Правильный уход при заболевании детей имеет огромное, если не главенствующее значение. Именно тщательный и терпеливый уход может поддержать силы ребёнка и помочь его организму справиться с болезнью. Родители, естественно, страстно желают, чтобы заболевший ребёнок как можно быстрее выздоровел. А это во многом зависит от того, насколько полно и точно будут осуществляться назначения врача. В выполнении этих назначений семье помогает участковая патронажная сестра.

Доврачебная помощь при острых заболеваниях. Если родители заметили, что ребёнок занемог, необходимо сразу же измерить температуру его тела. При повышенной температуре рекомендуется раздеть и уложить малыша в постель, изолировав его от других детей. Комнату следует хорошо проветрить. Больному сразу надо выделить отдельное бельё, игрушки, посуду. Не стоит пытаться кормить заболевшего ребёнка, тем более что от еды он обычно отказывается. А вот питьё надо давать почаще.

Если заболевание началось с острых болей в животе, нельзя до прихода врача давать ребёнку болеутоляющие средства, слабительное, ставить клизму или пользоваться для уменьшения болей грелками. Лучше сразу же обратиться в детскую поликлинику. Если же боли в животе появились вечером или ночью, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Жалобы на боли в животе требуют серьёзного отношения, так как недооценка их порой способствует тому, что упускается начало тяжёлых острых заболеваний брюшной полости, требующих срочного хирургического лечения.

Если первым признаком заболевания явилось учащение стула, родителям следует проследить за его частотой, обратить внимание на цвет, консистенцию, запах, чтобы точно информировать врача, а еще лучше оставить и показать ему пелёнку или горшок с испражнениями.

Если заболевание начинается с рвоты, ребёнка надо перевести в сидячее положение с наклонённым вперёд туловищем и головой, после рвоты дать кипячёной воды, чтобы прополоскать рот.

При высокой температуре тела, особенно если она сопровождается головной болью, резким учащением пульса, можно до прихода врача положить на лоб салфетку, смоченную холодной водой, и часто её менять. Руки, ноги и тело больного желательно поочерёдно обтереть разбавленным наполовину водой спиртом или водкой. Молено дать выпить лёгкое сердечное средство, например столько капель настойки валерианы, сколько лет ребёнку.

Если заболевание началось с насморка, затрудняющего носовое дыхание, целесообразно закапать в нос, как можно раньше, лейкоцитарный интерферон, который продаётся в аптеках. Закапывают его каждый час по 2 капли в каждую ноздрю. Если его нет, можно использовать для этой цели 0,25—0,5-процентную оксолиновую мазь. Старшим детям при обильном насморке закапывают нафтизин или санорин.

При появившемся кашле малыша лучше взять на руки. Первые жалобы заболевшего ребёнка иногда связаны с болью в ушах. Маленькие дети в таких случаях морщатся при глотании, порой совсем отказываются от еды, ночью плохо спят, внезапно просыпаются с громким плачем, старшие указывают на стреляющий характер боли в ухе. До прихода врача или консультации у отоларинголога облегчить его состояние можно путём наложения на больное ухо согревающего компресса.

Проявлением начинающегося заболевания сердечно-сосудистой системы может явиться обморок — внезапная и полная потеря сознания с ослаблением дыхания и деятельности сердца. Если это случится в помещении, надо открыть окна для доступа свежего воздуха, ребёнка уложить горизонтально, голову чуть ниже, расстегнуть воротник, пояс, брызнуть прохладной водой в лицо, похлопать по щекам, дать понюхать нашатырный спирт.

Приём лекарств. Давать лекарства детям раннего возраста, а иногда и дошкольного, довольно трудно, так как большинство из них имеют неприятный вкус, бывают горькими, кислыми или солёными. Поэтому детям первых лет жизни предпочтительнее давать медикаментозные средства в жидком виде в форме подслащённых микстур, отваров, настоев. Если лекарство отпускается аптекой только в виде таблеток или драже, их необходимо растереть до порошкообразного состояния и растворить в воде или подслащённом чае (анальгин, амидопирин, таблетки от кашля). Некоторые дети лучше принимают порошки в замаскированном виде, смешанные с сахарным песком или тёртым яблоком (сульфаниламидные препараты), с сахарным сиропом или небольшим количеством варенья, которые устраняют неприятный вкус (антибиотики, которые приходится давать длительное время, а они, как правило, горькие). Антибиотики, сульфаниламиды, аспирин нельзя запивать кислыми соками, кефиром, так как при этом снижается их терапевтический эффект. Эти препараты лучше запивать подогретой щелочной минеральной водой типа боржоми. Не рекомендуется также запивать лекарства фруктовыми или овощными соками, компотами. Нужно иметь в виду, что недопустимо смешивание горьких лекарств с пищей. Это может надолго вызвать у ребёнка отвращение к ней. Многие дети раннего возраста вообще отказываются принимать что-либо через рот, плотно сжимая его. Тогда приходится осторожно двумя пальцами сжать нос ребёнка. Он будет вынужден открыть рот для вдоха, и в этот момент необходимо успеть влить в рот малышу лекарство и разжать нос только тогда, когда лекарство проглочено. Детей старшего возраста практически всегда можно уговорить принять лекарство, каким бы оно ни было невкусным. В этих случаях таблетки или драже не всегда надо растирать, ибо многие дети старше 5—6 лет без особого затруднения могут проглотить их целиком. Давать детям лекарство желательно точно в указанное врачом время, чётко соблюдая число приёмов его в сутки. Но если ребёнок уснул, будить его немедленно для приёма медикаментов не стоит, можно немного обождать, пока он проснётся. Беречь в этом плане необходимо и ночной сон больного.

