Медицинская литература

Здоровая семья

Раздел: Медицина 

Жизнь в преклонном возрасте также должна быть полноценной. До сих пор- среди широких слоев населения и даже, необходимо сказать прямо, среди части работников сферы здравоохранения существует обыкновение видеть в ряде недугов, имеющих такие симптомы, как недержание, расстройство сознания и даже просто состояние депрессии, неизбежные признаки надвигающейся старости. В связи с этим многие пожилые люди и те, кто за ними ухаживает, приучаются видеть в своих проблемах естественное следствие своего возраста и полагают, что с этим уже ничего поделать нельзя. Подобные рассуждения, переплетаясь друг с другом, часто несут с собой чувство стыда и обиды в дополнение к уже и так имеющимся проблемам, которые и без того достаточно тяжело выносить. Поэтому следует помнить, что даже если те болезни, от которых страдаете вы сами или тот, за кем вы ухаживаете, и являются неизлечимыми, всегда существуют способы, позволяющие как минимум переносить их с большей легкостью. Сильные боли почти всегда можно облегчить, недержание часто поддается лечению или сдерживается иными средствами, с ограничениями подвижности помогают справиться порой простые, порой более хитроумные приспособления в окружающей нас обстановке.

Заболевания, включенные в данную главу, вовсе не являются неизбежным злом, так же, как не стоит полагать, что не попавшие в нее заболевания, которыми страдаете вы или тот, за кем вы ухаживаете, не могут быть облегчены тем или иным путем.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОГРАНИЧЕНИЕМ ПОДВИЖНОСТИ

От состояния нашей подвижности зависят многие другие аспекты жизни. Люди, живущие в одиночестве, не так сильно страдают от него, если они в состоянии выходить в магазины или посещать своих друзей. В то же время ограниченная подвижность ведет к возникновению других проблем, например, из-за чисто физических сложностей, с которыми могут быть связаны посещения туалета, человек может начать страдать недержанием. Будучи запертым в четырех стенах, человек может остро чувствовать свою полную зависимость от других, и тогда время потечет для него слишком медленно, а единственным предметом его раздумий станет мучительное самосозерцание.

Из всех заболеваний, ведущих к потере подвижности, наиболее общими, пожалуй, являются артриты. Это различные повреждения суставов, которые могут протекать очень болезненно. Самые распространенные виды артритов — ревматоидный и остеоартрит, способные доставлять больше всего страданий как самому больному, так и тем, кто за ним ухаживает.

Остеоартрит

Остеоартрит, возникающий в результате разрушения межсуставных хрящевых прокладок, развивается медленно, но неуклонно. Чаще всего от этого заболевания страдают суставы, несущие на себе значительную нагрузку: коленные, тазобедренные или суставы кистей рук. Остеоартрит редко возникает в запястьях, локтях или ступнях ног. Следует отметить, что остеоартрит чаще всего не распространя-

ется сам по себе, и поражение одной стороны тела еще не означает, что и другая обязательно подвергнется заболеванию. Поначалу больной сустав постепенно теряет подвижность, а впоследствии становится очень болезненным, особенно во время движения. По этой причине человек всячески старается избегать беспокоить поврежденный сустав, что ведет к дальнейшему его закрепощению, и конечность вокруг сустава выглядит вывернутой.

Лечение остеоартрита зависит от того, какая часть тела поражена и как далеко зашла деформация сустава. Во многих случаях единственным средством является прием болеутоляющих и противовоспалительных средств. Чаще всего это бывает аспирин. Только не забывайте при этом, что любое лекарство может оказывать побочные эффекты, поэтому, прежде чем начинать длительный курс лечения, узнайте, в чем они могут заключаться и какие меры следует против них принимать.

Помимо болеутоляющих средств, определенную помощь может оказать сочетание периодов расслабления и несложных упражнений, включающих в работу поврежденные части тела.

Количество приходящейся на сустав нагрузки следует уменьшить. Это хороший повод для тех, у кого имеется лишний вес, постараться сбросить его, чтобы избавить суставы нижней части тела от чрезмерных нагрузок. Весьма важным средством для уменьшения нагрузок является трость для ходьбы, которая может брать на себя до 50% веса тела. Любое приспособление такого рода должно быть рекомендовано вам специалистом, например вашим обычным врачом, после того как он обследует ваше состояние и установит, в чем вы действительно нуждаетесь.

Умеренная программа упражнений позволит вам следить за тем, чтобы мускулы сохраняли прежнюю силу, а повреждение сустава не прогрессировало из-за недостатка движений. Такие упражнения, совместно с прикладыванием к больному участку тепла и с массажем, часто приносят значительное облегчение. Пусть ваша участковая медсестра или врач покажут вам, как их следует выполнять, прежде чем вы приступите к ним сами. Это особенно важно для применения прогревающих процедур, потому что, если выполнять их неправильно, они могут принести вред.

Если после соответствующих попыток окажется, что все вышеперечисленные средства не приносят вам облегчения при имеющемся остеоартрите коленного или тазобедренного сустава, ваш доктор может прийти к выводу, что вам необходима хирургическая операция. Такая операция называется ор-топластикой или полным замещением сустава. В большинстве случаев она проходит удачно, и пациенты, описывая свое послеоперационное состояние, часто говорят, что в них словно вдохнули другую жизнь. Разумеется, врач должен быть уверен, что потенциальный риск, который представляет такая операция для пациента, не превышает риск, существующий для него в связи с его нынешним состоянием, которое операция и должна улучшить, так что предварительно пациент пройдет через целый ряд осмотров и обследований.

