Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— воспаление сердечной сумки, Клинические проявления в значительной степени зависят от формы болезни. Различают сухой, выпотной и слипчивый перикардит. Перикардит может вызываться различными токсическими (уремия) и инфекционными агентами, осложнять течение ревматизма, системной волчанки, туберкулеза (гнойная инфекция). Реактивное воспаление сердечной сорочки возникает при опухолях сердца и средостения, инфаркте миокарда, травме грудной клетки. Почти в половине случаев этиологию перикардита уточнить не удается, по-видимому, при этом он развивается как неспецифическая реакция вследствие нарушения иммунных процессов в организме.

Сухой перикардит может протекать без жалоб и обнаруживается шумом трения перикарда при аускультации. Шум наиболее интенсивен в третьем — пятом межреберье слева от грудины. Обычно он нестоек и держится в течение нескольких дней, реже — недели. В отличие от шума трения плевры он выслушивается и при задержке дыхания при каждом сокращении сердца. В ряде случаев при этом могут быть острые боли в области сердца.

Выпотной перикардит по характеру выпота может быть серо-фибринозным, геморрагическим или гнойным. Количество экссудата обычно невелико, но иногда достигает 2 л. Клинические проявления болезни зависят от величины и в известной мере от быстроты накопления выпота. Общее состояние больных часто тяжелое, они предпочитают возвышенное положение, бледны. При большом выпоте может быть выбухание всей сердечной области, верхушечный толчок и пульсация сердца не обнаруживаются, вены шеи набухшие, размеры сердца могут быть значительно увеличины вверх, вправо и влево, причем в ряде случаев устанавливается значительное изменение величины сердечной тупости в зависимости от положения больного: она уменьшается, когда он лежит на спине, и увеличивается в положении сидя при наклоне вперед. Тоны сердца глухие, пульс учащен. Развиваются признаки нарушения кровообращения преимущественно по большому кругу: увеличение печени, отеки, асцит, значительно повышается венозное давление. Могут быть симптомы сдавления возвратного нерва (изменения голоса), пищевода (нарушение глотания), трахеи (кашель) и т. д. При рентгеновском исследовании обнаруживается увеличение тени сердца со сглаживанием или исчезновением дуг нормального контура сердца. На ЭКГ характерно снижение вольтажа всех зубцов, иногда подъем сегмента ST, которое выражено почти во всех отведениях, сглаженность зубца Т. Другие проявления болезни (лихорадка, изменения крови) чаще обусловлены основным заболеванием.

Слипчивый перикардит выражается в заращении полости сердечной сорочки, что препятствует нормальному диастолическому наполнению сердца и приводит к уменьшению сердечного выброса. Небольшие спайки, а иногда и частичная облитерация (заращение) полости перикарда могут и не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. В основном картина болезни зависит от развития нарушения кровообращения. При обследовании размеры сердца могут быть не увеличены, тоны — не изменены, поэтому болезнь в течение долгого времени остается нераспознанной. Пульс чаще слабого наполнения, пульсовое давление снижается особенно при глубоком вдохе, что приводит к появлению так называемого парадоксального пульса (изменяется не его ритм, а наполнение). В дальнейшем развиваются выраженные признаки нарушения кровообращения, преимущественно по большому кругу: повышение венозного давления, увеличение печени, развитие асцита, отеков ног. Могут быть также застойные явления в легких при развитии спаек преимущественно в области левого предсердия. При локализации спаек преимущественно на нижней поверхности сердца может развиться сдавление печеночных вен с большим застоем и увеличением печени с развитием ее фиброза и асцита при отсутствии выраженных отеков ног (так называемый ложный цирроз Пика). При рентгеновском исследовании патогномоничным признаком зтого заболевания является резкая линейная тень при боковом положении больного, обусловленная отложением извести в перикарде. На ЭКГ отмечается снижение величины зубцов, иногда появление отрицательных зубцов Т или развитие мерцательной аритмии. Уточнение диагноза в ранних стадиях болезни способствует применение рентмчюкпмографий или электрокимографии, при которых удается выявить снижение пульсации контура сердца.

Лечение при сухом перикардите направлено на основное заболевание (|н'пматизм, туберкулез, гнойную инфекцию); при боли назначают горчичники, лцетилсалициловую кислоту, бутадион, анальгин, иногда промедол. При экс-гуд.тпшном перикардите, кроме того, особенно при значительном выпоте1 в сер-lii.i"inyio сорочку, показана пункция перикарда с удалением жидкости. При неспе-и.мфпчееком или ревматическом перикардите во время пункции можно ввести 11 полость перикарда гидрокортизон, при гнойных перикардитах — антибиотики." Ими псспецифическом перикардите проводят лечение салицилатами, бутадиеном, стероидными гормонами; для предупреждения его рецидивов, которые возможны как при сухом, так и при экссудативном перикардите, применяют под->|.с|1жнвающие дозы стероидов, препараты типа резохина. При констриктивном (1'лппчивом) перикардите возможно хирургическое вмешательство с резекцией чисти измененного перикарда. Лечение сердечной недостаточности проводят по ебщим правилам (см.), но обычно эффект бывает небольшим.