Клизма детям делается с помощью резинового баллончика (груши) с мягким наконечником. Наиболее часто проводятся очистительные клизмы для вызывания стула при его задержке. Для этих клизм используют обычную воду комнатной температуры. В неё можно добавить немного глицерина (2 столовые ложки на 1 стакан воды), растительного масла (2— 3 столовые ложки на 1 л воды). Баллон, с помощью которого делается клизма, предварительно кипятят, наконечник его смазывают   вазелином.   Вводимую   жидкость набирают в баллон после полного вытеснения из него воздуха путём сдавливания. Детям грудного возраста клизму делают в положении на спине с приподнятыми вверх ногами. Старших укладывают на левый бок на клеёнку или пелёнку, ноги поднимают к животу. Правой рукой, не применяя никакого усилия, вводят наконечник баллона в прямую кишку на 3— 4 см. Медленно сжимая баллон, вводят жидкость, и, не разжимая его, извлекают из прямой кишки. Чтобы жидкость дольше удерживалась в кишечнике, несколько минут держат ягодицы сомкнутыми. При упорных запорах врач иногда назначает масляную или глицериновую клизму. Для масляной клизмы используют растительное (подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное) или вазелиновое масло в количестве 30—50 г, вводят его медленно с помощью грушевидного баллончика. После введения ребёнок несколько минут должен полежать спокойно. Для гипертонической клизмы готовят 10-процентный раствор поваренной соли, подогревают его и вводят 25—30 г с помощью резинового баллончика.

Грелки используются в качестве тепловой процедуры. Тепло вызывает прилив крови к коже, способствуя рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению боли. Чаще всего пользуются грелками электрическими или резиновыми. Электрические грелки имеют преимущество, так как их температуру можно регулировать переключателем регулятора и длительно поддерживать на постоянном уровне. В резиновую грелку наливают тёплую воду, заполняя её примерно на 2/3 объёма. Прежде чем её закрыть, необходимо выпустить воздух, для чего легонько нажимают на верхнюю часть грелки, пока из неё не покажется вода. Затем её плотно завинчивают и опускают пробкой вниз, чтобы убедиться, что вода не протекает. Если грелка очень горячая, её можно завернуть в пелёнку или полотенце либо положить поверх одеяла. Однако использовать грелку во всех случаях болей нельзя, так как тепло расширяет сосуды и может усилить невыявленное кровотечение. Опасно пользоваться грелкой при болях в животе неясного происхождения — при аппендиците или другом воспалительном заболевании она может усилить гнойное воспаление.

Компрессы являются местной процедурой. В зависимости от назначения они бывают холодные, горячие, согревающие, лекарственные. Холодные компрессы понижают температуру в том месте, где приложены, вызывая сужение кровеносных сосудов и уменьшая боль в этой зоне. Их применяют при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях (на переносицу), головной боли (на голову). Для наложения холодного компресса кусочек ткани, лучше полотняной, или салфетку складывают в несколько слоев, смачивают в холодной воде и, слегка отжав, накладывают на больное место. Через 2—4 минуты компресс меняют, так как он за это время согревается. Ткань вновь обмакивают в холодную воду. Ещё лучше пользоваться поочерёдно двумя салфетками или кусочками марли. Пока один положен на поражённый участок, второй остывает в холодной воде. Повторяют такие действия длительно, пока не уменьшится боль или не прекратится носовое кровотечение, если холодный компресс применяется по этому поводу.

Горячие компрессы расширяют кровеносные сосуды, а следовательно, улучшают кровообращение в месте приложения. Под их воздействием расслабляются мышцы. Их назначают при различных болях спастического характера. Кусок ткани или марли смачивают в горячей воде (60—70 °С), отжимают и накладывают на нужное место. Сверху ткань или марля прикрывается клеёнкой или пластиковой плёнкой большего размера, чем влажная ткань, поверх которой накладывается слой ваты или теплонепроницаемой ткани. Горячий компресс меняют через 5—10 минут.

Наиболее часто используют согревающие компрессы, которые уменьшают теплоотдачу на месте приложения. Они оказывают отвлекающее действие. Кусок мягкой ткани или марли, сложенный в несколько слоев, смачивается водой комнатной температуры, отжимается и накладывается на определённый участок тела. Поверх него помещается кусок вощёной бумаги или пластиковой плёнки несколько большего размера, чтобы полностью закрыть первый слой компресса. Сверху укладывается слой ваты так, чтобы он полностью закрывал второй слой компресса (бумагу или плёнку), и всё закрепляется бинтом в виде повязки. Края каждого последующего слоя должны выходить за края предыдущего слоя. Согревающий компресс держится до 6 часов, чаще его накладывают на ночь. Лекарственный компресс — это согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных лекарственных веществ (гидрокарбоната натрия, спирта и др.); он назначается врачом.