Сама операция потребует от пациента двух- или трехнедельного пребывания в больнице и выполнения многочисленных физиотерапевтических процедур, необходимых для того, чтобы замещенный сустав функционировал полностью.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит и остеоартрит, хотя причины их возникновения различны, по своим симптомам весьма напоминают друг друга. Главное их отличие при этом состоит, пожалуй, в том, что ревматоидный артрит обычно поражает именно небольшие суставы — кисти рук, запястья, коленные и голеностопные суставы, локти и плечи. Эти суставы в основном имеют тенденцию заболевать «симметрично», т. е. с обеих сторон тела, поэтому обычно

ревматоидный артрит поражает сразу обе кисти рук, оба запястья и т. д. Лечение этого заболевания так же, как и в случае с остеоартритом, сводится к приему обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Помимо лекарственной терапии, поврежденные суставы нуждаются в обязательном покое и тщательно разработанной системе применения различных облегчающих их функционирование приспособлений, в то время как мускулы должны получать свою порцию умеренных по интенсивности упражнений. Главная проблема при этом заключается в том, что, поскольку поражаются очень важные части тела — такие, как пальцы и кисти рук или запястья, большинство предметов домашнего обихода должны быть специально приспособлены для того, чтобы больной мог пользоваться ими. Представьте себе, к примеру, как тяжело открыть консервную банку или удержать нож и вилку, если ваши пальцы искривлены. Подобные приспособления можно купить или изготовить самому. Чтобы убедиться, что эти приспособления вам подходят, обратитесь за советом к специалисту.

Полноценный образ жизни

Невыявленные и не подвергающиеся лечению артриты могут стать источником сильных страданий и расстройств. Никогда не следует недооценивать силу боли и то, как она способна мешать нормальному выполнению движений. Устранение боли — один из основных аспектов лечения артритов. Не менее важно также суметь приспособиться к ограничениям, налагаемым на вас вашим заболеванием. Различие между зависимостью и независимостью от других часто определяется наличием особого сиденья для пользования унитазом, специальных стульев, позволяющих легко садиться на них и вставать, должным образом приспособленных ножей и вилок. После того как проблема осознана и необходимые советы и помощь получены, жизнь для вас значительно облегчится.

Переломы

Пожилые люди гораздо больше молодых предрасположены к переломам костей, даже в случае незначительных падений. Причина этого в том, что с возрастом кости становятся более тонкими и хрупкими. Чаще всего это является следствием остео-пороза (который также влияет и на сжатие позвоночных суставов). Вероятность проявления его симптомов особенно велика у женщин после периода менопаузы. Дополнительную информацию об остеопорозе см. в других разделах данной книги.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ КИШЕЧНИКА

И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Основные нарушения в процессах выделения, встречающиеся среди людей престарелого возраста, связаны с инфекционными воспалениями, регуляцией деятельности мочевого пузыря и кишечника, а также изменениями в привычном режиме опорожнения кишечника. Инфекционные заболевания являются прямой причиной возникновения недержания и, кроме того, воздействуют на общее состояние здоровья и на самочувствие больного.

Инфекционные воспаления мочевых путей

Мочевые пути представляют собой идеальное место для размножения самых различных типов микроорганизмов. Иногда первым признаком возникновения инфекционного воспаления мочевых путей является изменение запаха выделяемой мочи по

сравнению с обычным — он становится либо более сильным, либо в нем появляется «рыбный» оттенок. Моча также может стать темной, мутной, и в ней даже могут появиться следы крови.

Человек, страдающий инфекционным воспалением мочевых путей, может ощущать боль в мочевом пузыре, в нижней или в средней части спины. Процесс мочеиспускания, позывы к которому становятся более частыми, может вызывать жжение и боль. У больного может подняться температура и возникнуть ощущение общего недомогания. В таких случаях врач после исследования анализа мочи обычно прописывает курс антибиотиков.

Обильное питье. В ряду наиболее распространенных факторов, способствующих возникновению инфекционных воспалений мочевых путей, стоит недостаточное количество жидкости, потребляемое пожилыми людьми, особенно в тех случаях, когда они опасаются случаев недержания мочи в ночное время.

Между тем жизненно необходимо, чтобы человек пожилого возраста выпивал в день не менее 10— 12 чашек или стаканов жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Обезвоживание, помимо того, что оно способствует возникновению инфекционных воспалений мочевых путей, является причиной расстройства сознания и появления запоров.

Недержание — проблема, которой необходимо заниматься

К сожштению, многие люди (включая профессиональных медработников) отождествляют нарушение регуляции функций мочевого пузыря и кишечника с очевидным наступлением старости. Однако это совершенно неверно. Многие пожилые люди вообще не знают проблем с процессами выделения, а среди тех, у кого эти проблемы встречаются, они часто носят временный и обратимый характер.

Недержание можно определить как «выделение мочи или кала в неподходящих для этого местах». Хотя недержание является достаточно неприятной проблемой, особенно для того, кто им страдает, само по себе его нельзя считать болезнью. Оно, скорее, просто указывает на какие-то более глубинные нарушения. По большей части они бывают относи-

тельно несложными и легко поддающимися лечению, но иногда, в редких случаях, заболевание может оказаться достаточно серьезным.

Понимание того, что недержание — это только симптом каких-то нарушений в организме, способствует тому, что больной или те, кто за ним ухаживает, скорее обратятся к своему доктору. Важность этого шага трудно преувеличить. Помимо того, что врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение, он может также направить больного к специалисту по проблемам недержания. Чаще всего это специально обученные медсестры, которые на основе индивидуального подхода помогают больному справляться со своими проблемами наиболее доступными ему средствами.

