Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

может быть связана с различными факторами — нарушением оттока мочи (врожденные аномалии, нейрогенные дискинезии мочевыводящих путей и др.), инфекцией мочевыводящих путей, нарушением обмена веществ (подагра, гиперкальциурия и т. д.) и реже другими причинами (ограничение потребления воды и т. д.).

Наиболее характерные клинические проявления мочекаменной болезни — почечная колика, гематурия, пиурия, отхождение камней с мочой. Почечная колика обусловлена или отхождением камня, или нарушением нормального выделения мочи. Боль при почечной колике чрезвычайно резкая, жгучая, раздирающая, локализуется в пояснице и отдает вниз, вдоль хода мочеточника. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено. Приступ обычно начинается внезапно, боль нарастает в течение нескольких минут и продолжается в течение нескольких часов, реже суток. Она может сопровождаться различными рефлекторными явлениями: рвотой, запором, метеоризмом, иногда одновременно развивается картина кишечной непроходимости. Нередко в период приступа выделяется моча с примесью крови, при исследовании, осадка мочи находят свежие эритроциты.

Если мочекаменная болезнь возникает на фоне инфекции мочевых путей, приступы колики сопровождаются ознобом с лихорадкой и появлением в моче большого количества лейкоцитов. Приступ часто прекращается после отхождения камня во время мочеиспускания.

Характерен для этой болезни положительный симптом Пастернацкого (болезненность в области пораженной почки при поколачивании по ладони, наложенной на поясницу). Вне обострения могут быть периодически тянущие боли в поясничной области, в моче обнаруживаются кристаллы различных солей, микрогематуршо, особенно после движения. Боли при мочекаменной болезни иногда приходится дифференцировать от пояснично-крестцового радикулита, поченочной колики, кишечной колики, панкреатита, аппендицита, пептической язвы. Для диагноза цочечной колики, помимо характерных особенностей болевого синдрома, имеет значение обнаружение изменений в моче. Иногда диагноз уточняют лишь при рентгенологическом исследовании (экскреторная, реже ретроградная   пиелография)

Осложнениями мочекаменной болезни, могут быть развитие гидронефроза и пионефроза в результате полной закупорки мочевыводящих путей с какой-либо стороны и присоединения инфекции. При нарушении оттока мочи с обеих сторон может возникнуть острая уремия.

Лечение. При почечной колике назначают пантопон или промедол с атропином, теплую ванну, грелку на область поясницы. При затянувшихся приступах, обусловленных ущемлением камня, показана катетеризация мочеточников, а иногда оперативное вмешательство и удаление камня; операция показана также при сильных, часто повторяющихся приступах почечной колики, р.-кшптии анурии, присоединении инфекции или тяжелой гематурии, угрожающей жизни больного.

Профилактика мочекаменной болезни заключается в своевременном лечении мочевой инфекции. Показано достаточное употребление жидкости (до. Я—3 л в день). Не следует ограничивать соль. Если в моче обнаруживаются фосфатные и карбонатные камни, в диете должны быть ограничены молоко, молочные продукты, яйца и другие продукты, содержащие большое количество солей кальция. При наличии в моче уратов ограничивают употребление мяса, шоколада, бобов и назначают молочно-растительную диету. При появлении в осадке оксалатов из пищи исключают щавель, шпинат, молоко, орехи, шоколад, ограничивают употребление молока, картофеля, мясных блюд; рекомендуются яблоки, груши, арбузы.

Больным мочекаменной болезнью рекомендуется курортное лечение, иногда лишь после удаления камней: при фосфатных камнях — Кисловодск, Трускавец, при уратах — Боржоми,Ессентуки, при оксалатах — Ессентуки, Пятигорск.

При всех формах болезни питьевые воды могут быть подобраны в Железноводске.