Медицинская литература

Здоровая семья

Раздел: Медицина 

8.3 (а)    ВВЕДЕНИЕ

Если вы ухаживаете за престарелым человеком в домашних условиях, то вы — в буквальном смысле — один из миллиона себе подобных. Вопреки широко распространенному мнению, мы не бросаем своих престарелых родственников, друзей и соседей на милость больниц, приютов и других благотворительных учреждений. Мы, порой преодолевая огромные неудобства, заботимся о том, чтобы те, кто раньше ухаживал за нами, не были лишены ухода теперь, когда они в нем нуждаются.

Вы также не просто один из миллионной армии сиделок, ваш труд имеет и конкретное финансовое значение. Если бы лишь небольшой процент из тех,

кто сегодня ухаживает за престарелыми людьми в домашних условиях, прекратили это делать, английским налогоплательщикам это обошлось бы в дополнительные миллиарды фунтов стерлингов.

Принятие на себя обязательств по уходу за престарелым человеком неизменно имеет бессрочный характер. В отличие от детей, которые, за очень малым исключением, в конце концов уходят из-под родительской опеки и начинают самостоятельную жизнь, пожилые люди с годами нередко становятся все более и более зависимыми от тех, кто за ними ухаживает. Полный паралич, недержание, психические расстройства — все это может случиться с вашим подопечным. Огромное напряжение, переживаемое вами и вашей семьей в связи с недугом престарелого родственника может в конечном итоге привести к подрыву и вашего собственного здоровья.

Особенно тяжело ухаживать за человеком, у которого развилось слабоумие. Когда ваша родная мать или отец не узнают вас — это производит душераздирающее впечатление. Стресс от бессонницы и постоянных опасений, что ваш подопечный может отправиться бродить по дому и причинит себе какой-нибудь ущерб, может оказаться слишком тяжелым. В отличие от профессиональной сиделки, которая, закончив рабочий день, уходит к себе домой, вы оказываетесь словно в ловушке, когда и ваши дети не решаются водить к себе приятелей, и ваша собственная жизнь становится невозможной, и взятая на себя ноша оказывается непосильной.

Если бы мы жили в идеальном мире, где деньги не имели бы такого значения, а необходимая информация и поддержка были бы легко доступны всем желающим, заботы по уходу за престарелыми были бы совсем не обременительными. В своих мечтах мы рисуем себе дом со специально пристроенным к нему флигелем «нашей дорогой бабушки», семейных докторов, участковых сестер, представителей службы социального обеспечения и патронажных работников с большим запасом свободного времени для оказания вам необходимой поддержки. Отдых за пределами дома тоже не был бы проблемой, если пациента легко было бы поместить на время в санаторий.

В этом идеальном мире престарелые люди соответствовали бы тому стереотипному образу, кото-

рый представляется в виде пожилых дам с румянцем на щеках и веселых старичков-джентльменов, довольных своей судьбой и благодарных нам за оказываемую им поддержку. Однако реальность несколько отличается от мечты. Никому из нас, невзирая на возраст, не придется по вкусу перспектива от полной независимости скатиться к необходимости выражать благодарность кому-то, кто помогает нам в том, что сами мы делать уже не в состоянии.

Если у вас еще есть время на то, чтобы читать эту книгу, значит, вы еще не дошли до кризисной черты в заботах о своем подопечном. Вы еще не попали в то положение, когда он требует вашего внимания буквально каждую секунду. У вас все еще есть возможность уделить несколько спокойных мгновений самому себе. Цельность вашей семьи еще не нарушена, развлечения все еще являются для вас реальностью, а не отдаленной мечтой. Любовь, привязывающая вас к вашему престарелому родственнику, еще не проглочена усталостью, еще не сменилась чувством вины за свою раздражительность.

Заканчивая введение, следует сказать, что оно дает лишь очень бледное представление о том, что значит ухаживать за престарелым человеком. Но необходимо помнить также, что это занятие имеет и свои положительные стороны. Среди них бывают и моменты большого веселья, совместных экскурсов в прошлое, живых воспоминаний, тесных взаимоотношений между вашим престарелым родственником, другом или соседом и вашими детьми, устанавливаемых благодаря тому, что у них есть теперь много времени для общения.

Цель этого раздела книги — снабдить вас практическими советами, как следует ухаживать за престарелым человеком, чтобы не довести себя до кризиса и чтобы положительные стороны этого процесса могли уравновесить те трудности и страдания, которые выпадут на вашу долю.

8.3 (б)    ФИЗИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА ПРЕСТАРЕЛЫМИ

Люди старшего возраста чаще молодых страдают различными физическими недугами, причем обычно не одним, а сразу несколькими, а на выздоровление им требуется больше времени, чем человеку средних лет. Помимо этого, следует помнить, что при любом физическом расстройстве пожилой че-

ловек гораздо легче, чем молодой, способен надолго выйти из состояния равновесия. Ухаживая за таким пациентом в домашних условиях, необходимо учитывать следующее:

•          Престарелый человек должен как можно дольше

сохранять максимально возможную для него сте

пень подвижности.

•          Он должен стараться продолжать выполнение

своих   обычных   будничных   обязанностей   как

можно дольше; освобождать его от них следует

лишь в случае необходимости.

•          Необходимо с уважением относиться к достоин

ству и чувству независимости человека в преклон

ном возрасте.

#Уход за престарелым человеком во время его болезни — трудное и утомительное дело. Не стоит забывать при этом о своих собственных потребностях в отдыхе и заботе.

Подвижность

По мере того как мы становимся старше, наши суставы и мускулы теряют былую гибкость, и чем меньше они используются, тем меньше надежд на то, что она сможет восстановиться. Если пожилой человек не может двигаться, будучи, к примеру, прикован к кровати или креслу, то существенно важно обеспечить его суставам возможность двигаться с прежней амплитудой. Необходимо это и в том случае, когда срок его пребывания в постели невелик. Достигается это при помощи «пассивных» упражнений, называемых так потому, что их проделывает с телом больного кто-то посторонний. Ухаживающий за больным осторожно выполняет всеми его конечностями весь тот набор упражнений, который обычно он выполняет сам. Это необходимо делать, как минимум, дважды в день, может быть, объединяя это с процедурой умывания или переодевания. Если суставы не «проверять на прочность» ежедневно, то они могут потерять свою подвижность, «застыть», что приведет к появлению сильных болей.

