Медицинская литература

Здоровая семья

Раздел: Медицина 

Потери близких людей, хронические болезни и специальные потребности умирающих подробно обсуждаются в других частях этой книги. Однако для стариков (для которых смерть в конце концов всего лишь естественный «следующий шаг») и тех, кто за ними ухаживает, процесс расставания с жизнью имеет свои особенности. В данном разделе речь пойдет о них и о других более практических и общих вопросах, ответа на которые в других разделах вы можете не найти.

8.4 (а)    РЕАЛЬНАЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ СМЕРТИ

Смерть приходит в разных обличьях. Она может быть жестоким ударом, а может стать благословенным избавлением от долгих страданий. Она бывает медленной и тяжелой, бывает внезапной и неожиданной, но бывает мирной и спокойной. Разумеется, большинство из нас желало бы себе и тем, за кем мы ухаживаем, тихой смерти в семейном кругу, в окружении тех, кто нас любит.

Подобно всем остальным людям, старики погибают в дорожно-транспортных происшествиях, умирают в отделениях интенсивной терапии или просто в больничных палатах. Но все же они чаще молодых умирают у себя дома в постели или в своем любимом кресле. Естественно, что тяжелобольной, нуждающийся в постоянном уходе своих домашних или родственников, у которых он живет, и не имеющий надежды на выздоровление, скорее будет пожилым человеком. Уход за безнадежно больным превращается в очень тяжелое и изматывающее дело, особенно если ухаживающий искренне любит своего подопечного. Перемены, ухудшение состояния и страдания гораздо труднее выносить, когда они затрагивают кого-то очень близкого для нас.

В ряде случаев бывает, что человек, о котором вы заботитесь, может быть помещен в больницу и, следовательно, будет умирать там. Особенно часто это бывает, если:

•          С вашим подопечным произошел несчастный случай.

•          Он неожиданно заболел.

•          Его прежняя тяжелая болезнь дает осложнения.

Умирать в своей постели или на больничной койке — не всегда зависит от решения самого больного (или тех, кто за ним ухаживает). Если же выбор предоставлен вам, тщательно обсудите имеющиеся возможности с медицинскими специалистами, чтобы избежать сожалений и угрызений совести по поводу того, что предпринятые вами шаги в конце концов окажутся не самыми лучшими.

ЗАБОТА УХАЖИВАЮЩЕГО ЗА УМИРАЮЩИМ О СЕБЕ

Ясное понимание неизбежности конца, приходит ли оно как сильный короткий шок, вызванный полученной со стороны информацией, или как постепенно вызревающая уверенность в том, что здоровье больного становится все хуже и хуже, неизбежно влечет за собой период оцепенения, неприятия действительности, лишь после прохождения которого вы снова начинаете воспринимать реальное положение дел. Это в равной степени относится как к ухаживающему, поставленному лицом к лицу со скорой перспективой тяжелой утраты, так и к его подопечному.

По мере того как первоначальное оцепенение начинает проходить, и вас, и того, за кем вы ухаживаете, начнут одолевать душевная боль, гнев и горечь. Если на ваших плечах лежит главное бремя забот о нем, вам, может быть, придется оказывать ему моральную поддержку, чтобы миновать фазу особо тяжелого эмоционального состояния. В этом случае, помимо того расстройства, которое доставляют вам его физические и душевные страдания, вы еще можете оказаться тем буфером, который примет на себя всю его ярость — естественную реакцию на то, что с ним происходит.

Очень важно, чтобы вы не пытались справиться со всем этим в одиночку. Есть ли у вас хороший друг, к которому можно обратиться в трудную минуту и который готов оказать необходимую вам поддержку? От него не обязательно требуется практическая помощь, но, если он может просто выслушать вас, не осуждая, предоставив вам полную возможность разобраться в своих мыслях и прояснить свои собственные чувства, вы убедитесь, что после такого разговора вам сразу станет легче.

Кроме того, вы можете получить помощь и из других источников, поэтому важно также, чтобы вы максимально воспользовались доступной вам профессиональной помощью. Не стесняйтесь узнавать о том, как можно обратиться в службу передвижной медицинской помощи, в прачечную или за каким-нибудь дополнительным финансовым пособием, предназначенным, например, для оплаты ночного ухода за больным.

Не всегда легко бывает предсказать, сколько времени еще продлится болезнь вашего подопечного или какие она может принять формы. Вам следует заранее рассчитывать свои силы и не требовать от себя слишком многого. Если вы захотите все делать сами все 24 часа в сутки, то, скорее всего, произойдет следующее:

•          Вы сами заболеете, и тогда кто-то должен будет

ухаживать еще и за вами.

