Медицинская литература

Справочник фельдшера

Раздел: Медицина 

— диффузное воспаление паренхимы почек и почечных лоханок. Чаще бывает двусторонним, обусловленным инфекцией обычно восходящей при первичном воспалении в мочевыводящих путях. Заболевание может протекать остро и хронически.

Острый пиелонефрит обычно проявляется преимущественно симптомами поражения мочевыводящих путей. Часто развивается инфекция, нарушается отток мочи вследствие различных стриктур, гипертрофии предстательной железы, камня, опухоли, а также при беременности. Болезнь нередко развивается при сахарном диабете, иногда после катетеризации. Флора чаще смешанная, обычно присутствуют энтерококки и стафилококки.

Клиника. Начало заболевания острое с ознобом, лихорадкой, тошнотой, рвотой. Дизурические расстройства: частое болезненное мочеиспускание Обычно положителен симптом Пастернацкого. В крови небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В моче белок в небольшом или умеренном количестве, большое число лейкоцитов, бактерии.

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (левоми-цетин по 0,5 г 4—6 раз в день в течение 10—14 дней). Если после этого оста-нуться изменения в моче, назначают сульфадиметоксин — первые 3—4 дня по 0,5 г 2 раза в день, далее 1 раз в день в течение месяца. Необходимо употребление жидкости до 2—3 л в день. Препятствия для оттока мочи устраняются хирургическим путем.

Хронический пиелонефрит характеризуется в основном диффузным поражением паренхимы печек, причем у значительной части больных признаки поражения мочевыводящих путей отсутствуют. В анамнезе у таких больных острый пиелит, цистит, признаки острой инфекции мочевыводящих путей. Проявления болезни могут быть разнообразными. В период обострения при наличии бактериурии — типичные признаки инфекционного процесса: интермиттирую-щая лихорадка с познабливанием, лейкоцитоз, дизурические явления, выраженная лейкоцитурия, протеинурия, боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Иногда, болезнь долгое время протекает латентно, без обострений и выявляется лишь при развитии выраженной гипертонии или почечной недостаточности. В других случаях пиелонефрит длительно протекает со всеми проявлениями гипертонической болезни (см.), стойким повышением артериального давления, увеличением левого желудочка. При отсутствии признаков мочевой инфекции дифференциальный диагноз с гипертонической болезнью весьма труден. Изменения в моче могут быть весьма незначительными, периодически даже такие характерные признаки, как лейкоцитурия и протеинурия, могут отсутствовать.

В типичных случаях в осадке мочи присутствует значительнее количество лейкоцитов, что выявляется при проведении специальной пробы Каковского — Аддиса; эта проба позволяет определить количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (в норме за сутки выделяется до 2 млн. лейкоцитов и до 1 млн. эритроцитов). Оценить выраженность лейкоцитурии можно также при проведении пробы Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1 мл мочи; в норме число лейкоцитов не превышает 4000 в 1 мл). Иногда решающим для диагноза пиелонефрита является контрастное рентгеновское исследование: контрастная урография обнаруживает изменение чашечек и лоханок почек. Некоторое значение имеет радиоизотопное исследование: скен-нирование почек и ренография. Болезнь постепенно, иногда-через много лет, приводит к развитию уремии, причем почечная недостаточность длительное время может проявляться лишь снижением удельного веса мочи и полиурией. При развитии азотемии активное противоинфекционное лечение может привести к ее временному исчезновению.

Лечение при обострении пиелонефрита и наличии бактериурии целесообразно начинать с назначения левомицетина по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней, после некоторого перерыва (3—7 дней) назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. Затем, также после перерыва, в течение месяца проводят лечение сульфадиметоксином по 0,5 г 1 раз в день. При отсутствии выраженного эффекта желательно бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных бактерий к противоинфекционным средствам (неграм, 5-НОК и др.). При почечной недостаточности антибиотики и другие антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, особенно те из них, которые преимущественно выделяются .почками (стрептомицин, канамицнн, фурадонин). Лечение гипертонии проводят, как и при хроническом нефрите (см.). Некоторый бактериостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назначением клюквенного экстракта. Пища должна бить пысококалорийной, с достаточным количеством витаминов. Некоторые диетические ограничения необходимы при развитии тяжелой гипертонии и хронический почечной недостаточности (см.).

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в активном своевременном лечении острых инфекций мочевых путей или в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи. Катетеризацию моченых путей следует проводить по более строгим показаниям в условиях строгой асептики.