Если сустав в течение достаточно продолжительного времени оставался без движения, он мог потерять свою подвижность, и тогда вам следует быть очень осторожным, чтобы не нанести ему серьезных повреждений. Если же это произошло, то необходимо обратиться за помощью к специалисту, который осмотрит пациента и определит метод лечения.

Дыхание

Причины, по которым пожилые люди могут испытывать затруднения с дыханием, иногда связаны не только со специфическими заболеваниями в области горла и грудной клетки. Часть из них будет рассмотрена ниже.

Грыжа пищеводного отверстия. Это очень распространенное заболевание среди людей старше 50 лет, особенно у женщин. Оно вызывает боль в области грудной клетки, приводящую к сильному затруднению дыхания. Страдающим этим недугом следует спать в кресле, по возможности, держа спину в вертикальном положении и имея под рукой стакан молока или чая с печеньем, чтобы заглушить боль, которая может разбудить их ночью.

Некоторые формы сердечных заболеваний. Если сердце не способно нормально перекачивать кровь, то в легких может накапливаться жидкость. Для устранения этого застоя врач может прописать мочегонные средства (диуретики). Многие престарелые люди будут чувствовать себя при этом увереннее, если их кровать будет снабжена соответствующими приспособлениями. Неспособность быстро передвигаться и сильное волнение в «нужный» момент могут привести к еще худшему приступу удушья, а то и к перелому костей.

Малокровие (анемия). Многие пожилые люди страдают малокровием, а поскольку красные кровяные тельца переносят кислород, с этим могут быть связаны и приступы удушья. Рацион пожилых людей часто бывает лишен необходимого им железа, поэтому следует обратить пристальное внимание на диету больного.

Ожирение. Многие люди обладают избыточным весом, не позволяющим им двигаться и нормально дышать, что мешает им выполнять упражнения, помогающие бороться с лишним весом. В этом случае к диете необходимо отнестись с особой осторожностью. Действительно, почему кто-то в свои восемьдесят лет должен впадать в депрессию из-за того, что ему больше нельзя пить чай с сахаром? Ухаживающим за престарелым человеком иногда стоит считаться с такими соображениями.

Питание

Привычки питания у людей разного возраста могут не совпадать самым коренным образом, и не исключено, если вы обнаружите, что практически ни одно блюдо, которые вы готовите для своего престарелого родственника, не приходится ему по вкусу. Например, многие молодые люди имеют обыкновение на приготовление овощей тратить гораздо меньше времени, чем это было принято у их родителей. Хотя опасность употребления чрезмерного количества соли, сахара и жиров накладывает определенный отпечаток на то, как мы сегодня едим, часть людей преклонного возраста не так легко меняет устоявшиеся привычки своего образа жизни. Если кто-то из представителей старшего поколения живет с вами под одной крышей, то вам, может быть, в вопросах питания придется пойти на компромисс. Естественно, это очень трудно сделать, если вы готовите еду одновременно для нескольких человек различного возраста и вкусов, однако старайтесь где только возможно учитывать, что любит и не любит ваш престарелый родственник. Иногда для этого стоит просто промолчать и не высказывать своего неодобрения по поводу того, что кто-то за столом приправляет свою пищу большим количеством соли или сахара, чем вы позволяете это своим детям, а иногда, скажем раз в неделю, вы можете специально для своего подопечного готовить по его заказу какое-нибудь особое блюдо. Следует также иметь в виду, что с возрастом вкусовые ощущения у человека притупляются, и тогда особое значение для него приобретают другие стороны трапезы, такие, как внимание к его нуждам, хорошая компания, соблюдение семейных традиций и др.

Некоторые из болезней требуют специальной диеты, и в этом случае ваш доктор или участковая медсестра расскажут вам об этом подробно. Потребление белка необходимо для восполнения хорошего «строительного материала» тела и ухода за кожей, а железо требуется для восстановления в организме красных кровяных телец. Необходимо обратить внимание также на потребление свежих фруктов, овощей и вообще грубых пищевых волокон. Во избежание запоров попробуйте посыпать отрубями овсянку, приготовленную к завтраку, или подаваемый на обед суп. Не забывайте также следить, чтобы пожилой человек пил достаточное количество жидкости. Это в свою очередь служит средством от запоров и, кроме того, уменьшает риск

возникновения инфекционных воспалений мочевого музыря. Дополнительную информацию о специальных видах диеты вы можете получить у врача. Однако не имеет смысла предлагать своему подопечному даже самую здоровую пищу, если вы знаете, что он не будет ее есть. Привыкнув есть хлеб с маслом и джемом, он не проявит никакого энтузиазма к предложению перейти на салат-латук для снижения веса. Состояние его духа заметно снизится, если такую замену все же произвести. Польза, которую несет с собой пища, во многом зависит от эмоционального состояния человека за столом, поэтому не следует во время трапезы вступать в обсуждение качеств тех или иных продуктов. Витаминные добавки и укрепляющие напитки в рационе пожилого человека могут быть необходимы, особенно если его организм ослаблен или если он страдает плохим аппетитом. Человек преклонных лет, кроме того, вполне может позволить себе выпить пинту пива или стакан шерри, и при этом, как правило, удовольствие от выпитого значительно превышает наносимый огранизму ущерб, особенно если эта процедура протекает в приятной компании или для нее имеется основательный повод.

Процессы испражнения

Деятельность кишечника. Как уже отмечалось выше, наиболее распространенным следствием ограниченной подвижности и изменений в питании, связанных, возможно, с протеканием какой-либо болезни, является запор кишечника. Кишечник человека пожилых лет может работать вяло и из-за таких причин, как сидячий образ жизни, снижение эластичности стенок кишечника, неправильное питание, неспособность добраться до туалета, состояние депрессии или неверные знания о своем здоровье и о процессах функционирования своего организма. Запор в свою очередь может привести к возникновению таких осложнений, как состояние повышенной агрессивности и расстройство сознания. Иногда жидкий стул может просачиваться через завалы в кишечнике, вызывая ложный понос. В таком случае лучше обратиться к доктору или участковой медсестре и точно следовать их инструкциям. После прочищения кишечника важно в дальнейшем поддерживать его нормальную работу при помощи правильного питания (включающего в себя большое количество фруктов, грубой клетчатки и жидкости)    и    в    случае    необходимости    сла-

бительных средств. Если вы полагаете, что вашему подопечному следует принимать слабительное, обсудите этот вопрос с доктором или с районной медсестрой, поскольку не все препараты можно принимать без ограничений. Часть из них (особенно приобретенные самостоятельно, без рецепта врача) способны вызывать запор, поэтому необходимо, чтобы доктор знал, какие лекарства принимает пациент.