Недержание мочи

Недержание мочи гораздо более распространено по сравнению с недержанием кала. У очень многих людей (независимо от возраста) происходят связанные с недержанием мочи «случайности». Недержание, вызванное чрезмерным напряжением, нередко встречается среди женщин, имеющих детей, из-за ослабления мускулов тазового дна, в то время как среди мужчин среднего и старшего возраста наиболее частой причиной этой проблемы является увеличение предстательной железы.

Наиболее общие причины недержания мочи перечислены ниже в порядке убывания частоты встречающихся случаев:

• Недержание из-за сильного напряжения вызывается ослаблением мускулов выходного отверстия мочевого пузыря или мышц тазового дна. Небольшое количество мочи может выделиться при кашле, чихании или других физических усилиях. Этот вид недержания можно предотвратить при помощи специальных упражнений для развития мускулов тазового дна. Некоторым женщинам может быть назначена гормонотерапия, и в очень редких случаях бывает необходима хирургическая операция.

• «Принудительное» недержание представляет собой внезапный, настойчивый позыв к мочеиспусканию, часто означающее, что человек не сходил в туалет вовремя. Причина этого — в «сверхактивности» или в неустойчивости функций мочевого

пузыря, который выдавливает мочу до того, как в этом возникает действительная потребность. Эта проблема решается при помощи специальной «тренировочной программы» для мочевого пузыря (осуществлением которой ведает участковая медсестра или специалист по проблемам недержания), понуждающая человека ходить в туалет через определенные интервалы времени, которые постепенно становятся все более длинными. Дополнительно к этой программе больному в некоторых случаях прописываются препараты, расслабляющие мускулатуру мочевого пузыря.

 Недержание при затрудненной проходимости мочи возникает, когда выходное отверстие мочевого пузыря частично перекрыто, обычно по причине запора или из-за увеличения размеров предстательной железы. Моча не может вытекать при этом нормально, мочевой пузырь переполняется и начинает выбрасывать мочу небольшими порциями. Устранение причины затруднительной проходимости ведет к полному исчезновению даной проблемы.

 «Слабость» мочевого пузыря приводит к тому, что моча не удаляется при мочеиспускании полностью, что впоследствиии ведет к ее самопроизвольному выбросу. Чаще всего это бывает по причине нервных расстройств, вызванных такими заболеваниями, как диабет, множественный склероз, болезнь Паркинсона или удар. Эта проблема может быть решена путем расширения выходного отверстия мочевого пузыря или при помощи обучения больного пользованию при мочеиспускании тонкой пластиковой трубкой или катетером.

 Косвенной причиной недержания могут стать также различные психологические и эмоциональные факторы, а также окружающая среда, подробно рассматриваемые ниже. Диета больного и некоторые принимаемые им лекарства также могут быть причиной недержания. Кроме того, определенную роль здесь играют количество ежедневно потребляемой жидкости и инфекционные воспаления мочевых путей.

При наличии такого разнообразия причин, вызывающих недержание мочи, крайне важно, чтобы та их них, которая лежит в основе данного конкретного случая, была установлена как можно скорее. Недержание у престарелых людей часто вызывается сразу несколькими причинами, действующими одновременно, поэтому в таких случаях тщательное индивидуальное медицинское обследование просто необходимо. Страдающих этим расстройством следует настойчиво призывать не откладывать визита к врачу.

После того как причина (причины) установлена, начинается лечение. При адекватном подходе полностью выздоравливают до 50% страдающих недержанием, тогда как у остальных проявление симптомов значительно уменьшается.

Однако, если недержание остается, это не значит, что нормальный ход жизни должен теперь «буксовать». Специально на этот случай разработано большое количество различных вспомогательных средств. Они представляют собой целый ряд приспособлений, начиная от специальных прокладок и кальсон, предохраняющих человека от любых неожиданностей, и кончая защитными чехлами для постельных матрасов. Некоторым больным приходится носить специально вставленный мочеточниковый катетер, при помощи которого моча из мочевого пузыря собирается прямо в особую емкость, незаметно укрепленную на одежде больного. В этом случае пациент и те, кто за ним ухаживает, получают детальные инструкции о том, как следует обращаться с катетером, как надо менять заполненные емкости с мочой и как можно избежать при этом проникновения в мочеточник возбудителей инфекции.

Недержание кала

Существует множество различных причин, вызывающих недержание кала, основные из которых перечислены ниже:

• Запор кишечника — с плотным сжатием внутри него кала и просачиванием его через эти завалы (которое часто напоминает понос) — наиболее широко распространенная причина недержания. Даже если обычный проход в прямой кишке перекрыт слежавшимся калом, жидкие испражнения все равно проходят наружу (ложный понос —

об этом раздел 8.3 (б) выше). Запор может быть причиной недержания в первую очередь у тех людей, которые в течение длительного времени были лишены подвижности.

•          Ослабление мускульного кольца вокруг аналь

ного отверстия и ослабление мышц тазового дна

затрудняет самостоятельный контроль за движе

ниями  каловых  масс.   Эти  недостатки  можно

устранить при помощи специальных упражнений,

для чего следует обратиться к своей участковой

медсестре или к консультанту по проблемам не

держания.

•          «Нейрогенные» (связанные с нарушениями нер

вной системы) причины, такие, как удар, множест

венный склероз, слабоумие и др.