Банки медицинские назначают детям старше года при заболевании органов дыхания. Они вызывают резкий прилив крови к коже и внутренним органам и тем оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Ставят их на ровную поверхность тела, где нет костных выступов и углублений (на бока, под лопатками, между лопатками и позвоночником). Нельзя ставить банки на те участки кожи, где она раздражена. Участок кожи, где будут ставиться банки, смазывают вазелином. На конец палочки накручивают вату. Затем обмакивают её в спирт или одеколон и слегка отжимают, придавливая к краям флакона. Флакон закрывают и отставляют подальше, чтобы он не вспыхнул или не разлился. Смоченную спиртом или одеколоном вату поджигают. В левую руку берут банку, а правой быстрым движением вносят внутрь банки пламя и совершают лёгкое круговое движение, не касаясь стенок банки, убирают огонь и тотчас же банку плотно прижимают к телу. Пламя в банке задерживается не дольше 2—3 секунд, чтобы края банки не разогрелись и не вызвали ожога кожи. Ребёнка поверх банок прикрывают одеялом. Держат банки 5—10 минут. За это время кожа, втягивается в банки, становится ярко-розовой или багровой. Снимают банки так, чтобы не причинить боли. Для этого левой рукой банку слегка наклоняют в сторону, а пальцами правой руки легко нажимают на кожу у горловины банки с противоположной стороны. В образующуюся щель проникает воздух, и банка легко отстаёт. Кожу после банок осторожно лёгкими движениями протирают мягким полотенцем. После банок ребёнка оставляют в постели.

Горчичники и горчичные обёртывания детям назначают чаще при заболеваниях органов дыхания. Они оказывают раздражающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Лучше использовать горчичники, купленные в аптеке. Перед употреблением их достаточно смочить в тёплой воде (не выше 50 ° С) и затем положить на кожу стороной, покрытой горчицей. Детям первого года жизни под горчичник можно положить слой папиросной бумаги, марли либо тонкой ткани, смоченной в тёплой воде. Можно поставить горчичники обратной стороной, это предотвращает сильное раздражение кожи. Поверх горчичников кладут сухую пелёнку или полотенце. Держат горчичники в зависимости от возраста ребёнка от 2—5 до 8—10 минут. Время зависит также от чувствительности кожи. Когда кожа покраснела, горчичники снимают, приставшие к коже частички горчицы убирают кусочком ваты, смоченной тёплой водой, затем кожу протирают сухим полотенцем. Если готовых горчичников не оказалось, можно приготовить их самим. Горчицу смешивают с крахмалом (для маленьких детей пополам, для старших берут две трети горчицы), разводят смесь тёплой водой и намазывают ею кусочек бумаги или ткани, сверху кладут ещё слой ткани, которым горчичники прикладывают к телу.

Детям грудного и ясельного возраста лучше делать горчичные обёртывания. Вначале готовят раствор горчицы — 2 столовые ложки сухого горчичного порошка разводят, тщательно размешивая, в стакане горячей воды. Приготовленным раствором смачивают плёнку или кусок марли, отжимают и накладывают вокруг грудной клетки или на больную сторону. Сверху заворачивают ребёнка сначала сухой пелёнкой или простынкой, затем одеяльцем. Чтобы не вызвать ожогов кожи, каждые 5 минут следует приподнимать край смоченной горчицей пелёнки или марли. Если кожа покраснела, её освобождают от обёртывания, протирают сначала полотенцем или чистой пелёнкой, смоченными в тёплой воде, затем вытирают насухо. Длительность горчичного обёртывания в зависимости от свежести горчицы и реакции кожи ребёнка составляет от 5 до 20 минут.

Лечебные ванны применяются только по назначению врача, могут быть общими (погружается всё тело) с добавлением к воде различных веществ или местными (чаще всего ножными). Применяют ванны с марганцовокислым калием (марганцовкой), лекарственными травами, отрубями, морской солью, хвойным экстрактом и т. д. Например, для приготовления ванны с марганцовкой, рекомендуемой обычно новорождённым, к приготовленной воде медленно добавляют разведённый отдельно 5-процентный раствор этого препарата до тех пор, пока вода не приобретает розово-фиолетовый оттенок. Всыпать прямо в ванну кристаллы марганцовокислого калия нельзя. Не полностью растворившись в воде, они могут попасть на кожу малыша и вызвать ожоги. Детям с некоторыми кожными поражениями, например при диатезе, нередко назначают ванны с чередой, дубовой корой, отрубями. Для такой ванны сначала готовят отвары рекомендуемых средств, затем добавляют их в подготовленную для ванны воду. Местные ванны назначаются обычно детям старшего возраста. Чаще всего рекомендуются ножные горчичные ванны при заболеваниях органов дыхания. В ведро наливают горячую воду и растворяют в ней, хорошо перемешивая, 100 г сухого горчичного порошка. Дают воде остыть до 40—45 °С, после чего в ведро опускают на 20—30 минут ноги ребёнка. Сверху колени прикрывают простыней или полотенцем. После горчичной ванны ноги ополаскивают чистой тёплой водой, насухо вытирают полотенцем, надевают носки или чулки и укладывают ребёнка в постель.