Если же сильный запор сменяется неложным поносом, за которым опять следует запор и т.д., то доктор немедленно должен быть поставлен в известность об этом, поскольку такое чередование может быть признаком кишечного заболевания. Также следует сообщать ему и о появлении любых кровотечений из прямой кишки, влагалища или мочевого пузыря. У значительной части пожилых людей имеются многочисленные небольшие источники кровотечения. Так, например, много неприятностей может доставить геморрой (геморроидальные узлы), который часто является причиной кровотечения. Специальные кремы для заживления воспаленных узлов и уменьшения их разбухания могут быть приобретены по рецепту врача или без него, после консультации с аптекарем.

Черный цвет испражнений может указывать, что пациент принимает слишком много железа. Однако если, помимо этого, они обладают лоснящейся поверхностью и неприятным запахом, это может быть признаком того, что в них содержится кровь. В этом случае надо провести лабораторный анализ кала, для чего необходимо обратиться к врачу.

Недержание мочи. Основные причины возникновения этого недуга — инфекционные заболевания, изменения формы и тонуса мочевого пузыря, нервные стрессы — подробно обсуждаются ниже, равно как и средства для их устранения. Главная проблема здесь — чтобы пожилой человек мог добраться до туалета, почувствовав позывы к мочеиспусканию, до того, как оно произойдет.

Средства помощи человеку пожилого возраста. Недержание как мочи, так и кала у престарелого человека значительно усложняет обязанности тех, кто за ним ухаживает. Пациента часто приходится обмывать и менять ему белье, не говоря уже о стирке и мытье полов. Связанные с этим усталость и расстройство легко могут заставить вас забыть о том,

как неприятно и удручающе недержание может действовать на самого больного. Если пожилой человек неожиданно начинает отказываться выходить из дома или принимать посетителей, это может означать, что недержание превращается для него в проблему. Даже весьма малое количество мочи может стать причиной очень неприятного для окружающих запаха. Неспособность к нормальному самостоятельному отправлению этой основной и очень личной физиологической функции унижает человека и выводит его из душевного равновесия, поэтому он нуждается в оказании ему всех возможных видов помощи.

Несколько практических советов по осуществлению такой помощи, позволяющей человеку справляться со своими выделительными процессами, перечислены ниже:

•          Обратитесь к своему терапевту. Причина недержа

ния может крыться в инфекционном заболевании,

требующем лечения или даже хирургического

вмешательства. Помимо этого, многие врачи сей

час  поддерживают   связь   с  консультационной

службой по проблемам недержания и могут на

правлять пациента к специальной медсестре.

•          Продумайте планировку своего дома. Как далеко

туалет находится от спальни? От гостиной? Нет ли

у вас возможности устроить какое-нибудь допол

нительное укромное место, где бы ваш престаре

лый подопечный мог справлять свою нужду, рас

положенное поближе к той комнате, в которой он

проводит большую часть своего времени? Пожи-

.. лые мужчины могут пользоваться бутылками для мочи, и в этом случае следует принять меры, для того чтобы их можно было прятать и потом опорожнять.

•          Иногда   пожилому   человеку   может   мешать

одежда, которую трудно расстегнуть или снять в

спешке, особенно если руки его не слушаются. В

таком случае можно прибегнуть к помощи пуго

виц большого размера, застежек-липучек или лег-

корасстегивающихся молний.

•          Насколько легко вашему подопечному добраться

до туалета ночью? Достаточно ли освещен его

путь "туда? Есть ли на нем лестницы, которые не

обходимо преодолевать? Если поход в туалет в

ночную пору кажется очень затруднительным, попытайтесь предложить своему пожилому родственнику воспользоваться ночным горшком, бутылью для мочи или другими подобными приспособлениями, установленными прямо в спальне.

>В течение дня регулярно (скажем, каждые полчаса) предлагайте пожилому человеку, имеющему проблемы с передвижением, свои услуги для того, чтобы помочь ему добраться до туалета. Сам он может стесняться просить вас об этом слишком часто или, если его сознание немного расстроено, он может просто забывать и нуждаться в напоминании. Постоянное сопровождение своего подопечного до туалета, совершаемое с короткими интервалами, поначалу может показаться напрасной тратой времени, но вскоре это приведет, вероятнее всего, к уменьшению числа неприятностей, связанных с недержанием. В результате не только у вас уменьшится работы, но и у него повысится чувство самоуважения, что не замедлит сказаться на ваших взаимоотношениях.

«Если недержание все же не удается предотвратить, то можно воспользоваться специальными прокладками. Подобрать их вам помогут ваша участковая медсестра или специалист из консультационной службы по проблемам недержания.

Температурный режим тела

Вы должны знать, что ваш престарелый родственник, окруженный вниманием и заботой у себя дома, может страдать от холода. Люди преклонного возраста утрачивают «рефлекс дрожания» и не всегда отдают себе отчет, что их тело теряет тепло. Снижение подвижности также означает, что такому человеку труднее поддерживать нормальную температуру тела, чем тому, кто ведет активный образ жизни. Кроме того, терморегулирующие ^ механизмы у пожилых людей могут просто выйти из строя, и тогда человек начинает мерзнуть даже в самой теплой комнате. Поэтому необходимо внимательно следить за появлением признаков гипотермии, а также заранее принимать основные меры, предупреждающие ее возникновение.

Старайтесь по возможности максимально ограждать своего престарелого родственника от сквозняков, особенно если он не может передвигаться и постоянно находится в постели или в кресле.

Следите, чтобы он как минимум раз в день принимал горячую пищу и имел под руками горячее питье, особенно в холодную погоду.