•          Сильный понос, вызываемый самыми разными

причинами, сопровождаемый частыми, настойчи

выми позывами к опорожнению, в конце концов

может окончиться неприятной «случайностью».

При возникновении такого поноса всегда следует

обращаться к врачу, который может назначить не

обходимое лечение.  Помимо  этого,  больному

надо давать большое количество жидкости, так

как при сильном поносе создается риск обезвожи

вания организма.

•          Косвенной причиной недержания кала могут быть

различные физические заболевания, например ар

трит, которые ограничивают подвижность чело

века.

Определенное влияние на процессы функционирования кишечника человека оказывают также его диета, объем выпиваемой им жидкости и принимаемые им лекарства. Так, определенные типы обезболивающих средств, кислотных нейтрализаторов и железосодержащих добавок могут вызвать запор, в то время как некоторые виды антибиотиков способствуют появлению поноса. О побочных эффектах прописанных и купленных без рецепта медикаментов, которые принимаете вы сами или тот, за кем вы ухаживаете, необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Недержание и бытовые условия

Проблемы с недержанием кала частично или даже полностью могут вызываться тем, что человек не способен вовремя сам добраться до туалета. О том, что следует предпринимать в подобных случаях, подробно рассказано во второй главе данной книги, а также в разделе 8.3 (б).

Эмоциональные и психологические факторы

Разнообразных факторов такого рода существует очень много. Главными из них являются состояния тревоги, депрессии и нарушенного сознания.

Тревога. Это состояние усиливает перистальтику (что и может послужить причиной недержания кала), а также стимулирует появление более частых позывов к мочеиспусканию.

Депрессия. Это состояние может лишить человека силы воли, благодаря чему он перестает заботиться о том, чтобы сходить в туалет до тех пор, пока уже не станет слишком поздно. «Происшествия» такого рода могут лишь еще больше понизить самооценку человека, во много раз усложняя имеющиеся проблемы его эмоционального состояния.

Расстройства сознания. Человек с расстроенным сознанием не всегда помнит о необходимости посещать туалет через определенные промежутки времени или может просто забыть, где он расположен. В этом случае тот, кто за ним ухаживает, должен предупредительно напоминать об этом своему подопечному.

Психологическая помощь. В случае, если тот, за кем вы ухаживаете, страдает от какой-нибудь из вышеперечисленных проблем, очень важно, чтобы вы обратились за помощью к специалисту. Рекомендовать его вам может ваш обычный терапевт. Все три указанных патологических состояния сознания могут быть временными и излечимыми, и тогда, если ваш подопечный выздоровеет, его выделительные системы снова могут начать функционировать нормально.

Основные принципы ухода за пациентом, страдающим недержанием

•          Перед началом проведения любых

видов лечения недержания должна

быть определена вызвавшая его глу

бинная причина.

•          После каждого случая недержания

как мочи, так и кала необходим тща

тельный уход за кожей пациента.

Оба вида испражнений в своем со

ставе содержат вещества, способные

повредить кожу в случае долгого со

прикосновения с ней. В особенности

это относится к моче, поскольку в

ней содержится аммиак, который,

охлаждаясь ниже температуры тела,

приобретает очень неприятный за

пах.

•          Сообщайте своему доктору о каж

дом случае недержания; они могут

иметь в своей основе физиологиче

ские причины, которые поддаются

относительно простому лечению.

•          Запоминайте время каждого эпизода

недержания и следите за тем, какая

здесь   устанавливается   закономер

ность. Доктору очень важна инфор

мация об обычном режиме деятель

ности кишечника и о тех предпола

гаемых   вами   причинах,   которые

могли спровоцировать случай недер

жания.   Такими   причинами   могут

быть, например, физическая актив

ность, прием каких-либо лекарств,

определенные виды пищи или воды,

а также некоторые специальные фак

торы из предыдущей истории его бо

лезни.

•          При недержании кала доктор может

предпринять исследование прямой

кишки пациента и прописать ему

курс лекарственных препаратов, суп

позиториев или клизм.

•          Если доктор полагает, что недержа

ние мочи может возникать в резуль

тате инфекционного воспаления мо

чевых путей, ему понадобится ана

лиз мочи пациента для проведения

специальных исследований. В слу

чае обнаружения в нем возбудителей

инфекции,   пациенту   может   быть

прописан курс антибиотиков.

•          Необходимо    тщательно    изучить

привычную диету и уровень физиче

ской активности пациента, чтобы в

случае необходимости внести в них

соответствующие   изменения,   осо

бенно если есть подозрение, что при

чиной недержания кала у пациента

является запор.

•          Ваш доктор может направить вас к

консультанту по проблемам недер

жания, который даст вам необходи

мый совет или даже поможет осуще

ствить особую «тренировочную про

грамму» функционирования кишеч

ника или мочевого пузыря.

•          Помните, что недержание отнюдь не

является   нормальным   состоянием

человека, даже если он достиг пре

старелого возраста. Оно часто подда

ется лечению и сдерживанию, при

чем  обычно при помощи сравни

тельно несложных средств. Оно ни

когда не должно  превращаться в

ужасную тайну, которую семья обе

регает от всех посторонних, в том

числе именно от тех людей, чьи зна

ния могут принести им помощь.

При помощи наших самых главных органов чувств — зрения и слуха — мы получаем большую часть информации об окружающем нас мире. К сожалению, по мере того как мы становимся старше, их острота имеет тенденцию снижаться, если и не до полной слепоты или глухоты, то все же создавая нам некоторые трудности в сохранении полного, независимого контакта со всем, что происходит вокруг нас. Для выявления случаев полной или частичной потери зрения существуют очень строгие официальные тесты, и большинству пожилых людей удается миновать их без особого труда. Однако, если вы чувствуете, что начинаете, например, страдать от плохого зрения, то вам следует обратиться к своему обычному терапевту, который может помочь вам предпринять дальнейшие шаги.