Капли — это лекарственные средства, и закапывать их ребёнку в глаза, ухо или нос можно лишь по назначению врача. Вместе с каплями в аптеке следует приобрести и пипетку для закапывания. Перед использованием её промывают кипятком снаружи и внутри, пропустив через неё несколько раз горячую воду (каждый раз набирают чистую). Перед закапыванием капель тщательно моют с мылом руки, проверяют по этикетке на флаконе, те ли взяты капли, готовят несколько кусочков ваты.

Для закапывания капель в глаз ребёнка лучше положить на спину. В левую руку берут кусочек приготовленной ваты. Указательный палец этой руки помещают на верхнее веко ребёнка, а большой с подложенным под него кусочком ваты — на нижнее веко. Разводя пальцы, нижнее веко оттягивают слегка вниз и правой рукой из пипетки вносят 1—2 капли набранного заранее лекарства на внутреннюю поверхность нижнего века. Пальцы снимают с век, глаз легко вытирают ваткой по направлению от виска к носу.

В ухо капли закапывают тёплыми. Поэтому перед употреблением их подогревают, опустив на короткое время флакон с каплями в стакан с горячей водой. Ребёнка укладывают на бок на здоровое ухо. Правой рукой набирают в пипетку капли, а левой, захватив двумя пальцами верхнюю часть ушной раковины, оттягивают её немного вверх и назад и тогда закапывают в наружный слуховой проход из пипетки столько капель, сколько назначено врачом.

В нос капли закапывать лучше, когда ребёнок лежит на спине со слегка запрокинутой назад головой. Для этого убирают из-под головы подушку и левой рукой слегка нажимают на лоб больного, чтобы приподнимался немного вверх его подбородок. Из пипетки с набранными каплями правой рукой в каждую ноздрю капается указанное врачом число капель.

Уборка помещения. В первую очередь следует тщательно поддерживать чистоту в помещении, где находится больной, при возможности поместить его в отдельную светлую комнату. Желательно пошире раздвинуть занавески или шторы на окнах — в хорошо освещенном помещении быстрее погибают разнообразные микробы. Если яркий свет мешает ребёнку, что бывает при некоторых заболеваниях, целесообразно кровать повернуть так, чтобы солнечные лучи не попадали ребёнку прямо в глаза. Особое внимание должно уделяться свежести воздуха. Как можно более частое обновление воздуха повышает содержание в комнате кислорода. В тёплое время года окна или форточки можно держать открытыми постоянно. В холодное время проветривать комнату необходимо не менее трёх раз в сутки. Больного ребёнка на это время можно вынести в другую комнату или хорошо укрыть. Ни насморк, ни кашель, ни высокая температура не должны препятствовать регулярному проветриванию. Оптимальной в помещении является температура воздуха около 20 ° С для старших детей, 21—22 °С для малышей. Уборка комнаты, в которой находится больной ребёнок, должна проводится более тщательно. Влажной тряпкой надо ежедневно вытирать пыль, мыть пол с добавлением в воду раствора хлорной извести (стакан её 10-процентного раствора на ведро воды). Это особенно необходимо в случаях, когда у детей подозреваются или установлены инфекционные заболевания.

Постель и одежда больного. При постельном режиме местом пребывания больного ребёнка, как правило, становится кровать. Поэтому она должна быть удобной. Её не рекомендуется передвигать к источникам тепла (печкам, батареям центрального отопления), но и не надо ставить между окном и дверью. Возле кровати необходимо поставить небольшой столик или тумбочку, где можно поместить посуду с питьём, еду или расположить игрушки, книжки. Нельзя держать здесь лекарства. Их следует хранить в домашней аптечке или так, чтобы ребёнок не мог их достать.

Постель должна быть ровной, жёсткой, не прогибаться под тяжестью тела ребёнка. Исключаются перины, поролоновые матрацы. Они слишком мягкие и к тому же могут способствовать перегреванию. Для маленьких детей матрац застилают детской клеёнкой (пластик или синтетическая плёнка заменить её не могут). Подушку лучше иметь небольшую, плоскую. Одеяло нужно мягкое, в холодный период шерстяное, летом и в тёплом помещении — байковое. Обязателен пододеяльник. Уборку постели необходимо проводить ежедневно утром: одеяло и простыню вытряхнуть, клеёнку протереть влажной тряпкой, расправить все складки, неровности, поправить подушку. Пока перестилается постель, больного держат на руках, старшего ребёнка можно поместить в кресло. Во время приёма пищи на постель попадают крошки, поэтому её перестилают после каждого кормления, а также по мере надобности, если она собьётся при игре, и обязательно на ночь. Постельное бельё меняется чаще, чем здоровому ребёнку: не реже одного раза в неделю, при загрязнении и  маленьким детям — чаще.