Особое внимание обращайте на температуру кистей его рук и ступней ног, поскольку эти части тела более всего подвержены переохлаждению. Для предотвращения этого ваш подопечный может носить митенки или рукавицы с отрезанными пальцами, теплые носки и тапочки на толстой подошве.

Примерно одна треть общего объема тепла, вырабатываемого нашим телом, теряется через голову, поэтому настаивайте на том, чтобы ваш подопечный носил головной убор на улице, а также дома, если очень холодно.

Обмывая человека, прикованного к постели, или помогая ему принимать душ или ванну, убедитесь что в помещении, где это происходит, достаточно тепло, так как в этот момент он особенно предрасположен к переохлаждению. Перед тем как помочь своему подопечному сесть в ванну, дайте ему самому попробовать, достаточно ли горячей кажется ему на ощупь вода.

Кожа. Кожа человека должна содержаться в чистоте, ее следует регулярно тщательно мыть и вытирать насухо, особенно в местах складок, например под грудью или между пальцами на руках и ногах. Пупок также требует внимания, особенно если он не вычищался как следует в течение долгого времени.

Те участки кожи, за чистотой которых не следили уже очень давно, требуют особенно осторожного обращения, поскольку кожа на них может быть сильно воспалена. Энергичные усилия отмыть коросту, участки, на которых кожа высохла или на которых выступил экссудат, наверняка причинят пациенту боль. Такие места лучше всего сначала обработать теплым маслом (арахисовым или оливковым), и тогда грязь постепенно отойдет сама. В случае необходимости используйте немного лечебного крема или крема для детей, чтобы уберечь кожу от действия воды и жидких выделений. Крем следует наносить тонким слоем на предварительно очищенную, вымытую и насухо вытертую кожу. Перед нанесением новой порции крема старый его слой необходимо удалить. Нельзя одновременно с применением кремов использовать тальк, так как это засоряет поры кожи.

Если кожа воспалена, вымойте и высушите этот участок, а затем обратитесь к врачу, чтобы он посоветовал, какие в данном случае следует применить местные препараты (кремы, примочки и т.д.).

Если какой-либо член тела постоянно находится в согнутом положении, то кожа в месте складки начинает сильно раздражаться, поскольку этот участок очень трудно бывает вымыть и вытереть как следует. Даже очень маленькими участками, например на пальцах рук, не следует пренебрегать. В результате удара пальцы на руке могут загнуться внутрь и прижаться к ладони. В этом случае желательно, чтобы больной пытался разгибать пораженные пальцы при помощи здоровых и пораженную руку — неповрежденной рукой. (Никогда не называйте пораженую конечность «плохой»; слова «плохой» и «хороший» не имеют ничего общего с болезнью и могут лишь вызвать у физически неполноценных людей негативное отношение к своему пораженному члену, результатом чего может стать намеренное пренебрежение уходом за ним. Здесь не имеется в виду небрежение, вызванное потерей способности достать до пораженного участка тела.) Следите за тем, чтобы ногти на пальцах руки были коротко острижены, иначе они могут врасти в кожу ладони. Если вы пользуетесь тальком для припудривания складок кожи, необходимо смотреть, чтобы его не попадало туда слишком много во избежание закупорки пор.

У престарелых людей кожа бывает очень сухой. Причиной этого может быть недостаточное снабже-

ние кожи питательными веществами и влагой, причем и то и другое необходимо устранять. Вместо талька, который сильно сушит кожу, лучше использовать хорошие мягкие лосьоны для тела. Следует избегать их сильного втирания, так как это может поранить кожу. Для увлажнения кожи можно также принимать ванны с детскими лосьонами или маслами, которые не вызывают аллергических реакций.

Особого внимания требуют все участки тела, на которых кожа подвергается давлению (например, пятки, локти, ягодицы) или на которых присутствуют кожные складки (например, между ягодицами, в паху, под мышками, под грудью у женщин). Складки особенно часто остаются без надлежащего ухода, потому что кожа в них дает о себе знать лишь тогда, когда на ней начинают образовываться язвы. Тогда эти участки воспаляются и приобретают неприятный запах. Если это произошло, вам нужно обратиться к врачу, который пропишет необходимую противогрибковую мазь. Пораженные участки тела следует промывать и высушивать с особенной тщательностью, может быть, по два-три раза в день, пока они полностью не заживут. Фланелевую ткань для мытья и полотенца, применявшиеся во время лечения, впредь надо использовать только для этих участков.

Половые органы являются еще одной областью тела, которая требует к себе повышенного внимания. Их следует промывать и вытирать насухо два раза в день. О любых признаках воспаления необхо-

димо немедленно сообщать врачу. Для ухода за гениталиями также лучше иметь специальную мягкую тряпочку и полотенце.

У некоторых пациентов от долгого лежания или сидения на одном месте на коже появляются пролежни. Особенно им подвержены некоторые участки тела. Старайтесь менять положение больного каждые четыре часа, а лучше — каждые два, если только это вообще возможно, поскольку кожа у пожилых людей очень тонка. Если вы ухаживаете за больным в одиночку, эта процедура может оказаться вам не под силу, особенно если его вес достаточно велик. В этом случае позовите кого-нибудь на помощь.

Следите за тем, чтобы на простыне и наволочке не оставалось крошек и не образовывались складки. Постельное белье, надеваемое на тело, должно быть достаточно свободным, а иногда для уменьшения давления на тело используется ожоговая палатка. Небольшая подушка, укладываемая между колен человека, лежащего в постели, поможет уменьшить раздражение. Правильная техника подъема неподвижного больного также предохраняет его кожу от излишнего трения и болезненных раздражений, возникающих при неумелом «стаскивании» его с кровати.

Волосы. Общее состояние человека очень сильно зависит от того, насколько он чувствует себя ухоженным. В вашем районе могут работать сразу несколько парикмахеров, желающих оказывать свои услуги на дому, причем часть из них — весьма высокой квалификации. Если их услуги вам недоступны, вам придется мыть голову своего подопечного самому. Не забывайте тщательно вытирать его уши и следите, чтобы на них не оставалось следов, возникающих при движении головы по подушке, если наволочка слишком грубая.

Уши. Уши пациента необходимо регулярно и тщательно чистить. Однако не следует пользоваться при этом никакими глубоко проникающими предметами с целью «достать серу». Некоторое количество ушной серы необходимо в качестве естественной защиты слухового прохода, и если из-за нее ухудшается слух, тогда надо обратиться к врачу.

