Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— системное заболевание, характеризующееся поражением сосудов малого и среднего калибра с развитием в них воспаления и сегментарного некроза. Этиология см. коллагеновые болезни. В некоторых случаях болезнь может развиться в результате лекарственной непереносимости к сульфаниламидам, пенициллину и т. д. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

Симптомы. При остром течении болезни бывает высокая лихорадка, иногда с ознобами, быстрая потеря веса, нередки приступы сильной боли в животе с тошнотой, рвотой, потерей аппетита. В некоторых случаях может быть даже картина острого живота в результате некроза кишечной стенки, наступающего вследствие поражения соответствующих сосудов. Нередки боли в суставах и мышцах, причем часто развивается атрофия мышц, связанная с полиневритом. Характерно для узелкового периартериита поражение почек с быстрым развитием гипертонии, которая иногда носит злокачественный характер и может принести к развитию почечной недостаточности. Нередко поражается сердце с явлениями коронариита и признаками коронарной недостаточности, осложняющейся иногда инфарктом миокарда. Часто при этой болезни увеличивается печень, реже селезенка. При остром течении болезни возможно поражение кожи в виде крапивницы, пурпуры, некрозов кожи. В коже и подкожной клетчатке могут пальпироваться плотные безболезненные узелки размером до горошины, нередко располагающиеся по ходу сосудов. При остром течении болезни часто бывают высокий нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, значительное увеличение СОЭ. При поражении почек в моче появляются белок, эритроциты. В легких при рентгенологическом исследовании иногда находят инфильтраты.

При подостром и хроническом течении общие симптомы могут быть выражены нерезко, причем в течение длительного времени могут преобладать симптомы поражения   какого-либо  одного  органа,   например  нефрит,   коронарная  недостаточность (вплоть до развития инфаркта миокарда), поражение легких с синн дромом бронхиальной астмы; иногда ведущим бывает гепатолиенальный син« дром. При прогрессировании болезни и очередных обострениях могут вовлекаться другие органы и системы.

Диагноз узелкового периартериита при остром его течении основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с высокой лихорадкой, поражения почек, сердца, полиневрите. При поражении одного органа мысль об узелковом периартериите может возникнуть при некоторых особенностях течения болезни. Например, при наличии бронхиальной астмы, протекающей очень упорно в сочетании с высокой эозинофилией (выше 30%), следует думать о наличии системного поражения, в первую очередь узелковом периартериите. Мысль об узелковом периартериите может возникнуть при нефрите с гипертонией или инфаркте миокарда в сочетании с затяжной лихорадкой, артралгиями, высоким лейкоцитозом в крови. Сдвиги иммунологических показателей в отличие от системной красной волчанки в крови могут отсутствовать, для окончательного диагноза особое значение может иметь динамическое наблюдение за больным.

Лечение при остром течении болезни начинают с сочетанного применения цитостатических средств (азатиоприна,, циклофосфана) со стероидными гормонами (преднизолон). Лечение проводят в стационаре при регулярном контроле состава крови ввиду возможного развития лейкопении, тромбоцитопении, В качестве поддерживающей терапии при уменьшении активности процесса назначают или малые дозы этих препаратов, или хлорохин, бутадион. При под-остром и более легком течении болезйи иногда вообще.ограничиваются назначением бутадиона, индометацина, иногда в сочетании с хлорохином.