Проблемы со слухом

Нарушения слуха у престарелых людей заведомо трудно поддаются выявлению из-за весьма широко распространенного недоразумения, благодаря которому наступающую глухоту часто путают с признаками психической деградации. Люди часто стыдятся признаться в том, что у них есть проблемы со слухом, или прикладывают столь грандиозные усилия к тому, чтобы постараться компенсировать этот недостаток, что вполне искренне могут не осознавать его наличие. Между тем любое нарушение слуха проще всего выявить в разговоре. Указанием на то, что такая проблема может иметь место, являются просьбы к вам повторить то, что вы только что сказали, или ваши собственные чрезмерные усилия, необходимые для того, чтобы разговор получился связным. Равным образом сюда относятся такие реакции собеседника, как совершенно неподходящие к теме разговора улыбки, не к месту сказанные «да» и «нет», явные попытки читать по губам. Наиболее определенным испытанием может стать какая-нибудь ваша реплика, сказанная в то время, когда ваш собеседник не видит вашего лица. Подобные проверки устраиваются, разумеется, вовсе не для того, чтобы «поймать» кого-нибудь, но с целью убедиться, что, видимо, пришло время обращаться за помощью.

Установлено, что пожилые люди хуже воспринимают звуки высокого диапазона, чем низкого, поэ-

тому им трудно порой бывает определить говорящего человека по голосу или полностью понять, о чем говорят в большой группе людей.

Настоящей проблемой для людей с нарушением слуха является то, что, поскольку их дефект не виден снаружи, к нему часто относятся как к несуществующему.

К сожалению, статистика показывает, что между глухотой в старости и состоянием депрессии существует прямая связь. Причина этого отчасти может заключаться в том, что человек с нарушениями слуха чувствует, что ему слишком трудно сохранить надлежащий контакт с окружающим миром, что он боится выходить за порог своего дома и становится все более зависимым от других в получении новой информации.

Виды слуховых нарушений. Нарушения слуха бывают двух видов:

•          Относящиеся к слуховому проходу.

•          Относящиеся к чувствительному нерву.

В первом случае нарушение слуха происходит вследствие того, что по какой-то причине, часто в результате травмы или определенной болезни, звуковые волны не достигают области внутреннего уха. Наиболее известным примером такого нарушения являются пробки из ушной серы, которые легко удаляются врачом или медсестрой путем спринцевания. Большое количество ушной серы — вещь самая обычная и не зависит от того, с какой тщательностью пациент моет уши.

Пытаться самостоятельно прочистить свои или чужие уши при помощи ваты, намотанной на спичку или другой предмет такого рода, очень опасно, поскольку при этом можно проколоть барабанную перепонку. Житейская мудрость гласит по этому поводу: не засовывай в ухо ничего, что было бы меньше по размеру, чем твой локоть.

Нарушения, связанные с чувствительным нервом, являются следствием каких-либо повреждений внутри самого уха или мозговых центров, ответственных за наш слух, поэтому возможности помочь человеку с таким нарушением довольно ограниченны.

Впрочем, каково бы ни было происхождение причин, приведших к ухудшению слуха пациента, прежде всего необходимо обратиться к своему доктору.

Доступные средства помощи. Доктор должен проверить слух пациента при помощи специальных тестов, после чего он сможет определить, какой тип слухового аппарата ему необходим. При этом важно, чтобы выбранный вариант подходил именно тому, кто будет его носить. К сожалению, слуховой аппарат дает возможность разбирать лишь общий смысл услышанного, поэтому даже при пользовании им человек все равно нуждается в посторонней помощи. Помните, что слуховой аппарат не способен принести никакой пользы, если держать его на столе, если у него неисправны батарейки или если не чистить его регулярно.

. В доме можно установить также и другие вспомогательные средства, заменяющие тугому на ухо человеку слух. Например, на телефоне, помимо обычного звонка, можно установить сигнальную лампу, показывающую, когда он звонит. Специальный ограничитель громкости на телевизоре позволит вам не мешать своим соседям слишком шумными телепередачами.

Помощь человеку с нарушениями слуха при разговоре. Беседующий с кем-либо, кто страдает нарушениями слуха, всегда должен помнить следующие обязательные правила:

•          Убедитесь, что он хорошо может видеть ваше

лицо и в особенности губы.

©Никогда не кричите. Это лишь исказит движения вашего рта.

•          Если ваш собеседник в разговоре с вами ошиба

ется, постарайтесь обратить это в шутку, не насме

хаясь над ним.

•          Поощряйте человека, с которым вы вступаете в

разговор, к максимальному расширению его поля

зрения, например, с помощью зеркал, так, чтобы

он имел как можно больше «видимой» информа

ции о вашей речи.

•          Постарайтесь быть доброжелательным к собесед

нику. Он может слышать только тон вашего го

лоса, однако и тон может передать ваше отноше

ние к нему.

Проблемы со зрением

Ухудшение зрения может настигнуть человека в любом возрасте. Однако с возрастом эта проблема становится все более актуальной. Для подавляющего большинства людей это означает лишь, что им при чтении нужны будут очки или что они с трудом могут начать разбирать цвета или, напри-

мер, глубину поля зрения, что создает некоторые сложности при пользовании лестницами и т. д.