Ногти. Ногти пациента не должны быть длинными. Ногти на ногах следует срезать по прямой линии, а на пальцах рук — закругленно; эпонихий (надногте-вые пластинки) необходимо сдвигать вниз при помощи полотенца после того, как ваш подопечный вымоет руки. Люди, страдающие диабетом, более других подвержены воздействию инфекции, поэтому лучше, если за состоянием ногтей и кожи на пальцах ног такого человека будет смотреть специалист. Его визиты на дом можно организовать через своего терапевта, но обычно прибегают к услугам специалиста, ведущего частную практику. В последнем случае не забудьте убедиться, что приглашаемый вами врач прошел государственную регистрацию.

Зубы. Десны пожилых людей имеют тенденцию сжиматься, что приводит к различным зубным осложнениям. Зубы необходимо чистить, как минимум, дважды в день. Если ваш подопечный имеет вставные протезы, то их следует опускать на ночь в специальный раствор типа стерадент. Протезы также должны быть тщательно подогнаны по размеру, чтобы их обладатель не имел проблем с пережевыванием пищи.

Чистые протезы еще не обязательно означают чистоту рта. Приучите своего подопечного полоскать рот после каждого приема пищи и следите за чистотой и здоровым видом его десен, языка и глотки. О появлении на них любых белых пятен следует сообщить доктору, поскольку это может быть признаком какого-нибудь инфекционного заражения. Если доктор придет именно к такому выводу, распорядитесь, чтобы у пациента на период лечения были свои собственные тарелка, чашка и другие столовые приборы.

Необходимо также регулярно показывать своего подопечного дантисту, для чего можно договориться о его регулярных визитах к вам домой.

Одежда. Одежда пожилого человека должна быть теплой, достаточно свободной, однако подходить ему по размеру и иметь привлекательный вид. Никому не придаст бодрости пребывание весь день в ночном белье или халате, а кроме того, как уже отмечалось выше, в таком виде пожилые люди могут особенно страдать от гипотермии.

Помогая престарелому человеку одеваться, предоставьте ему делать все, что в его силах. В конце

концов, у него масса свободного времени, поэтому не беда, если он будет одеваться медленно. Молнии или застежки-липучки, которыми легко пользоваться, уменьшают чувство разочарования от собственной неловкости и вселяют определенное чувство успеха. Путем повторений и при наличии терпения даже человек с расстройством сознания может научиться одеваться самостоятельно хотя бы частично, пусть иногда с небольшой поддержкой.

Обеспечение безопасности

Помимо опасностей, которые таят в себе неправильное питание и гипотермия, о которых речь шла выше, пожилые люди особенно подвержены падениям и другим подобного рода несчастным случаям. Такие происшествия чрезвычайно нежелательны именно в том возрасте, когда кости теряют былую крепость, а любая травма способна повлечь за собой целый набор различных осложнений. Другие виды опасности, возникающие по причине расстроенного сознания или потери памяти (когда, например, человек забывает выключить газ на плите;, будут рассмотрены в другой части данной книги. Этот же раздел полностью посвящен вопросам предотвращения несчастных случаев, связанных с падениями и другими подобными происшествиями.

Зрение. С возрастом острота зрения падает, особенно в ночное время. Поэтому пожилые люди чаще всего падают именно во время прогулок в вечернее время — они просто не видят, куда идут. Выше в разделе о процессах испражнения уже говорилось, как можно помочь пожилому человеку добраться ночью до туалета, не причинив себе ущерба. Важно также, чтобы ночью у вашего подопечного горел ночник или под руками был выключатель от настольной лампы. Необходимо, чтобы в коридорах и на лестничных площадках дома, по возможности, горел свет, если есть вероятность, что он будет ходить там по ночам.

Необходимо регулярно проверять зрение вашего подопечного и следить за чистотой стекол его очков. Ко многим людям, имеющим катаракту, в результате удачной операции возвращается зрение, и тогда очки помогают им снова нормально видеть и читать. В этом случае важно напоминать человеку, чтобы, глядя на что-нибудь, он полностью поворачивал голову в эту сторону. Дело в том, что очки покрывают лишь часть того поля зрения, которое ох-

ватывает глаз, хотя они и пытаются заменить собой здоровый хрусталик глаза. В случаях серьезных нарушений вам следует посоветоваться с терапевтом, стоит ли обращаться в соответствующие инстанции по вопросу оформления инвалидности вашего подопечного по полной или частичной потере зрения.

Обстановка в доме. Иногда пожилому человеку бывает необходимо полностью переменить окружающую обстановку — например, переехать в интернат для престарелых или в частную лечебницу. Порой перемен можно достичь, просто переселив его на первый этаж дома, чтобы ему больше не нужно было пользоваться лестницами (и чтобы он по-прежнему спокойно мог добраться до туалета и ванной комнаты). Другие основные предосторожности, которые следует принимать в домашних условиях, сводятся к следующему:

•          Проверьте, чтобы все лестницы, которыми может

воспользоваться пожилой человек, имели надеж

ные перила.

•          Полы в доме не должны быть ничем загромож

дены (за этим необходимо следить всем членам

семьи), на полу не должно быть также ковров со

складками, незакрепленных половиков и других

скользких поверхностей.

•          Если ваш подопечный имеет у себя собственное

оборудование для кипячения воды, проследите,

чтобы оно было снабжено автоматическим вы

ключателем.

•          Если престарелый человек живет один, в его доме

должна быть установлена противодымная сигна

лизация, от которой, помимо звукового сигнала,

должен срабатывать также и световой на тот слу

чай, если хозяин дома плохо слышит.

Средства сообщения. Если несчастный случай все же произошел, очень важно, чтобы помощь могла прийти быстро. Может оказаться полезным следующее:

•          Если ваш престарелый родственник живет в от

дельной части дома, установите в его комнате

кнопку от обыкновенного дверного звонка, кото

рый проведите к себе. Проверьте, чтобы он легко

мог дотянуться до кнопки. Регулярно следите за

пригодностью и заменой батарей питания.

