Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— хроническое заболевание с двусторонним диффузным поражением почек, приводящим к гибели клубочков и снижению функции почек. Часто протекает с обострениями, характеризуется длительным течением. Приблизительно у половины больных хронический нефрит развивается как исход острого. В развитии болезни существенное значение имеют механизмы гуморальной и клеточной гиперчувствительности. Выделяют следующие варианты хронического нефрита: гипертонический, нефротический, латентный, смешанный, терминальный.-

Нефрит гипертонического типа длительное время клинически может проявляться лишь повышением артериального давления и небольшими изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия). Больные долгое время не предъявляют никаких жалоб или же эти жалобы связаны с наличием гипертонии. При исследовании находят небольшое увеличение сердца влево, акцепт II тона над аортой. ЭКГ обычно изменена мало: имеется тенденция к отклонению электрической оси сердца влево, снижение зубцов Т в I—II и левых грудных отведениях. При исследовании глазного дна определяют небольшое сужение артериол. Болезнь может продолжаться до 20—30 лет, заканчиваясь в'большинстве случаев развитием хронической уремии (см.).

Нефрит нефротического типа характеризуется выраженными отеками, массивной протеинурией, повышением холестерина сыворотки крови до 600 мг% и выше, снижением количества сывороточного белка с нарушением его качественного состава — диспротеинемией (см. Нефротический синдром). Характерны постепенное начало, отсутствие гипертонии, которая может присоединиться только в терминальной стадии болезни. Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями, вызывающими нефротический синдром.

Нефрит смешанного типа характеризуется сочетанием признаков гипертонического и нефротического гломерулонефрита. В ряде случаев он приближается к подострому злокачественному гломерулонефриту.

Латентный нефрит длительное время протекает бессимптомно и может быть .обнаружен при случайном исследовании мочи, в которой находят протеинурию или гематурию либо при развитии хронической уремии. Больные обычно не предъявляют никаких жалоб; в части случаев в анамнезе отмечается острый нефрит. Уточнить диагноз латентного нефрита, в частности отдифференцировать его от начального амилоидоза почек, ортостатической протеинурии и т. д., иногда возможно лишь при пункционной биопсии почек. Иногда могут возникать обострения болезни с проявлением гипертонического или  нефротического нефрита.

Терминальный нефрит — конечная стадия любого из описанных выше типов „ нефрита.   Как правило,  нарастает гипертония, в некоторых случаях носящая черты злокачественной, развивается хроническая уремия (см.).

Лечение. При обострении нефрита с повышением давления или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохраненной азотовыделительной функции почек значительные ограничения пищевого и двигательного режима нецелесообразны, калорийность пищи должна соответствовать работе и весу больного с соблюдением физиологической нормы белков — 1 г на 1 кг веса, половина из которых должна возмещаться животным белком (яйца, мясо, творог, рыба). Следует ограничить потребление чистого сахара, консервов. Пряности в обычных количествах запрещать не следует. Пища должна содержать достаточное количество фруктов, овощей. Патогенетическое лечение хронического нефрита состоит в воздействии на иммунные процессы. При нефротическом, а иногда смешанном нефрите применяют сочетанное лечение стероидами (преднизолоном) в сочетании с цитостатическими средствами (азотиоприном), В ряде случаев лечение проводят длительно (до года) под контролем количества лейкоцитов в связи с опасностью развития агрануло-цитоза. При гипертоническом и смешанном типах нефрита длительно назначают хлорохин или индоцид по 25 мг 2—3 раза в день, которые обладают некоторым иммунодепрессивным действием. При лечении хлорохином следует периодически показывать больного окулисту из-за возможности поражения роговой и сетчатой оболочки глаза. При лечении обоими средствами может также развиваться лейкопения. При обострении очаговой инфекции," а также при лечении стерои-jttiMii п иммунодепрессантами целесообразно применение антибиотиков, желательно полусинтетических пенициллинов (оксациллин), рондомицина. При гипертонии сочетанно применяют гипотензивные (резерпин, допегит, гуанетедии), и тпкжо мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид). «Упорная высокая гипер-•Ю11ИЯ требует назначения антагонистов альдостерона: альдактона (верошпирона) пи 25 мг 6—8 раз в сутки с последующим снижением дозы. Лечение при больших uiviviix см. Нефротический синдром. Лечение терминального нефрита см. Уремия хроническая.

Профилактика. Своевременное активное лечение обострений очаго-гой инфекции (в первую чередь стрептококковой). Желательно диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острый нефрит, с периодическим контролем мочи.

НЕФРОЗ см. Нефротический синдром.