Установлено, что зрение пожилых людей не слишком хорошо реагирует на перепады света, поэтому им лучше находитьсся в ярко освещенной комнате, чем в комнате, где горит всего одна или две лампы. По этой же причине им не следует садиться за руль в ночное время.

Нарушения зрения могут сильно сказаться на снижении у человека чувства уверенности в себе. К счастью, такие люди проявляют удивительные способности в запоминании того, в каком порядке расположены предметы в их комнате; они могут перейти с чтения книг с мелким шрифтом на более крупный, а то и вообще на слушание книг, записанных на магнитофонную ленту. Все же подобные проблемы могут сильно снизить у больного ощущение жизненной полноценности.

Двумя наиболее широко распространенными заболеваниями, ведущими к ухудшению зрения, являются катаракта и глаукома.

Катаракта. Катарактой называется помутнение хрусталика глаза, вызванное уплотнением клеток, составляющих хрусталик. В этом случае часто рекомендуется хирургическая операция, в результате которой жизнь человека может коренным образом перемениться благодаря вернувшемуся к нему нормальному зрению.

Глаукома. Это заболевание возникает вследствие повышения внутриглазного давления, связанного с нарушением оттока внутриглазной жидкости. И в этом случае хорошие результаты дает хирургическая операция или медикаментозное лечение.

Мысль о хирургическом лечении глаза может звучать устрашающе, однако в наше время такие операции давно стали рядовыми и с их помощью множество людей смогло вернуть себе полноценное зрение — самое важное из всех наших внешних чувств.

Для людей, имеющих нарушения зрения, существует целый ряд различных вспомогательных приспособлений. Советы о том, где их можно достать и как ими следует пользоваться, вы можете получить у своего врача, патронажной сестры, оптика или работника соответствующей организации.

Помощь человеку с нарушениями зрения. Несколько способов помощи людям, страдающим от плохого зрения, приведены ниже:

•          Старайтесь, чтобы комната, в которой находится

больной, была хорошо освещена. Все осветитель

ные приборы должны быть включены.

•          Не подходите к такому человеку без предвари

тельного оклика. Прежде чем коснуться его, ска

жите хотя бы: «Привет!», чтобы дать ему знать,

что вы здесь.

•          Поощряйте больного проявлять интерес к внеш

нему миру, например, предлагая ему книги с круп

ным шрифтом или «говорящие» газеты.

•          Не берите на себя всю домашнюю работу, помо

гите больному взять часть ваших забот на себя и

ободрите его, если поначалу это у него получится

плохо.

БОЛЕЗНИ, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ НОГ И СТУПНЕЙ

Уход за ступнями

С возрастом системе нашего кровообращения требуется все больше усилий, чтобы снабдить кровью, богатой кислородом, все части нашего тела. Благодаря тому, что тело стремится сохранить свою жизнеспособность, наиболее важные его органы, такие, как сердце или мозг, позволяющие другим его частям поддерживать свои жизненные функции, всегда снабжаются кровью очень хорошо. Если система кровоснабжения начинает давать сбои, организм сам так перераспределяет приоритеты, что большая часть крови уходит к этим наиболее существенным органам, в то время как периферия (например, пальцы рук или ног) довольствуется тем, что остается на ее долю.

По этой причине уход за ступнями ног приобретает особое значение именно в пожилом возрасте. Если не уделять им должного внимания, то любой порез ступни может привести к инфекционному воспалению, а в худшем случае и к гангрене. Ограниченное кровоснабжение какой-то части тела означает, что антитела, необходимые для борьбы с возбудителями инфекций, не присутствуют там в необходимом количестве, чтобы оказывать эффективное сопротивление, а из-за недостаточной подачи кислорода эти части тела при повреждении будут заживать гораздо медленнее остальных.

Что можно сделать. Следует регулярно осматривать свои ступни, внимательно следя за появлением любых признаков порезов, трещин, волдырей, инфекционных воспалений или раздражения кожи. Источником раздражения и инфекции часто являются вросшие ногти и наложенные один на другой пальцы.

Хотя бы один раз в неделю ступни следует парить в горячей воде и после этого вытирать насухо, особенно кожу между пальцами. Ногти на пальцах следует стричь аккуратно, не оставляя острых концов, которыми можно порезать или повредить кожу.

Очень важно также подобрать себе обувь по ноге. Носки и чулки не должны сжимать ногу слишком плотно, чтобы не перекрывать кровоснабжающие сосуды.

Выполнение этих несложных повседневных правил является надежной гарантией того, что ваши ноги защищены от неприятных неожиданностей. Однако, если у вас возникли какие-то особенные проблемы или если вы страдаете диабетом, вам следует обратиться за дополнительной информацией к своему врачу.

Варикозное расширение вен

Как отмечалось выше, система кровоснабжения пожилого человека, работая в привычном режиме, часто перестает покрывать все потребности его организма, и в таком случае для «покрытия дефицита»

давление крови в его сосудах увеличивается. В результате в сосудах могут возникнуть застойные явления. Кровь, собираясь в венах, оказывает повышенное давление на внутривенные клапаны, что и приводит к возникновению варикозного расширения вен. Наиболее подвержены этому вены, расположенные на ногах.

Лечение зачастую сводится исключительно к ношению эластичных чулок, облегчающих работу мускулов ног и способствующих возвращению венозной крови к сердцу. Некоторую пользу могут принести также специальные упражнения для ног, описанные в разделе 10 седьмой главы. В наиболее тяжелых случаях требуется экстрипация варикозных вен на ногах.