Одежда больного ребёнка должна быть удобной и не причинять ему лишних беспокойств. При постельном режиме этим требованиям соответствует ночная рубашка с рукавами или пижама из хлопчатобумажной ткани, которая хорошо пропускает воздух и впитывает влагу. Маленьких детей лучше держать в ползунках из такой же ткани. Если ребёнок, сидя в постели, играет, чтобы ему не было холодно, поверх можно надеть тёплую кофточку. При свободном режиме, когда врач разрешает вставать, ребёнка лучше одевать в обычную домашнюю одежду, не кутая в множество тёплых вещей, от чего больной устаёт и перегревается. Если малыш потеет, то каждый раз его необходимо насухо вытирать и переодевать в сухое бельё. Бельё больного, как и постельные принадлежности, рекомендуется держать до стирки отдельно в закрытом бачке, отдельно стирать и кипятить.

Туалет больного. Один из важнейших элементов ухода при заболеваниях детей — поддержание чистоты тела. Больного надо умывать по утрам, на ночь, мыть ему руки перед едой и после пользования туалетом. Девочкам дошкольного и школьного возраста необходимо ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы и промежность тёплой водой. Маленьких детей подмывают после каждого мочеиспускания и испражнения. После подмывания и подсушивания путём промокания пелёнкой или специально выделенным для этих целей полотенцем все складки кожи следует осмотреть и смазать для предупреждения опрелостей прокипячённым и остуженным подсолнечным маслом или детским кремом.

Оборудование    спального    места    больного ребёнка.

Совершенно необоснована боязнь родителей купать больных детей. Наоборот, ванны полезны. Они, как правило, облегчают состояние ребёнка, во-первых, потому,  что  чистая, обезжиренная  после ванны или душа кожа лучше осуществляет свою дыхательную функцию и тем помогает обеспечить организм ребёнка необходимым Количеством кислорода. Во-вторых, при высокой температуре тела ванна с температурой воды на 2° ниже температуры тела способствует снижению температуры тела и может расцениваться как лечебный фактор. Поэтому купать детей, если нет запрета врача, надо не реже, чем здоровых, а чаще. Если температура тела невысокая, ванну делают обычной температуры или чуть теплее (36—37°). Мыть детей рекомендуется детским мылом с помощью индивидуальной мягкой мочалки, которую после каждого пользования положено кипятить. Резиновыми и синтетическими губками лучше не пользоваться, так как они быстро загрязняются, а от кипячения разрушаются. После ванны ребёнка лучше сразу же уложить в постель, поэтому ванны целесообразно делать вечером перед сном, тем более что они обычно оказывают успокаивающее действие. Если врач не рекомендует купать больного ребёнка, то кожу его целесообразно протереть по участкам тёплой водой или разбавленным наполовину спиртом или тройным одеколоном. При проведении туалетных процедур в постели, если ребёнка нельзя поднимать, надо всё заранее подготовить и принести к кровати больного.

При ежедневном утреннем туалете необходимо осмотреть ушные раковины, про-верить,нет ли за ушами сыпи, покраснения или мокнутия. Ушные раковины лежачего больного протирают влажным полотенцем.

Первым признаком заболевания у детей нередко является заложенность носа или насморк. Детям старшего возраста при насморке дают мягкие носовые платки, маленьким нос осторожно вытирают, не причиняя боли. Если под носом появляется раздражение кожи, её следует смазать вазелином или детским кремом. При заложенности носа смоченными водой ватными фитильками обрабатывают вход сначала в одну, а затем во вторую ноздрю. Если накопились сухие корочки, фитилёк можно смочить вазелиновым маслом или рыбьим жиром.

У больных детей нередко гноятся глаза. От гноя могут склеиваться веки, что очень беспокоит ребёнка, и он начинает их тереть. В этих случаях для промывания по назначению врача используется раствор борной кислоты (чайная ложка на стакан воды). Если склеились веки, а ребёнка нельзя поднять с постели, промывание проводят лёжа, уложив больного на бок (на сторону больного глаза) и подложив на подушку полотенце.

В связи с тем, что у больных детей почти всегда нарушается слюноотделение и вследствие этого они ощущают сухость во рту, надо предлагать и помогать старшим детям часто полоскать рот и ежедневно чистить зубы. При этом гибнет и вымывается изо рта много микробов, питающихся частицами оставшейся во рту пищи. Полоскать рот можно кипячёной водой или слабым раствором марганцовки (розового цвета), раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды), перекиси водорода (столовая ложка на стакан воды) или отваром трав (столовая ложка ромашки или шалфея на стакан кипятка, дать отстояться в течение 10 минут, процедить) . Если у ребёнка стали сухими и потрескались губы, их смазывают несолёным сливочным маслом, детским кремом, нутряным салом.

