш секрет, и, если ты расскажешь о нем кому-нибудь, папу посадят в тюрьму, а маме будет очень плохо, и ты будешь виноват в этом». Ребенок чувствует себя виноватым, если о сексуальном насилии узнают и его забирают на обследование в полицейский участок. Поэтому предпочтительнее помещать его в больницу для обследования.

Существуют признаки поведенческого характера и чисто физические, которые могут дать основания заподозрить сексуальное насилие, но их всегда следует рассматривать в контексте всей ситуации, а не изолированно.

Намеренное отравление лекарственными средствами

Это еще один признак неблагополучия в доме. Ребенку могут давать лекарства, предназначенные не ему. Иногда родители не могут справиться с нормальным, живым ребенком и дают ему седативные средства или антидепрессанты, выписанные им самим. Случается и обратное, когда родители лишают ребенка необходимых ему лекарств, например сердечных. Состояние ребенка ухудшается, и его помещают в больницу.

Отсутствие правильного ухода

Это часто проявляется в том, что ребенка лишают пищи. Ребенок не может нормально расти и развиваться. Иногда он плохо растет по той причине, что родители заставляют его вместе с ними придерживаться особой диеты, например вегетарианской, которая не обеспечивает ребенку всех жизненно необходимых веществ. Родители могут не сознавать, что такая диета не отвечает потребностям растущего организма. Часто ребенок, который был на голодном режиме, хорошо поправляется в больнице, где он регулярно получает нужную ему пищу.

Еще одно проявление отсутствия должной заботы о ребенке — обширные опрелости в результате того, что ребенку не меняют или редко меняют пеленки. Признаками плохого обращения с ребенком могут быть кожные высыпания, грязь, но, взятые в отрыве от всего остального, они не могут рассматриваться как доказательство заброшенности ребенка.

Что делать, если вы подозреваете жестокое обращение с ребенком

Доказать жестокое обращение с ребенком трудно. Трудно разобраться, имеем ли мы дело с ложным обвинением невиновных родителей или ребенок действительно находится в опасности. Если у вас есть сомнения, необходимо связаться с опытным специалистом. Отыскать его можно через учреждения здравоохранения или с помощью телефонного справочника.

Если работники здравоохранения будут считать, что они должны только выявить пострадавшего ребенка и вылечить его, то нельзя гарантировать, что в дальнейшем с ним будут обращаться хорошо. Необходимо оградить ребенка от повторения инцидентов. Патронажные работники должны выявлять неблагополучные семьи, часто их посещать и оказывать помощь в случае необходимости. Иногда матери становятся очень агрессивными по отношению к ребенку из-за того, что он все время плачет и лишает их возможности спать. Такая мама не всегда готова рассказать об этом работнику патронажной службы или члену семьи, потому что для нее это значит признать свою несостоятельность. Но в конце концов это может привести к взрыву насилия. Патронажные работники и общепрактикующие врачи готовы с вниманием отнестись к проблемам матерей, и очень важно, чтобы семья и друзья оказывали им помощь.

Одной из мер по предупреждению жестокого обращения с детьми должно быть доведение до будущих родителей информации о потребностях детей начиная с момента рождения и о том, что родители не должны завышать требования к детям. Многочисленная реклама приводит к тому, что мама начинает считать нормой состояние непрерывного счастья и довольства, в котором якобы должен пребывать ребенок, тогда как это не соответствует действительности.

Без всякого сомнения, можно сказать, что большинство детей в какой-то момент своей жизни получают травму. По этой причине один ребенок из пяти попадает в пункты неотложной медицинской помощи. Грязными и растрепанными дети бывают во время игр, особенно вне дома. Хотя все должны знать о существовании таких вещей, как жестокое обращение с детьми и пренебрежение обязанностями родителей по уходу за детьми, не следует проявлять явную подозрительность до того, как для

этого появятся достаточные основания; если у вас есть сомнения, поделитесь ими с работниками патронажной службы.

Будущее детей, ставших жертвами жестокого обращения

В прошлом детей, ставших жертвами жестокого обращения, помещали в детские дома, тогда вопрос об их будущем оставался открытым. Сейчас так не делается, считается, что пострадавшим детям будет гораздо лучше в доме их бабушки и дедушки, у приемных родителей или даже в доме их близких друзей.

У историй о жестоком обращении с детьми есть и светлая сторона. Мы узнаем так много трагического, что легко забываем о многих семьях, которым вмешательство патронажных работников помогло исправить ситуацию: детей помещали в семьи, где им было хорошо и они нормально росли и развивались, иногда налаживались отношения между детьми и их собственными родителями.