Медицина и здоровье

 Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения

Медицинская библиотека

Питание больного проводится в палате 5— 6 раз в день небольшими порциями. На первых порах назначается диета № 1а. В дальнейшем с ослаблением явлений обострения больного можно перевести на полупостельный режим и на более расширенную диету № 16. Наряду с постельным режимом и соответствующим диетическим питанием очень полезно в подобных случаях применять тепло на верхнюю часть живота — грелки по l'/г— 2 часа, 2—3 раза в день, парафиновые аппликации, припарки из льняного семени, овса; отрубей. Хорошее действие оказывает согревающий компресс, накладываемый обычно на ночь. В подобных случаях в целях быстрейшей ликвидации обострения большую помощь могут оказать медикаментозные препараты. Принимая во внимание роль коры головного мозга в патогенезе язвенной болезни,   очень   полезно   рекомендовать  соли брома, которые вводятся в организм внутривенно, ректально или через рот. Весьма полезно, чтобы больные достаточно спали, для чего следует рекомендовать снотворные средства, назначаемые лечащим врачом. У таких больных обычно бывает патологически измененная моторная и секреторная функции желудка. Хорошее действие в подобных случаях могут оказать атропин, папаверин, белладонна, платифиллин, назначаемые как порознь, так и в комбинациях. При очень резких болях на короткий срок прибегают к пантопону и его аналогам. Существенную помощь многие авторы наблюдали от применения внутривенно сернокислой магнезии (10-процентный раствор по 5—10 мл в день). Нелишне напомнить о том, что сернокислую магнезию надо вводить медленно, Если при этом появится неприятная реакция, лечащий врач должен помнить, что эти реакции легко купируются введением в вену раствора хлористого кальция. Из других препаратов, применяющихся в практике лечения обострения язвенной болезни, — азотнокислое серебро и колларгол. Оба эти препарата целесообразно давать натощак. В качестве симптоматического средства для устранения болей и явлений ацидизма пользуются щелочами. Для этой цели могут служить сода, жженая магнезия, мел и т. п., назначаемые 4—5 раз в день около 0,5—1 г каждый раз через Р/г часа после еды в момент усиления болей и появления изжоги. Щелочи даются как отдельно, так и в комбинации вместе с белладонной. Вместо аптечных препаратов соды можно использовать щелочные минеральные воды (ессентуки № 17, боржоми и др.).

Применяя перечисленные выше средства в зависимости от индивидуальных особенностей больного, можно добиться в короткий срок относительно быстрого смягчения, а затем и исчезновения явлений обострения язвенной болезни. По данным, полученным нами (В. В. Полторанов, 1964), боли уменьшаются и не проявляются теми или иными симптомами уже через 5—10— 12 дней после начала лечения. Разумеется, это зависит от тяжести заболевания, наличия осложняющих моментов и особенностей больного.   Если больной   находится в более или менее удовлетворительном состоянии, его переводят на полупостельный режим и менее строгую, постепенно расширяющуюся диету (типа 16, 1 и 1в)! В такое время представляется возможным уже перейти к плановому питьевому лечению. Первоначально больной пьет минеральную воду в санатории, а затем, по мере улучшения здоровья, ему разрешается пить минеральную воду в питьевой галерее или у источника. Если состояние здоровья будет постепенно улучшаться, можно рекомендовать и бальнеологическое лечение. Чаще всего бальнеолечение начинают в форме минеральных ванн: сначала через день, температура воды 36°, продолжительность 10 минут, а затем в обычном порядке. Что касается грязелечения, то к его применению следует прибегать только после 5—6 минеральных ванн, и то в форме чередования, а именно: день — минеральная ванна, температура воды 36° С, 2-й день — грязевая аппликация, температура грязи 40°, продолжительность процедуры 10 минут.

Желудочное кровотечение относится к числу осложнений, наблюдающихся у больных в процессе развития язвенной болезни. Оно встречается довольно часто и привлекает к себе внимание серьезностью наблюдаемых при этом симптомов. Многие авторы подчеркивают, что у мужчин желудочное язвенное кровотечение наблюдается чаще, чем у женщин. Профузное кровотечение представляет собою тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, к сожалению, встречающееся и в курортных условиях. Источником кровотечения обычно служат длительно незаживающие язвы. Кровотечение развивается в результате узурирования язвой стенки более или менее крупных веточек кровеносных сосудов. Ю. Ю. Джанелидзе среди 23 язвенных больных со значительным кровотечением у 18 нашел каллезные язвы. Желудочные кровотечения могут быть единичными и повторными. Если первые, являясь единственным эпизодом в жизни больного, при благополучном их исходе оставляют в памяти больного лишь больший или меньший след, то повторные кровотечения, особенно упорные и массивные, требуют специальных мероприятий вплоть до оперативного вмешательства.