Прогулки для больного ребёнка являются лечебной процедурой. Больной нуждается в свежем воздухе больше, чем здоровый. Особенно это относится к заболеваниям органов дыхания. Единственное условие — ребёнок должен дышать через нос, чтобы вдыхаемый воздух согревался, увлажнялся и очищался. Поэтому перед прогулкой нос больного надо очистить от корочек. Если носовое дыхание от этого не восстановилось или у малыша насморк и вынести его на улицу нельзя, следует организовать «прогулку в комнате». Ребёнка для этого надо тепло одеть или укрыть и распахнуть настежь окно. В этом случае воздух в комнате будет свежим, но более тёплым и менее подвижным, чем на улице. По окончании этой процедуры надо закрыть окно и подождать, не раздевая больного, пока воздух в комнате согреется до 20 °С. Пребывание на свежем воздухе очень важно и для тяжелобольных. Детей, находящихся на постельном режиме, выносят на улицу с кроваткой или укладывают на раскладушку. Прохладный воздух углубляет и урежает дыхание, уменьшает одышку. Дети успокаиваются, засыпают.

Сон. Больной ребёнок в большей степени, чем здоровый, нуждается в отдыхе и полном покое. Поэтому желательно, чтобы он спал как можно больше. Удлинение сна повышает эмоциональный тонус, создаёт ровное хорошее настроение, благоприятно влияет на процесс выздоровления. Сон даёт отдых нервной системе, восстанавливает расстроенную её деятельность. Поэтому сон ребёнка надо беречь: сократить до минимума шум в комнате, затенить окна или лампу, чтобы не мешал яркий свет. Детей раннего возраста укладывают спать чаще, чем это положено в их возрасте. Перед сном обязательно проветривают комнату. Если позволяет погода, желательно на время сна оставить форточку открытой, перед сном ребёнку предлагают сходить в туалет или садят его на горшок. Даже если ребёнок поправился и врач отменил постельный режим, послеобеденный отдых и сон ему очень полезен. Не следует в этих случаях укладывать ребёнка спать одетым.

Режим дня больному ребёнку назначается врачом в зависимости от возраста ребёнка, характера заболевания, его тяжести, стадии развития болезни, методов лечения и, главное, с учётом индивидуальных особенностей больного. Одни дети быстрее утомляются, другие — медленнее, одни — спокойные и даже вялые, другие — возбуждённые и раздражительные. Но в целом во время болезни все дети быстро утомляются в силу слабого развития приспособительных возможностей и быстрой истощаемости нервной системы. Поэтому необходимо следить, чтобы больной ребёнок не переутомлялся во время бодрствования,   однако   ему  вредно  и   скучать.

 Следя за состоянием заболевшего, следует правильно чередовать его игры и развлечения в течение дня.

Психологическая обстановка. При уходе за больным ребёнком надо учитывать его настроение и некоторые психологические факторы. Заболевший малыш обычно боится всего нового. Ему хочется, чтобы рядом были родители. Всякие изменения в обстановке воспринимаются им болезненно. Детские слёзы ведут нередко к нервному истощению организма и способствуют более затяжному течению болезни, а иногда и осложнениям. Очень плохо сказывается на течении заболевания сосредоточение детей на своём самочувствии. Надо стараться отвлечь их внимание от болезни, создать хорошее настроение, спокойную обстановку, доверительные отношения, поддерживать хороший эмоциональный тонус. Этому способствуют спокойные игры, чтение, рассказывание сказок, прослушивание радиопередач и пластинок с записью любимых песен, просмотр диафильмов и некоторых телевизионных передач. Чтобы максимально щадить психику больного ребёнка, для чтения, рассказа и просмотра необходимо выбирать сказки, рассказы, передачи, не возбуждающие детей, не вызывающие у них эмоциональных переживаний. Много радости детям доставляют небольшие подарки, особенно в красочной упаковке. Нельзя создавать вокруг заболевшего ребёнка тревожную обстановку. Необходимо сдерживать проявления беспокойства, не плакать, глядя на больного, не говорить при нём о состоянии его здоровья, не выражать волнения по поводу повышения температуры тела или другого какого-либо проявления болезни, не обсуждать врачебных назначений. Вид родителей и других лиц, окружающих ребёнка, должен быть спокойным, уверенным, речь ясной, чёткой.

Питание больного ребёнка всегда должно соответствовать его состоянию. В любом случае необходимо, чтобы оно было регулярным, полноценным, содержало все необходимые компоненты, соответствующие возрастным особенностям, и было направлено на уменьшение патологических болезненных проявлений. От этого правила можно отступить (и то на короткий срок) при крайне тяжёлом состоянии ребёнка. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта необходимо прибегнуть к щадящей диете.

Пищевые продукты по-разному воздействуют на организм. Их свойства, а также виды кулинарной обработки используются при назначении лечебного питания, которое является одним из важнейших факторов терапии. Разумеется, что при составлении меню обязательно учитывается характер заболевания и его течение, а также особенности организма самого ребёнка.