Варикозные язвы

Варикозные язвы являются следствием варикозного расширения вен, неспособных откачивать кровь должным образом, неподвижности больного или некоторых сердечных заболеваний, например застойной сердечной недостаточности. Больные ноги распухают, кожа на тех участках, которые не получают достаточного питания, теряет свои естественные качества. Это приводит к локальным кожным раздражениям, которые особо страдают от царапин и даже, в ряде случаев, от некоторых мазей, предназначенных для лечения кожных повреждений. Кроме этого, что очень существенно, в этом случае начинают отмирать ткани ног. Последовательность всех этих явлений может привести к возникновению инфекционного заражения, в результате чего и образуется варикозная язва.

Ткани, пораженные варикозной язвой, слишком медленно снабжаются питательными веществами, что препятствует самостоятельному заживлению, поэтому очень важно, чтобы больной не пренебрегал рекомендациями врача или медсестры и безотлагательно начал лечение антибиотиками, помогающими бороться с инфекцией, а также носил специальные чулки для уменьшения опухоли ног и старался всегда сидеть так, чтобы кровь из приподнятых ног могла возвращаться без значительного затруднения.

Как уже говорилось, риск инфекционного воспаления в нижних отделах ног человека преклонного возраста очень велик, поэтому варикозные язвы, если не лечить их своевременно и тщательно, могут длиться очень долго и иметь опасные последствия.

ДЕПРЕССИЯ

Обычно считается, особенно среди молодых людей, что все пожилые люди так или иначе пребывают в подавленном состоянии. Это приписывается тому, что большинство из них перенесло тяжелые утраты: смерть своего супруга, кого-нибудь из близких друзей и т.д. Физически они уже не способны на многое из того, что могли делать раньше, и вообще их жизнь катится к закату.

Любому из нас естественно печалиться, вспоминая любимого человека, с которым мы расстались навсегда, или размышляя о других потерях, которые нам довелось пережить, однако печаль и депрессия вещи совершенно разные, хотя в некоторых своих проявлениях они бывают похожи.

Депрессию можно охарактеризовать как очень продолжительное состояние чрезмерной печали. Лучше всего ее может распознать тот, кто находится в тесном контакте с больным. Депрессия может коренным образом переменить его — из человека, способного справляться с жизненными невзгодами, он может превратиться в субъекта, который постоянно находится в состоянии тревоги, который не способен совладать с малейшей неудачей, самостоятельно принимать решения, не получает удовольствия от прежних увлечений, чувствует себя постоянно усталым, но не может спать. Такой человек может иметь пристрастие к чрезмерному потреблению спиртного. Дальнейшее развитие болезни ведет к тому, что он теряет аппетит, перестает следить за своей внешностью, особенно если раньше всегда был аккуратным и подтянутым, и может даже начать размышлять о самоубийстве.

Очевидно, что все эти симптомы весьма далеки от состояния обычной, всем понятной печали.

К сожалению, зачастую эти симптомы, подобно симптомам других перечисленных в этой главе заболеваний, часто списывают на «стариковский возраст» и не обращают на них внимания до тех пор, пока не разражается настоящий кризис.

Чем вы можете помочь?

Подробные рекомендации о том, как можно помочь человеку, находящемуся в состоянии депрессии, приведены в других разделах этой книги, но несколько основных правил мы здесь напомним:

•          Если вы подозреваете, что человек, за которым вы

ухаживаете, находится в депрессивном состоянии,

обратитесь к своему доктору или участковой мед

сестре и расскажите им о том, что в поведе

нии вашего подопечного вызывает у вас особое

беспокойство. Доктору также необходимо знать,

как давно пациент обнаруживает подобные при

знаки.

•          Старайтесь  оказать  своему  подопечному  под

держку.

•          Если его состояние начинает проявляться слиш

ком открыто, помните, что это только болезнь и

что ее можно вылечить.

•          Постарайтесь сохранить с пациентом хорошие

дружеские отношения.

•          Не забывайте следить за состоянием своего соб

ственного здоровья.

8.5 (е)    ГИПОТЕРМИЯ

С зимними месяцами большие надежды обычно бывают связаны у детей. Не ведая забот о поддержании тепла и оплате других счетов, они весело предвкушают наступление темной и холодной поры, которая несет с собой волнующее удовольствие костров, таинственных историй про привидения, игры в снежки и, конечно же, главное — Рождество. Было бы неверно думать, что старшее поколение нечувствительно к этим сторонам семейной жизни и также не радуется наступлению зимы вместе с детьми, — в конце концов бабушки и дедушки, готовящие развлечения для своих внуков и рассказывающие им рождественские истории, получают от этого не меньшее удовольствие. Однако для многих людей пожилого возраста, особенно тех, кто вы-

нужден жить на скромные доходы, наступление зимних холодов несет с собой страх перед особым явлением, к встрече которого наше общество каждый год, кажется, не может подготовиться, — гипотермией (переохлаждением организма).

Считается, что гипотермия организма наступает при охлаждении тела до температуры ниже 35° С. Это состояние становится особенно тревожным, если оно длится долгое время и если страдающий им человек нездоров или получает недостаточное питание.

Хотя обычно гипотермия организма в широком сознании связывается с различными тяжелыми, чуть ли ни арктическими условиями жизни, необходимо особо подчеркнуть, что ее наступление зависит от физического и психического состояния человека. Переохлаждение может наступить даже в результате пребывания на сравнительно несильном холоде, особенно если уже имеется предрасположенность к гипотермии.