•          «Выгорите» и вынуждены будете отступить, по

скольку нарастающее чувство собственной вины и

неприятие со стороны того, за кем вы ухаживаете,

не позволят вам дальше выполнять свои обязан

ности. Вы станете менее сдержаны и можете наго

ворить чего-нибудь такого, о чем впоследствии

будете жалеть.

•          Большинство пациентов не ждет от вас ничего

сверхъестественного, но между вами должен быть

заключен своего рода договор, подчас молчали

вый, который подразумевает ваши обязанности

друг перед другом и устанавливает границы, за ко

торые вам не следует заходить. Не пытайтесь

брать на себя больше, чем от вас требуется.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СТОРОНЫ УХОДА ЗА УМИРАЮЩИМ

Если здоровье престарелого человека, за которым вы ухаживаете, стремительно ухудшается или если у него развивается какая-то болезнь, то вы должны ухаживать за ним, следуя рекомендациям, приведенным в предыдущем разделе и во второй главе этой    книги.    Практическая    сторона   ухода   за умирающим мало чем отличается от ухода за больным, который может выздороветь, но иногда она может принимать несколько иную направленность. В частности, если известно, что человеку осталось прожить уже недолго, то самое главное в такой ситуации — чтобы в течение оставшегося ему срока он испытал как можно меньше страданий и как можно больше положительных эмоций.

Жизнь ради жизни

До тех пор пока в теле сохраняется дыхание, надежда не умирает. Если врач предположил, что данному человеку осталось жить не больше трех месяцев, значит, эти три месяца превращаются в самую важную часть его жизни. И если он при этом проживет, скажем, еще целый год, то каждый день по истечении вышеназначенного трехмесячного срока следует рассматривать как подарок. Но каким бы долгим или коротким ни был отпущенный ему срок, жизнь его должна протекать настолько полно, насколько это возможно. Поэтому умирающий человек в максимально допустимых пределах сам должен выбирать, как ему следует провести остаток своих дней, и только ему пристало решать, как он должен организовать свой ежедневный ритм жизни, а не подчиняться слепо навязываемому ему извне, порой очень жесткому, режиму. Например, больному не всегда может быть приятно утреннее умывание. Если у него была тяжелая ночь и заснуть он смог, скажем, лишь к пяти часам утра, то он, скорее всего, мало обрадуется, если через два часа его разбудят ради процедуры умывания.

Различные жизненные мелочи могут приобрести особое значение в этот период. Попытайтесь выяснить, из чего складывается день вашего подопечного. Если он уже очень слаб и находится на последней стадии болезни, то едва ли он живет какими-то крупными событиями. Скорее, это будут такие мелочи, как горячий чай, аккуратно поданный в фарфоровой чашке и не пролитый на блюдце, вовремя доставленная ежедневная газета или любимая передача по радио. Подставка для книг, облегчающая ему процедуру чтения, и книги с крупным шрифтом, магнитофонная лента или кто-то из близких, читающий ему вслух, — все это также может доставить больному огромное удовольствие. Некоторые люди предпочитают вид и аромат красивых свежих цветов или домашних растений, посаженных в горшках, в то время как другие любят погладить домашнюю кошку, повозиться и поговорить с ней, а третьи испытывают особенную гордость, рассматривая фотографии своих внуков и правнуков и слушая рассказы об их проделках.

Забота об удобствах и соблюдение достоинства больного человека

Комната, в которой находится больной, должна содержаться в чистоте, быть аккуратной и незахламленной, но и не походить на больничную палату. Любимые вещи личного обихода больного следует держать рядом с ним, чтобы он мог легко до них дотянуться. До тех пор пока он может, ему следует вставать, даже если для того, чтобы он мог побыть с остальными членами семьи, его придется везти в другую комнату на коляске. Постель больного должна быть чистой, нижняя простыня — без складок, а верхнюю не следует натягивать поверх больного слишком сильно, чтобы не пережимать ему ноги. О том, как предохранить тело больного от появления пролежней и о других сторонах ухода за ним уже рассказывалось в других разделах этой книги, однако необходимо помнить, что чем больше он будет обслуживать себя сам, тем лучше. Человеку всегда очень трудно примириться с ростом своей зависимости от других, и этого состояния следует избегать как можно дольше. Впрочем, вы сами увидите, что, когда больной не сможет больше обслуживать себя, он примет необходимую ему помощь от других, а не будет барахтаться в своем бессилии. Когда он перестанет двигаться самостоятельно, необходимо регулярно переворачивать его во избежание появления пролежней и других повреждений кожи. В этом вам может помочь ваша участковая медсестра.