Накормить больного ребёнка — довольно сложная задача. Решение её во многом зависит от того, как организован этот процесс. В нём нет места шаблону, необходим индивидуальный подход. Как правило, больной ребёнок разборчив в пище. Он теряет аппетит, капризничает. Поэтому при организации питания следует проявить максимум терпения, зная, что правильное питание поддерживает силы и ускоряет выздоровление. Количество пи-пш при плохом аппетите должно быть небольшим, так как только один вид большой порции может оттолкнуть больного от еды. Пища готовится так, чтобы в небольшом объёме больной получал всё необходимое. Учитываются вкус ребёнка, его привычки. Надо стараться, чтобы пища внешне была красиво оформлена, имела привлекательный вид. Предлагать пищу следует ласково, терпеливо, но настойчиво, со вниманием. Недопустимы принудительное кормление, угрозы. Если ребёнок плохо ест из-за болей в горле, во рту, в ухе или ему трудно есть из-за одышки, пищу дают понемногу, в жидком виде, кормят медленно с перерывами для отдыха. Если тяжело больной ребёнок дошкольного или школьного возраста может есть сам, удобно пользоваться специальным накроватным столиком, что позволяет не загрязнять постель; его может заменить небольшая скамеечка, покрытая салфеткой. Если ребёнок поправляется и постельный режим ему отменён, можно организовать кормление в обычном месте за обеденным столом. Перед кормлением детям надо вымыть руки, после каждого приёма пищи предложить пополоскать рот.

Аптечка матери и ребёнка содержит набор медикаментов, перевязочных средств и предметов ухода за новорождёнными и грудными детьми: стеклянный термометр для воды и медицинский термометр, настойку йода, марганцовку, борную кислоту в порошке, стерильный марлевый бинт и гигроскопическую вату, марлю, туалетную губку, детский крем, бактерицидный лейкопластырь, вазелиновое масло, детское мыло, глазную пипетку, полиэтиленовую плёнку, детскую присыпку, соски-пустышки и молочные, спринцовку с мягким наконечником. Приобрести этот комплект можно в аптечной сети. При необходимости этот перечень можно расширить набором предметов ухода и медикаментов, отпускаемых в аптеке без рецепта врача, а также ранее выписанными врачом лекарствами.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Лекарственные формы для детей предусматривают возможность варьирования дозы препаратов в зависимости от возраста, массы тела и состояния ребёнка. Наиболее полно этому требованию отвечают жидкие лекарственные формы (растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, микстуры, суспензии, эмульсии), что обусловлено равномерностью всасывания, распределения и выведения этих лекарственных форм, простотой и безболезненностью их приёма, а также точностью дозировки. В настоящее время жидкие лекарственные формы для детей выпускаются с улучшенным вкусом и запахом. В СССР они составляют около 70 % всех детских препаратов. Особенно показаны они в период новорождённое™ и раннего детства.

Из мягких лекарственных форм (мази, линименты, пасты, суппозитории, пластыри) наиболее предпочтительными, особенно для детей младших возрастных групп, являются суппозитории (свечи), так как всасываемость лекарственных средств через слизистую оболочку прямой кишки достаточно высока. Преимуществом суппозиториев, применяемых в педиатрии, является также быстрое наступление лечебного эффекта, уменьшение возможного побочного действия лекарства, особенно аллергических реакций.

Из твёрдых лекарственных форм (порошки, гранулы, таблетки, драже, капсулы) наиболее удобны для приёма в детском возрасте капсулы, так как они хорошо переносятся больными и скрывают неприятный вкус и запах лекарств. Для новорождённых и детей первого года жизни широко используются средства наружного применения: присыпки, кремы, мази и др. Введение лекарственных форм для инъекций (водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии, стерильные порошки и таблетки, которые растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед введением) в домашних условиях осуществляется медперсоналом. Эти лекарственные формы отличаются высокой точностью дозировки и быстрым наступлением лечебного эффекта.

Часто как дополнительное средство при лечении больного ребёнка и уходе за ним используют растительное  лекарственное сырьё. Лекарственные формы из растений обладают малой токсичностью и дают возможность длительного  применения  без существенных побочных явлений. Широкие лечебные возможности предоставляет использование овощей, ягод и фруктов; их значение порой незаменимо. Отдельные лекарственные растения или лекарственные сборы (смеси нарезанного или крупно измельчённого,  реже — цельного  растительного сырья, иногда с примесью солей, эфирных масел и др.) используют для наружного  и   внутреннего   применения. Отпускают их в аптеке в бумажных пакетиках, коробках и хранят в упакованном виде в сухом месте. Рецепт приготовления лекарственной формы указан на упаковке в каждом отдельном случае. Применяются в виде настоев и отваров — водных вытяжек, из лекарственных растений (тотовят чаще в домашних условиях),  настоек, экстрактов. При хранении настои и отвары быстро портятся, особенно в летнее время или в тёплом помещении. В связи с этим лучше всего их готовить ежедневно. Если это не всегда возможно, их хранят в холодильнике, но не более 2 (иногда 5—6) суток. Помутнение или появление плесени — первый признак их непригодности. Довольно часто с лечебной целью применяют свежий сок растений.

Для ребёнка, страдающего диатезом, полезны травяные ванны. Они уменьшают зуд, улучшают кожное дыхание, повышают устойчивость кожных покровов. Для этого используют ромашку, обладающую противовоспалительными свойствами и способностью ослаблять аллергические реакции, а также череду, крапиву, душицу. Эффективны ванны из смеси трав (например, череда, крапива, душица), особенно важно, чтобы в сборе присутствовала череда, содержащая каротин, аскорбиновую кислоту, марганец, дубильные вещества и обладающая выраженными противовоспалительными и антисептическими действиями.