Физический эффект переохлаждения

Нормальная реакция организма на холод заключается в том, что у человека немедленно учащается пульс, ускоряются процессы метаболизма, запускающие в ход «запасы топлива» в организме, а также появляется дрожательный рефлекс. В результате всего этого тело вырабатывает дополнительное тепло, что и позволяет человеку нормально существовать даже при достаточно низкой наружной температуре. Однако при длительном пребывании на холоде внутренняя температура тела понижается, в результате чего наступает депрессия центра терморегуляции, расположенного в головном мозге. Затем постепенно падает интенсивность метаболического обмена, замедляются другие физические и психические процессы. Если воздействие холода не прекратится и не будут приняты необходимые меры, человек впадет в коматозное состояние и скоро у него появятся признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Симптомы наступающей гипотермии можно обнаружить при простом осмотре, который легко может произвести любой член семьи или друг престарелого человека, пришедший его навестить. Они заключаются в следующем:

•          Температура в комнате понижена.

•          Кожа пациента выглядит бледной и восковой.

•          Кожа на ощупь очень холодная, даже если паци

ент не дрожит.

•          Речь пациента невнятна, и сам он выглядит более

сонным, чем обычно.

Появление у пожилого человека одного из этих признаков свидетельствует о необходимости его дальнейшего, более детального, осмотра. Медицинское исследование может выявить у него пониженную, по сравнению с обычным, частоту пульса и более низкое артериальное давление.

Кто подвержен риску возникновения гипотермии

Как уже было сказано, при соответствующих неблагоприятных условиях жертвой гипотермии может стать человек любого возраста и состояния здоровья.

Однако традиционно от переохлаждения организма страдают пожилые люди, уже и так имеющие целый комплекс различных болезней и социальных проблем. К сожалению, такие люди обычно бывают не в состоянии самостоятельно распознать наступление гипотермии, поскольку, вследствие замедления скорости метаболических процессов, они могут чувствовать себя относительно тепло даже при том, что их организм страдает от холода.

К группе наибольшего риска принадлежат одинокие пожилые люди, особенно страдающие заболеваниями, ограничивающими их подвижность. Обычно некому бывает обнаружить у них появление симптомов гипотермии, и, случается, проходит много дней, прежде чем кто-то вспоминает о том, что давно уже не видел своего знакомого, и поднимает тревогу. Бывает и так, что эти симптомы, особенно заплетающуюся речь и сонливость, посторонний посетитель относит на счет «старческого возраста».

Определенные виды медикаментов могут способствовать усилению потерь тепла организмом. К ним относятся некоторые виды антидепрессантов и даже аспирин. Другие препятствуют сужению или расширению сосудов в ответ на температурные изменения. Это следует иметь в виду, если кто-то принимает значительное количество лекарств, и проконсультироваться с врачом.

Основные правила для предотвращения гипотермии

•          Постарайтесь находиться в тепле.

•          В течение холодных месяцев года надевайте на себя

несколько слоев одежды. Каждый дополнительный

предмет одежды помогает удерживать теплый воз

дух.

•          Носите головной убор. Около 60—70% тепла орга

низма уходит из тела через голову.

•          Следите за своим питанием. Если оно не будет регу

лярным и достаточным, ваш организм не сможет вы

рабатывать необходимое количество энергии, кото

рая может понадобиться вам для обогрева тела.

•          Повесьте на стену термометр, чтобы вы могли сле

дить за температурой в доме.

•          Если вы живете один, постарайтесь поддерживать с

кем-либо из знакомых регулярную связь, как мини

мум по телефону.

•          Выясните, не имеете ли вы права на какое-нибудь де

нежное пособие и, если да, не стесняйтесь получить

его. Оно ваше по праву.

•          Постарайтесь запастись пищей на случай крайней не

обходимости, например, если вы не сможете выхо

дить из дому.

Первая помощь

Гипотермия в медицине рассматривается как острое, опасное для жизни пациента состояние организма и поэтому требует принятия соответствующих мер. Необходимые действия по оказанию помощи сосредотачиваются на том, чтобы вернуть телу пациента нормальную температуру. Самое первое правило при этом гласит, что ни при каких обстоятельствах нельзя нагревать пострадавшего человека слишком быстро и использование прямых источников тепла, например бутылки с горячей водой, недопустимо. На первый взгляд, это кажется странным — ведь именно таково бывает первое искушение всякого, кто искренне хочет помочь пострадавшему. Дело в том, что при сильном переохлаждении происходит очень сильная вазоконстрикция, с помощью которой тело пытается удержать тепло. Любой быстрый нагрев или непосредственное действие горячего вещества, например горячего питья, приведут к очень быстрому расширению сосудов, в результате чего пациент окажется на грани шока. Общее правило, выработанное многолетней практикой, гласит, что нагрев должен быть постепенным, не более чем на ГС в час. Если это возможно, следует фиксировать частоту пульса, дыхания и температуру тела больного для предоставления этих данных врачу скорой медицинской помощи.

В идеале пострадавшего следует согревать при помощи одеяла или любого другого покрывала. Особенно следует укутывать руки, ноги, голову пациента, поскольку основные потери тепла организма идут именно через эти части тела.

Лучшее лечение — профилактика

Лучше всего, чтобы человек ни разу не оказывался в состоянии гипотермии. Для этого необходимо, чтобы он как следует питался, следил за температурой в помещении, где он живет, в течение холодного времени года и чтобы его регулярно навещали родственники или соседи. Важно также, чтобы представители «группы риска» знали, что они могут прибегнуть к советам и помощи не только работников служб социального обеспечения, но и медицинского персонала.