Человек, потерявший на последней стадии болезни возможность смотреть за собой сам, нуждается в регулярном уходе за своими ртом, носом и глазами. Если он уже не может самостоятельно полоскать рот, вам следует очищать его изнутри при помощи ватного тампона. Меняйте вату для очистки каждой его стороны, верхнего неба и языка и следите, чтобы больной не подавился ею. Вставные зубы также необходимо чистить каждый день.

Ноздри надо промывать теплой водой и смазывать небольшим количеством вазелина или специальной мазью для предохранения их от потрескивания и воспалений.

У человека, который находится в бессознательном состоянии, глаза могут быть приоткрыты. При отсутствии моргательного рефлекса его глаза могут высохнуть, и тогда он рискует полностью потерять зрение. Поэтому глаза больного следует регулярно промывать охлажденной кипяченой водой или специально приготовленным солевым раствором при помощи ватного тампона. Участковая сестра может объяснить вам, как следует вводить глазные капли, если в этом есть необходимость. Она также может показать, как надо обращаться с различными трубками и зондами (например, с катетером мочеприемника или с зондом для принудительного питания).

Если вы сами испытываете чрезмерную усталость и напряжение, у вас может возникнуть искушение избавить себя от лишних хлопот по уходу за больным из тех соображений, что, если этот человек на будущей неделе умрет, то не все ли равно, если сегодня его рот останется невычищенным. Всеми силами старайтесь не поддаваться этому желанию. Обратитесь за поддержкой к своему доктору или участковой медсестре, прибегните к помощи друзей или родственников, но приложите все усилия, чтобы привычный больному уход не претерпел изменений.

Боль

Ни один человек не должен терпеть сильную боль в течение длительного времени. Прописать больному обезболивающие препараты имеет право только доктор, но и ухаживающий за больным

должен сообщать доктору об эффекте, произведенном лекарствами, и следить за регулярностью их приема. Если больной не в состоянии глотать таблетки, препарат может быть дан ему в другом виде. Не следует крошить таблетки без предварительной консультации с доктором, так как некоторые из них в таком виде могут неблагоприятно воздействовать на желудок.

Разные люди по-разному реагируют на прием тех или ицых лекарств. То, что помогает одному, может не подходить для другого. Определенные сочетания медикаментов могут лишать друг друга силы, и поэтому врачу может понадобиться время, чтобы подобрать соответствующую дозу для конкретного пациента. Вы сможете помочь доктору, если расскажете ему о том, как лекарство действует на больного, а также стараясь поддержать и ободрить своего подопечного.

Особенно важно при этом помнить следующее:

•          Склонность к приему обезболивающих средств на

последней стадии заболевания не может служить

причиной для беспокойства и не является пово

дом для снижения дозы.

•          Нежелание тревожить больного во время сна ради

приема лекарства является ошибкой. Для того

чтобы держать боль под контролем, больной нуж

дается в  регулярном приеме  обезболивающих

средств, и, если пропустить его хотя бы один раз,

он может проснуться с сильной болью. Лекарства

необходимо принимать до того, как возникает

боль; сам больной не должен просить об этом спе

циально.

•          Боль не обязательно является признаком усиле

ния болезни. Причиной ее может быть что-нибудь

другое, например запор. Не следует сразу прибе

гать к наихудшим объяснениям.

Хронические боли можно облегчить различными способами, среди которых — массаж, техника расслабления или такие средства отвлечения, как хобби, музыка или компания людей. Лекарственные препараты представляют собой лишь одно из средств в этом ряду.

ПОТРЕБНОСТЬ В ОБЩЕНИИ И ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЭМОЦИЯХ

Очень важно отвлекать умирающего от скорбных мыслей. В идеале он должен иметь возможность видеть всех своих друзей, кого он захочет, если это не слишком утомляет его. Необходимо держаться золотой середины между перегрузками в общении и полной изоляцией больного, хотя, в общем, посещения людей, не живущих с ним в одном доме, почти всегда только приветствуются. Они приносят с собой свежие темы для разговоров, а иногда умирающий может говорить с ними о чем-то таком, что не решается сказать своим близким из опасения испугать или ранить их.

Некоторые люди могут испытывать смущение при посещении умирающего или бояться, что они не знают, как следует себя вести в подобной ситуации. В таком случае их следует ободрить, а порой и более настойчиво убедить, что им достаточно просто быть самими собой для того, чтобы не возникло никаких недоразумений.