Сок алоэ широко применяют при насморке. При сухом кашле используют растения, обладающие отхаркивающими свойствами: алтей, анис, мать-и-мачеха. Препараты из корня алтея хорошо успокаивают навязчивый кашель при трахеите, причём отвар алтейного корня надо давать ребёнку тёплым и даже горячим. Детям старше 3 лет при простудных заболеваниях, сопровождающихся кашлем, рекомендуются паровые ингаляции с травами мать-и-мачехи, эвкалипта.

Говоря о целебных свойствах лекарственных растений, доступных для каждого, особенно следует подчеркнуть, что успешное лечение травами возможно только по назначению врача и под его контролем. Следует отказываться от самолечения травами, так как такие «домашние» средства, как малина или липа при неумелом употреблении могут лишь осложнить и усугубить заболевание. Не исключено, что отвар трав, помогающий другим детям, на вашего ребёнка не окажет действия или даже ухудшит его состояние.

Нельзя преувеличивать возможности лекарственных трав, противопоставлять их медикаментам, и, самое главное, применять их по своему усмотрению, без совета врача.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Профилактические прививки направлены на создание невосприимчивости (иммунитета) к некоторым инфекционным заболеваниям путём предварительного введения в организм человека вакцины. В вакцинах содержатся живые (ослабленные) или мёртвые (убитые) возбудители болезни — бактерии и вирусы либо экстракты из бактерий или их обезвреженные яды (анатоксины). На введение вакцин организм отвечает выработкой антител или анатоксинов, в результате чего через определённый срок создаётся невосприимчивость к заболеванию, вызываемому микроогранизмом или его ядом, который содержался в вакцине. С течением времени созданный иммунитет может ослабеть, поэтому через определённый срок большинство прививок повторяют (ревакцинация) .

Профилактические прививки — наиболее реальное и эффективное средство борьбы с детскими инфекциями. Благодаря масштабам и регулярности проведения прививок достигнуто значительное снижение инфекционных заболеваний (дифтерии, полиомиелита, столбняка и др.) вплоть до полной ликвидации некоторых инфекций (например, натуральной оспы). Прививки проводятся в детских поликлиниках, дошкольных учреждениях, школах, родильных домах, сельских лечебно-профилактических учреждениях.

Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно. Вакцинацию проводят однократно.

ций против различных инфекций, то есть определён календарь прививок. В нём учтены возраст ребёнка, очерёдность прививок, интервалы между ними. Нарушение сроков проведения прививок неблагоприятно отражается на выработке иммунитета. Прививки проводятся только здоровым детям. Интервал между последним заболеванием ребёнка и прививкой должен быть не менее 1. месяца. Не делают прививок детям, бывшим в контакте с инфекционным больным, поэтому от их прове-

дения воздерживаются в период эпидемического неблагополучия по гриппу. Родителям следует сообщить врачу, если у ребёнка был контакт с инфекционным больным или он перенёс лёгкую форму заболевания, по поводу которого в детскую поликлинику не обращались. В таких случаях врач-педиатр пересмотрит возможные сроки проведения очередной прививки, чтобы она была наиболее эффективной и не повредила здоровью малыша. Интервал между прививками должен быть не

менее 2 месяцев. Не следует начинать делать прививки перед поступлением ребёнка в дошкольное учреждение или в первый месяц пребывания в нём, когда адаптационные процессы в организме проходят чрезвычайно напряжённо.

Особое внимание при вакцинации должно уделяться детям, склонным к аллергическим состояниям, экссудативному диатезу. В связи в тем, что они особенно тяжело переносят инфекционные заболевания, нередко с осложнениями, по заключению врача такие дети могут прививаться в период затихания процесса после предварительной подготовки и с дополнительным назначением лекарственных средств, уменьшающих возможные реакции.

Надо знать, что даже у здорового ребёнка может быть некоторая реакция на прививку, чаще всего это нормальное явление, сопровождающее выработку иммунитета. Ребёнок, получивший прививку, остаётся ещё беззащитным, и его следует всячески оберегать от инфекций. В этот период необходимо избегать переутомлений, перегревания или переохлаждения; недопустимо введение новых видов пищи. Питание детей должно быть рациональным, с достаточным количеством белка, недостаток его, как и витаминная недостаточность, снижает интенсивность формирования иммунитета.

Отказ от проведения профилактических прививок детям создаёт огромный риск для их здоровья, а порой и жизни. Может случиться, что при тесном контакте с больным заболеет и привитый ребёнок. Это происходит, если организм ослаблен (чаще всего перенесённым заболеванием). Но циркулирующие в его кровяном русле антитела, выработанные организмом в ответ на проведённые прививки, помогут малышу быстрее и легче справиться с возникшим инфекционным заболеванием.

Литература: Еренков В. А. Справочник по уходу за больным ребёнком. Кишинёв, 1982; Питание здорового и больного ребёнка. М., 1965.