Пожилого человека в домашних условиях могут подстерегать различные опасности: не отвечающие требованиям безопасности перила на лестнице, незакрепленные половики, разбросанные игрушки и другие предметы на полу, чайник и прочие бытовые приборы, . которые не отключаются самостоятельно

•          Если ваш подопечный обездвижен и находится в

постели или в кресле, то при помощи обыкновен

ных средств домашней селекторной связи (напо

добие используемых в детских играх)  он может

сообщить вам, что вы ему нужны в данную ми

нуту.

•          Если он на какое-то время остается в доме один,

убедитесь, что телефон находится у него под ру

кой.

•          Запишите номера телефонов вашего  доктора,

участковой сестры и местной больницы и поло

жите рядом с телефоном; проследите, чтобы каж

дый, кто остается с вашим подопечным вместо

вас, знал о том, где их искать.

Если человек, за которым вы ухаживаете, упал, то немедленно позвоните своему доктору, даже если повреждения на глаз незначительны. В случае с престарелым человеком никакое усердие не может быть излишним.

ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ С РАССТРОЙСТВОМ СОЗНАНИЯ

Очень многие ухаживают в домашних условиях за своими престарелыми родственниками, у которых помутилось сознание. Такая роль, помимо тех положительных сторон, которые она с собой несет, также предъявляет к человеку значительные требования. Положительной стороной здесь выступает возможность самому ухаживать за тем, кого мы любим и кто в течение какого-то времени жил с нами под одной крышей и делил с нами все жизненные невзгоды. Благодаря вашим стараниям ваш родственник будет хорошо выглядеть, будет одет в свою собственную одежду и жить в своем доме. Некоторые полагают, что выполнение этих требований является довольно легким делом, однако каждый, кому доводилось ухаживать за престарелым человеком с расстроенным сознанием, знает, что это требует огромного труда и часто становится причиной возникновения нервных стрессов у самого ухаживающего.

Тому, кто ухаживает за престарелым человеком с нарушениями сознания, следует знать о тех способах, при помощи которых можно максимально повысить независимость своего подопечного и помочь ему в выполнении повседневных обязанностей.

Физические причины расстройства сознания

Поскольку физические аспекты ухода за престарелыми людьми подробно разбирались в предыдущем разделе, повторять их здесь мы не будем. Однако в возникновении нарушений сознания некоторую роль играют именно физиологические причины, которые следует хорошо понимать. Наиболее распространенными из них являются болезнь Алыд-геймера (разновидность пресинильного слабоумия) и другие связанные со слабоумием заболевания. Болезни эти приводят либо к атрофии определенных участков ткани мозга, либо (при недостаточном кровоснабжении мозга) к нехватке кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности человека. Иногда подобные нарушения могут быть устранимы путем медицинского вмешательства, но чаще они существуют в течение длительного периода и с большим трудом поддаются лечению. Это не означает, однако, что ухаживающие за таким больным не могут улучшить условия его жизни и в определенной мере помочь ему уменьшить тяжесть

его состояния. Нижеприведенный список представляет собой ряд последствий, вызванных расстройством сознания, которые могут быть устранены стараниями тех, кто ухаживает за больным:

•          обезвоживание организма;

«неправильное питание;

•          непродолжительные инфекционные заболевания

(например, простуда или грипп);

•          запор;

Методы, способствующие устранению причин, вызывающих расстройство сознания

Потребление жидкости и грубой пищи. Между обезвоживанием организма, запорами и возникновением некоторых инфекционных заболеваний существует определенная взаимозависимость, благодаря которой потребление недостаточного количества жидкости, способствуя усилению расстройства сознания, может привести также к появлению запоров и к возникновению таких недугов, как инфекционное воспаление в области мочевых путей или грудной клетки. Лишь ежедневное потребление не менее двух литров жидкости обеспечит тот нормальный ее' объем в организме, благодаря которому уменьшится риск появления инфекционных заболеваний и запоров. В обыкновенной чашке содержится около 150 мл, а в стакане - около 200 мл жидкости, причем определенное количество жидкости человек получает в виде супов, с молоком, на котором варится каша, или с различными соусами, в том числе и со сладкими кремами. Следовательно, большинству людей требуется 10—12 раз в день пить какую-нибудь жидкость -- чашку чая или кофе, стакан воды или фруктового сока и др. Разумеется, у запора бывают и иные причины - например, недостаток в рационе питания грубых пищевых волокон, поэтому необходимо следить за тем, чтобы пожилые люди потребляли достаточное количество овощей, фруктов и отрубей.

Облегчение болей и лечение инфекционных воспалений. Люди с расстройством сознания менее чувствительны к боли, и часто даже считается, что они, подобно очень маленьким детям, не чувствуют боль вообще. Однако очевидно, что люди старшего возраста часто страдают от застарелых хронических заболеваний, таких, как артрит, которые могут про-

текать очень болезненно, или, как и все остальные, могут испытывать головную боль или боль в желудке. В качестве первого средства, которое можно использовать для улучшения их состояния, выступают аспирин или парацетамол. Их можно принимать по предписанию вашего врача, пока он считает, что эти препараты не вступают в противодействие с другими, которые также принимает пациент.

Если данный способ не годится для того, чтобы полностью избавить пациента от страданий, тогда можно обратиться к своему терапевту, который в случае необходимости выпишет более сильные медикаменты.

Возникновение у вашего подопечного короткого инфекционного заболевания наподобие гриппа может сопровождаться усилением расстройства его сознания, с которым бывает тяжело справиться. Однако обычно, если больной пьет достаточное количество жидкости, принимает болеутоляющие средства и по мере надобности антибиотики, его болезнь достаточно быстро проходит и наступает облегчение.

Диета. По целому ряду причин люди, страдающие нарушениями сознания, редко питаются так, как это им необходимо. Часто это связано с их скромными доходами, а также с тем, что приготовление соответствующей пищи требует от них больших усилий. Если такой человек недоедает, это ведет к значительно расстройству сознания. Поэтому очень важно, чтобы человек престарелого возраста имел хорошее, правильно сбалансированное питание. Это не означает, что их следует заставлять есть то, что им не нравится, но означает, что они должны каждый день иметь достаточное количество мяса, овощей, сахара в виде пирожных и печенья и т.д., чтобы их диета была питательной и сбалансированной.