В отдельных случаях возникают такие ситуации, когда умирающий или тот, кто за ним ухаживает (или даже оба сразу), стараются убедить себя и вести себя так, словно всем остальным неизвестно, что вот-вот наступит конец. В большинстве случаев, однако, такое поведение является нереалистичным и даже оскорбительным. Вам вовсе не обязательно произносить слово «смерть» в присутствии друг друга и, конечно, не стоит вести себя грубо по отношению друг к другу, если вы способны спокойно обсудить важные вопросы и уладить все старые недоразумения. Без взаимного доверия и открытости смерть близкого человека может надолго лишить вас покоя, ввергнуть в одиночество и прибавить к переживаниям по поводу тяжелой утраты еще и чувство раскаяния.

В престарелом возрасте или в момент тяжелого кризиса многие люди чувствуют необходимость вернуться к исполнению религиозных обрядов, которые они могли забросить еще много лет назад. В то же время для других религия всегда могла оставаться важной частью их жизни. Если те, кто ухаживает за больными, сами не являются верующими людьми, им все же следует проявлять уважение к духовным потребностям своего подопечного и постараться сделать так, чтобы его могли навещать глава местной религиозной об-

щины и другие ее члены. Любые обряды той религии, которую исповедует пациент, должны осуществляться, как только он этого захочет. Если он уже много лет не соблюдал необходимых религиозных предписаний, то может испытывать страх перед реакцией по этому поводу главы и членов данной религиозной общины, однако те, кто истинно верует в любящего всех своих чад Бога, вряд ли захотят обременять его душу дополнительной скорбью и чувством вины. Скорее, он найдет в них сочувствие к своим страхам и обидам и поддержку в стремлении преодолеть эти отрицательные переживания. Ведь ему предстоит расстаться с собственной жизнью, и, пока он не найдет способа примириться с этим, он будет чувствовать себя очень несчастным.

8.4 (д)    ПРОТИВОРЕЧИВЫЕ ЧУВСТВА

Бывают ситуации, в которых человек желает приблизить наступление конца. Иногда он видит в этом долгожданное избавление от страданий, а иногда просто потому, что он — последний, кто пережил всех своих сверстников. Подобное желание совсем не обязательно должно вызывать печаль у родственников умирающего. Порой им приносит утешение сознание того, что «папа так хотел снова быть рядом с мамой, и теперь его желание сбылось».

Однако некоторые родственники очень расстраиваются, когда их подопечный выражает желание умереть. Это может быть порождено отчасти нежеланием расставаться с близким человеком, отчасти нежеланием смотреть в глаза реальности. Порой же они видят в этом укор самим себе, что не смогли сделать пребывание в своем доме их родственника или другого близкого человека достаточно счастливым.

Практически невероятно, чтобы желание умереть, высказываемое престарелым человеком, могло действительно означать неудовлетворение оказываемым ему уходом. Скорее оно показывает, что он не хочет закрывать глаза на неизбежную скорую кончину и физически и духовно чувствует себя готовым к переходу в иной мир. Желание удержать своего любимого родителя, дать ему еще побыть с нами является естественным, но в то же время оно демонстрирует наш эгоизм, который заставляет нас умолять об отсрочке. Позиция умирающего в по-

добных обстоятельствах является единственно разумной и здравой и обычно свидетельствует о том, что жизнь этого человека была полноценной и принесла ему полное удовлетворение.

Гораздо более тяжелой бывает такая ситуация, в которой родственники, измученные постоянной заботой об умирающем и не имеющие больше сил смотреть на страдания любимого человека, осознают, что желают ему смерти. Эти люди обычно терзаются абсолютно неразумным чувством вины, не понимая, что их желание на самом деле совершенно естественно. Подобно ему, они мучаются от сознания ограниченности и бренности человеческого существования. В этом случае им необходимо дать себе ясный отчет в том, на сколько еще у них хватит сил справляться со своим положением и где проходят границы их возможностей. Честное признание каждым человеком своих собственных пределов — ключ к внутреннему миру и душевному равновесию. Подобное осознание также придаст их печали более светлый характер, когда неизбежное свершится.

8.4 (е)    СМЕРТЬ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ СОБЫТИЯ

Смерть

Люди, которые слишком долго болели или те, чей возраст был очень преклонным, могут умереть так тихо, что вы даже не сумеете уловить их последний вздох. Другие же могут перед смертью дышать глубоко или с трудом. Предсмертные хрипы всегда угнетающе действуют на родственников. Однако они не являются признаком дополнительных страданий, и могут быть устранены с помощью лекарств. Лицевые мускулы могут сокращаться, отчего на лице появится гримаса, — и опять же, это вовсе не обязательно свидетельствует о той боли, которую якобы испытывает умирающий, хотя это и производит очень тяжелое впечатление на окружающих.