Величина кровотечений может быть самой различной, обусловливая тем самым существенные различия в наблюдаемой клинической картине. При небольших кровотечениях отмечается кратковременная слабость, черней стул. При больших кровотечениях наблюдаются выраженные.сдвиги, свойственные значительной потере крови.  Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, цвет кожи принимает иногда восковидный бледный оттенок, появляются головокружения, наступает общая слабость, обморочное состояние, коллапс, кожа покрывается потом, пульс становится вялым, учащенным, иногда аритмичным. На сердце выслушивается систолический шум. Характерная рвота кровью наблюдается не всегда, особенно при дуоденальной локализации язвы. В результате обильной кровопотери уменьшается количество эритроцитов в крови. Гемоглобин падает до 50— 30% и ниже. У многих больных после обильных кровотечений наблюдается небольшое повышение температуры. Следует подчеркнуть, что после кровотечения исчезают или уменьшаются язвенные боли, причем прекращение болей может наблюдаться иногда до года и более. Язвенное гастродуоденальное кровотечение, если оно имело место незадолго до приезда больного на курорт, требует очень внимательного и осторожного подхода к назначению курортного лечения. Главное внимание должно быть направлено на общее укрепление организма, его нервной системы. Больному устанавливается соответствующий режим, максимально разгружающий его психонервную систему. Режим движения и питания оформляется с учетом индивидуальных особенностей больного. Особое внимание должно быть обращено на полноценное питание в целях быстрого устранения анемии. Этому же должно содействовать и продолжительное пребывание на свежем воздухе. При удовлетворительном состоянии здоровья можно разрешать небольшие неутомительные прогулки с постепенно увеличиваемой дистанцией. Питьевое лечение следует начинать с небольших доз—75—100 мл 1—2 раза в день—и при благоприятных результатах постепенно увеличивать до обычной дозы (200—250 мл). В последующем (по усмотрению лечащего врача и в зависимости от состояния самочувствия больного) допустимо и лечение минеральными ваннами, t°35—36°. Грязелечение, как и другие нагрузочные процедуры, не рекомендуется. Если желудочно-дуоденальное кровотечение произошло на курорте, то это является сигналом к обязательной отмене активной (нагрузочной) курортной терапии. Больному устанавливается строгий постельный режим, и лечение проводится по правилам, применяемым для подобных больных во внекурортной обстановке, а именно: строгий постельный режим, причем кровать со слегка поднятым ножным концом. Полный физический и психический покой, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом или холодной водой). Дача кровоостанавливающих средств. Важнейшее значение имеет переливание крови по 100—200 мл, в случае надобности повторно; метод капельного введения крови до 1—-1,5 л в зависимости от состояния больного. Гемотрансфузия, способствуя остановке крови, тем самым устраняет целый ряд связанных с этим тяжелых явлений.

Внутривенное введение 10-процентного раствора хлористого натрия или кальция по 10 мл. Дача витаминов— С и К.

Для подвода питательного материала и борьбы с обезвоживанием в первые дни рекомендуется внутривенно 25—40-процентная глюкоза с аскорбиновой кислотой 2—3 раза в день по 20 мл; подкожные вливания 5-процентного раствора глюкозы 250—300—400 мл, желательно с аскорбиновой кислотой; капельные клизмы из 5-процентного раствора глюкозы до 1 л в день.

При резком возбуждении больного следует ввести 1 мл пантопона 2-процентного раствора в комбинации с атропином (0,001). Таких больных надо перевести в больницу по месту расположения курорта.

Важнейшее значение имеет правильная организация питания таких больных. В течение первых 24—48 часов, по мнению многих авторов, рекомендуется воздерживаться от сколько-нибудь значительных приемов пищи и питья. В первое время для утоления жажды и устранения сухости во рту можно давать небольшое количество воды с ложечки, держать во рту кусочки льда. Далее допустимо давать небольшое количество желе, мороженого и т. п. Длительное голодание, как это имело место в прошлом при лечении кровотечений у язвенных больных, крайне нежелательно, так как оно тяжело отражается на общем состоянии организма, усиливая большой ущерб, нанесенный организму потерей крови. Некоторые авторы предлагают через 24—48 часов после прекращения кровотечения приступать к регулярному питанию больного. На первых порах пища дается в небольших количествах и только в жидком виде: сливки, молоко, сырые или чуть сваренные всмятку яйца, кисели, негустое желе, витаминсодержащие соки и т. п. В последующем питание прогрессивно расширяется как в количественном, так и в качественном отношении, оформляясь в конечном итоге последовательно по типу диеты № 1а, 16, 1. Существуют специальные диеты, которыми можно пользоваться при лечении кровотечений с самого начала. Так, некоторые авторы рекомендуют уже в первые дни по окончании кровотечения пользоваться диетой Яроцкого. За последние годы в числе диет, рекомендуемых при лечении желудочно-кишечных кровотечений, привлекло к себе внимание расширенное полноценное питание. Особенностью этого питания является достаточно высокая калорийность (2 000—3 000 калорий). Названная диета содержит достаточное количество важнейших ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, солей и витаминов. Пищу больной получает только в жидком или пюреобразном виде. В меню диеты входят: молоко, сливки, яйца всмятку, кисели, желе, протертые каши, супы овощные протертые на слизистом отваре, суфле мясные и творожные, фрикадели мясные и рыбные, кнели, котлеты паровые, картофельное пюре, сливочное масло, какао, чай, сахар, витаминсодержащие соки, компоты из протертых фруктов, отвар шиповника и пр.