Ухудшение психического состояния и расстройство сознания

Убедившись, что вы сделали все возможное для устранения физиологических причин нарушения сознания, важно обратиться к наиболее общим психическим их причинам, среди которых надо назвать общее ухудшение психического состояния человека в результате болезни Альцгеймера или других, свя-

занных со слабоумием, заболеваний. Термин «слабоумие» применяется для описания прогрессирующего ухудшения умственных способностей, вызванного разрушением клеток коры головного мозга. Слабоумие проявляется в постепенном снижении способностей запоминать, заучивать новую информацию, думать и рассуждать. Обычно эти симптомы проявляются у людей в возрасте после 65 лет, но иногда могут встречаться и в 40. У каждого больного болезнь проявляется по-своему, и поначалу ее симптомы бывает трудно отличить от обыкновенной забывчивости, которой страдают многие из нас в состоянии волнения, раздражения или просто по возрасту. Наиболее яркие нарушения, связанные с расстройством сознания, в результате общего ухудшения психического состояния:

•          забывчивость — периоды   кратковременной   по

тери памяти;

•          дезориентация во времени и в пространстве;

•          бесцельное блуждание с риском потеряться;

•          трудности в узнавании друзей и родственников;

•          перемены настроения.

Подобные проблемы, естественно, вызывают большую тревогу у тех, кто ухаживает за больным, однако существуют способы, позволяющие на ранней стадии развития болезни уменьшить их проявления. Мы обсудим их по отдельности, хотя некоторые из них, предназначенные для облегчения той или иной отдельной проблемы, могут быть применимы ко всем к ним.

Кратковременные провалы в памяти. Ухаживающих за больным в большое смятение может повергнуть тот факт, что их подопечный очень четко помнит дату своей свадьбы или в деталях описывает день, когда родился его первый ребенок, и в то же время не может дать уверенного ответа, завтракал он сегодня или нет. Однако это вовсе не небрежность с его стороны, а одно из проявлений его заболевания. Чтобы понять это наглядно, можно сравнить память с огороженным участком поля, в котором имеются ворота. Информация, уже миновавшая ворота и попавшая в «загон», остается там, но, если ворота закрываются, ничего больше туда проникнуть не может. Соответственно человек помнит тогда лишь то, что находится в его «загоне», другими сло-

вами, в его памяти, но добавить туда новую информацию он не в состоянии. Этим объясняется то, что он может хорошо помнить отдаленное прошлое и не помнить совсем недавних событий. Это явление неизлечимо, но существуют методы, позволяющие более легко переносить его и больному, и тем, кто за ним ухаживает. Прежде всего здесь необходимо осознание того, что это — не вина больного, что он вовсе не старается ничего забывать нарочно.

Помня об этом, лучше мягко подсказать больному: «Да, ты уже завтракал», не прибегая при этом к выражениям типа: «Разве ты забыл?» Если вы спросите: «Разве ты забыл об этом?» — у человека, который начисто ничего об «этом» не помнит, вы, скорее всего, ввергнете его в глубокое расстройство. Конечно, и ухаживающему не сладко, когда кто-нибудь около него каждые пять минут спрашивает: «Я уже завтракал сегодня? Когда я сегодня буду завтракать?», забыв, что завтракал он уже два часа назад. В таком случае ухаживающему за больным не надо стесняться искать чьей-либо помощи и просить о поддержке со стороны.

Подобным образом некоторую пользу могут принести специальные таблички с названиями, поясняющими, что есть что. Например, такая табличка, установленная на телевизор, подскажет больному, как он называется, или по крайней мере уменьшит то количество раз, которое он будет обращаться к вам с вопросом, что это за прибор. Помимо этого, очень важно также держать мебель и другие

предмегы в комнате на одном и том же привычном месте, что поможет больному легче вспоминать названия вещей. К примеру, если вы неожиданно решите заменить покрывала на всех кроватях в доме, ваш подопечный может начать укладываться в чужую постель, позабыв, какая именно кровать его. Однако, если вы оставите на его кровати старое покрывало, которое он хорошо знает, ему легче будет вспомнить, в какой кровати он спал раньше.

Дезориентация во времени и в пространстве. Может оказаться, что человек, за которым вы ухаживаете, не способен запоминать время суток, дату, месяц и даже год, в котором он живет. В этом случае ему можно помочь, установив в комнате, где он обычно находится, большие часы, чтобы он хотя бы мог ориентироваться во времени. Многие также находят целесообразным прибегать к помощи отрывного календаря, на котором всегда указана только сегодняшняя дата. Людям, которые в прошлом регулярно пользовались часами и календарями, подобные нехитрые приемы позволят следить за ходом времени. Необходимо только помнить, что предметы такого рода должны быть достаточно большими, чтобы больной хорошо мог их видеть, поскольку часы с крошечным циферблатом, к примеру, мало чем помогут человеку с ослабленным зрением.

Свет, включенный в течение дня и выключенный ночью, также может дать больному приблизительное представление о времени, хотя иногда какое-то количество света бывает необходимо оставлять и на ночь — например, чтобы он мог пройти в туалет.

Для того чтобы престарелый человек был в курсе событий и знал, что происходит за пределами его дома, ему можно читать газеты.

Еще один способ, дающий престарелому человеку с помутившимся сознанием возможность сориентироваться, где он сейчас находится,— это применение указателей с надписями типа: «Это спальня», «Это ванная комната» и др. Впрочем, в своем собственном доме такие люди редко испытывают затруднения с определением места, где они в данную минуту пребывают. Помещая своего престарелого родственника или друга в больницу или в специальный санаторий, иногда бывает необходимо доставить туда вместе с ним и что-нибудь из принадлежащих ему вещей, которые могли бы указать ему на его спальное место. Помимо всего вышеперечисленного, вы можете также открыть для себя и использовать различные средства, позволяющие вашему подопечному ориентироваться в пространстве и во времени.