Не бойтесь взять умирающего за руку и говорить с ним, даже если он и не может вам ответить. Слух — последнее чувство, которое покидает нас перед смертью, поэтому звуки вашего голоса успокоят и ободрят его. Будьте осторожны также в разговорах с другими людьми в его присутствии.

Случается, что доктор или медсестра присутствуют у постели человека, умирающего в домаш-

ней обстановке. Если нет, то попросите своего соседа, чтобы он позвонил вашему врачу и побыл с вами до его прихода, если вы не хотите оставаться в одиночестве. Очень трудно рассуждать связно, когда на вас обрушился шок от случившегося несчастья.

Практическая сторона смерти

Прежде чем тело будет вынесено из дома, врач должен осмотреть его и засвидетельствовать смерть. Медицинское свидетельство вам необходимо, чтобы зафиксировать смерть своего родственника.в местном регистрационном бюро. Направляясь туда, постарайтесь взять с собой кого-нибудь для поддержки, которая может вам понадобиться. Регистрация происходит в отделении того населенного пункта, в котором покойный умер, даже если это не тот город, где находится его собственный дом.

Похороны не могут состояться до получения свидетельства о регистрации смерти, однако это не значит, что вы не можете прежде связаться с директором похоронного бюро. Обычно он освобождает вас от суетных хлопот. Ваша главная задача в этой ситуации — предаваться своему горю, и, если при этом у вас будет слишком много дел, вам это не удастся. Директор похоронного бюро берет на себя организацию похорон, обеспечение

разных услуг: цветы, сообщения в газеты, поминальную трапезу, благодарственные письма и т. д. Его обязанность — следить, чтобы все прошло для вас, по возможности, гладко. Он также сообщит вам, на какую финансовую помощь от службы социального обеспечения вы можете рассчитывать и куда за этим следует обратиться.

Если покойный умер в больнице, то ее персонал должен сообщить вам, где вы можете получить документ, подтверждающий смерть. Вам также может понадобиться копия свидетельства о смерти для получения страховки.

После похорон

Вы имеете право взять на работе отпуск по семейным обстоятельствам, если у вас умер кто-то из близких. Обычно это три дня, но может быть и шесть, по усмотрению вашего работодателя. Тяжелая утрата — почти то же самое, что и болезнь. Если вы не готовы возвратиться к работе сразу после нее, обратитесь к врачу и будьте уверены, что вы вовсе не симулируете. Отодвигая свои переживания в далекие уголки души, вы лишь накапливаете себе проблемы на будущее.

Прежняя жизнь к вам уже не вернется, но вы придете в себя. Не обращайте внимание на людей, которые через несколько недель будут говорить вам: «Пора взять себя в руки». Психологи считают, что тяжелая утрата остается «свежей раной» два года и более.

В какой-то степени скорость вашего восстановления будет зависеть от того, что было раньше. В течение долгих месяцев вы могли испытывать страдания, видя как мучается любимый вами человек. Тогда смерть его может стать последней каплей, переполнившей чашу вашей выдержки,— вы вдруг неожиданно разразитесь слезами, почувствуете, что не в состоянии справляться со своими обязанностями, у вас может развиться забывчивость или появиться ощущение, что жизнь течет перед вами как замедленные съемки в кино. Все эти реакции вполне нормальны и постепенно пройдут. Не старайтесь требовать от себя слишком многого, сейчас для вас пришло время быть с собой помягче.

Кроме того, не пытайтесь принимать значительные решения — ни в том, что касается лично вас, ни в отношении своего престарелого родственника, пе-

режившего своего партнера и оставшегося в одиночестве. Неразумно предпринимать большие перемены во время глубокой душевной травмы. Очень заманчиво, например, для дочери, потерявшей мать, сказать отцу, оставшемуся одному и живущему совсем в другом районе страны: «Перебирайся жить к нам, папа, это будет гораздо лучше, чем сидеть одному». Если новоиспеченный вдовец раньше в течение какого-то времени уже жил со своей дочерью, он может принять ее приглашение, но все же такой переезд никак нельзя назвать разумным. Старый человек расстается с хорошо знакомым ему местом, с друзьями, память о которых дорога ему. Он устраивается жить с более молодой семьей, которая большую часть дня может проводить вне дома. Ему потребуется значительное время, чтобы завести знакомства с соседями своего возраста, и они уже не будут помнить его жену. Лучше будет немного подождать и посмотреть, как он справится с жизнью в одиночку в своем собственном доме, и лишь спустя несколько месяцев предоставить ему самому решать, где он хотел бы жить.