Лечебное питание больных язвенной болезнью, осложненной заболеваниями печени, желчных путей и кишечника

Наличие воспалительных явлений со стороны желчного пузыря и желчных путей требует изменения диеты. Яйца, например, рекомендуется заменить белковым омлетом или творожным суфле; количество жира следует ограничить до 70 г главным образом за счет тугоплавких жиров и увеличить потребление творога. При обострении болезни и сразу после приступа печеночной колики рекомендуется преимущественно жидкая пища. Количество жидкости (щелочные минеральные воды, чай с молоком, отвар шиповника и другие) нужно увеличить. Пищевой рацион включает вегетарианские супы, вареные, протертые и гомогенизированные овощи, протертые каши, свежие некислые зрелые фрукты, кисели из фруктов и ягод, фруктовые желе, фруктовые и ягодные соки. Одновременно назначают противомикробные средства. Нарушения со стороны толстого кишечника обычно выражаются в дискинетических запорах, вздутиях, распираний живота, болях и диспепсических явлениях. В подобных случаях следует обогащать пищу витаминами Bi и В6, прибавляя в рацион овощные и фруктовые соки. Рекомендуется вводить в диету растительное масло, в частности рафинированное подсолнечное и оливковое. Диета, содержащая одновременно растительные и животные жиры, оказывает более выраженное стимулирующее действие на перистальтическую деятельность кишечника.

Иногда у больных язвенной болезнью отмечаются поносы. Такие больные не переносят молока в чистом виде, потому что оно усиливает вздутие и распирание. Они могут употреблять в пищу молоко вместе с рисовым отваром или на стакан молока добавлять столовую ложку известковой воды. Если наличие бродильных процессов резко выражено, полезно на 2—3 дня перевести больного на диету с ограничением углеводов.

В большинстве случаев указанных мероприятий бывает достаточно для прекращения диспепсических явле^ ний; в назначении закрепляющих лекарственных средств, как правило,, не возникает необходимости.

Целевое назначение. Цель диеты — способствовать снижению рефлекторной возбудимости желудка, уменьшению интерорецепторных раздражений, исходящих из пораженного органа, содействовать нормализации функциональной способности печени и желчных путей путем обогащения гликогеном печеночных клеток, освобождения их от избыточного содержания нейтральных жиров и повышения в крови содержания фосфолипидов.

Показания к назначению. Язва желудка и 12-перст-ной кишки с сопутствующим заболеванием печени, желчных путей и кишечника. Общая характеристика диеты. Из диеты исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции. Сохраняется принцип дробного питания. В диете увеличивается содержание белка и уменьшаются жиры до 70 г. Количество углеводов оставляют в пределах физиологической нормы, учитывая гликогенизацию печени, а также повышение резистентности и регенеративной способности печеночного эпителия.

Кулинарная обработка. Пища готовится в вареном или протертом виде.

Калорийность и состав. Диета содержит белков 130— 140, жиров 70, углеводов 450—500 г (3 200 ккал), поваренной соли 8—10 г, витаминов:   А — 2 мг,   В[ — 4 мг, В2 —4 мг, РР —30 MiyC — 10'O мг. Содержание кальция и рационе 0,8 г, фосфора —1,6 г, магния —0,5 г, железа — 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л« Температура принимаемой пищи обычная. Пищу принимают 6 раз в день. Примерное меню приведено в таблице. Назначая в первое время после кровотечения питание в небольших количествах, диета постепенно расширяется, достигая 2 000—3 000 калорий в сутки. Назначение полноценного питания, особенно мяса, преследует цель связать кислый желудочный сок, который при известных условиях может оказать неблагоприятное влияние на тромбин, закупоривающий просвет узурированных кровеносных сосудов. Кроме того, полноценное питание способствует скорейшему восстановлению общего состояния организма и состава крови, а в связи с этим более успешному заживлению кровоточащей язвы. Расширенное Полноценное питание особенно рекомендуется при небольших и средних по величине кровотечениях. По наблюдениям А. С. Вишневского, указанная диета дает лучшие результаты у молодых субъектов с хорошими кровеносными сосудами.

Консервативная терапия язвенных кровотечений, проводимая с применением тех или иных форм лечебного питания, обычно в подавляющем большинстве желудочно-кишечных кровотечений дает хорошие результаты, поэтому к оперативному лечению прибегают лишь в тех случаях, когда в основе их лежат осложнения язвенной болезни в виде каллезных и ленетрирующих язв, узури-рующих крупные веточки кровеносных сосудов и тем самым создающих угрозу тяжелых кровотечений.