Выключая свет по ночам и зажигая его в темные периоды дня, вы поможете своему подопечному распознавать время суток

трудно. В некоторых случаях, чтобы человек не мог выйти из дома, приходится запирать входную дверь. Хотя сначала это может выглядеть как своего рода насилие, все же это лучше, чем позволить человеку бродить по улицам, не осознавая, где он находится. Однако негуманно и вредно лишать больного вообще всякой возможности к блужданию, например, привязав его к креслу или к кровати. В соответствии с элементарными человеческими правами он должен иметь свободу передвижения хотя бы по своей собственной комнате или в пределах своей квартиры или дома. Конечно, это будет служить дополнительным источником постоянного беспокойства для тех, кто за ним ухаживает, особенно если они считают, что больной представляет для самого себя опасность из-за своей забывчивости и может, например, оставить включенным газ. Всегда очень трудно найти должное равновесие между риском, с которым связано предоставление престарелому человеку независимости, и необходимостью соблюдать его права. Единственный совет, который может принести некоторую пользу в данном случае, заключается в том, что ухаживающему за больным лучше обсудить свою конкретную ситуацию с остальными членами семьи и, если возможно, с кем-нибудь из специалистов, например с участковой медсестрой или своим семейным доктором.

Если блуждание больного становится серьезной проблемой и очевидно, что он представляет сам для себя опасность, то тогда следует, может быть, на длительный срок удалить его из дома, передав на попечение посторонних людей. Очень многие из тех, кто любит своих подопечных и ухаживает за ними уже много времени, с большой неохотой соглашаются с такой необходимостью, даже если это — последняя надежда на облегчение состояния больного. И все же порой ради здоровья и безопасности как самого больного, так и тех, кто за ним ухаживает, избежать этого шага бывает невозможно.

Трудности  в  узнавании  друзей  и  родственников

Всегда очень тяжело, когда престарелый человек с помутившимся сознанием не узнает своих друзей или родственников, и облегчить такую ситуацию можно при помощи лишь очень немногих способов. Один из них — вступить с больным в разговор и попытаться напомнить ему о том, кто вы такой, сказав: «Это Мэри, это Сьюзен, это Джозеф, это твоя

дочь, твоя жена, твой сын». Иногда уже эти первые шаги к восстановлению контакта могут вернуть больному память. Если же этого не произойдет, вы можете попробовать вернуть его сознание к прошлому, спросив его: «Ты помнишь, как мы поженились, как я родилась, как я пошел в школу?» Это поможет престарелому человеку возвратиться в памяти к прошедшим событиям, в которых он вас помнит, хотя при этом, если это ваш отец, он скорее вспомнит вас ребенком, чем тем сорокалетним человеком, которым вы сейчас являетесь. При возникновении подобных затруднений очень важно не зыбывать, что никакой вашей вины нет в том, что больной не может вспомнить ваше имя и то, кем вы ему приходитесь, и что чем больше вы будете по этому поводу расстраиваться, тем в большее расстройство, скорее всего, введете и его. Поэтому постарайтесь отнестись к ситуации как можно легче и продолжить разговор с больным. Не придавая большого значения возникшему недоразумению, вы избавите от излишних переживаний и себя, и больного.

Перемены настроения. К сожалению, слабоумие связано с резкими перепадами настроения больного. Проявляется это в том, что он может внезапно разразиться слезами или вдруг стать крайне агрессивным в словах или в действиях. Подобные взрывы эмоций могут действовать очень угнетающе на тех, кто ухаживает за больным, особенно если раньше он был достаточно спокойным человеком. Лучший способ совладать с подобной ситуацией — попытаться понять, в чем ее причина. Если вам удастся это сделать, то, избегая подобных причин в дальнейшем, вы можете значительно снизить число случаев резкой смены настроения. Например, в ответ на ваше предложение попробовать рисового пудинга больной может неожиданно взорваться с криком: «Ты же знаешь, что я не люблю рисовый пудинг, зачем ты мне его суешь». Вполне может быть, что раньше он очень любил рисовый пудинг, но теперь внезапно проникся к нему отвращением, так что все дальнейшие попытки уговорить его съесть это блюдо приведут лишь к большему расстройству его эмоционального состояния. Лучше просто побыстрее убрать с глаз причину беспокойства и спросить больного, что бы ему хотелось вместо этого. Другой причиной неожиданной перемены настроения престарелого человека может стать сильный шум или большое возбужде-

ние среди присутствующих вместе с ним в комнате. Следовательно, постарайтесь уменьшить громкость своего голоса, неожиданных шумов и оживленных разговоров других членов семьи в одном помещении с вашим подопечным.

Независимость

В начале этого раздела была высказана мысль, что, где только возможно, необходимо расширять независимость больного, за которым вы ухаживаете. В частности, сюда относится предоставление ему возможности выбора в таких элементарных вещах, как еда или одежда. Побуждая его к самостоятельному выбору, вы поможете своему подопечному оставаться, по возможности, более независимым в течение максимального периода времени, который предоставит ему его болезнь, вызвавшая нарушение' сознания. Чем меньше выбора вы ему дадите, тем, вероятнее всего, более зависимым от вас он станет, проявляя все меньше самостоятельности по уходу за собой.

Главное, на что вы должны ориентироваться, решая, предоставлять ли человеку с нарушенным сознанием возможность делать что-либо для себя, это вопрос: не причинит ли он себе при этом вреда! Если вы уверены в его безопасности, тогда позвольте ему выполнить это, как бы раздражающе медленно он это ни делал. Даже если результаты подобной самостоятельности принесут ему некоторое разочарование, сам факт того, что вы ему доверяете, намного укрепит чувство его собственного достоинства. Однако, если вам придется признать, что больной не способен самостоятельно справиться с такими бытовыми мелочами, как приготовление себе пищи или принятие ванны, чтобы не подвергнуться при этом опасности, тогда существенно важно, чтобы вы оказали ему в этом помощь.

Перерыв в уходе за больным

Если вы чувствуете, что ваши силы, необходимые для ухода за больным, на исходе, то вам не следует считать себя эгоистом, если вы обратитесь за помощью или попросите кого-нибудь из своих родственников или друзей подменить вас на какое-то время. Дело в том, что, хотя уход за больным в домашних условиях — это всегда нелегкий труд, ухаживать за человеком, который зачастую даже не может дать вам понять, насколько он ценит вашу заботу, тяжело вдвойне. Обратитесь к своему тера-

певту или к участковой медсестре, если чувствуете, что одно- или двухнедельный отпуск вам необходим. От подобного перерыва и ваше здоровье, и ваши отношения со своим престарелым родственником только выиграют.