Медицина и здоровье

 Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения

Медицинская библиотека

Характеристика физических и химических свойств лечебной грязи

Лечебная грязь — эффективный фактор внешней среды, оказывающий на организм большое влияние.

Большинство лечебных грязей относится к категории иловых грязей. На вид грязь черная, блестящая. Высыхая, она становится серой и превращается в порошок. Добытая со дна озера или взятая из грязехранилища, иловая грязь представляет собой гомогенную массу, имеет мазеподобную консистенцию, отличается большой вязкостью.

Основой иловой грязи является кристаллический скелет, состоящий из мельчайших нерастворимых частиц глины, песка и пр. Другая важная составная часть грязи — коллоидная фракция, связывающая отдельные частицы неорганического состава и заполняющая все ее промежутки. Третий ее составной элемент — водный минеральный раствор, пропитывающий коллоидальную массу грязи. Минеральный раствор содержит в значительном количестве элементы, соответствующие химическому составу рапы данного водоема. Необходимо отметить наличие в солевом растворе, хотя и в ничтожном количестве, тяжелых металлов и их «олигодинамическое действие

Важное значение для физико-химических свойств грязи имеет происходящее в процессе формирования грязи образование коллоидного гидросульфида железа. Наличие последнего обусловливает черный цвет грязи, а также ее коллоидность. Грязь Б. Тамбуканского озера, к примеру, содержит значительное количество железа (0,9— 1,0%). В этом отношении она занимает одно из первых мест среди иловых грязей нашей страны. В грязи, помимо гидросульфида железа, могут находиться и другие неорганические коллоиды, как, например, гидраты окисей металлов, кремниевая кислота.

Щукарев утверждал, что главной составной частью коллоидного комплекса иловой грязи следует считать совокупность глинистых частиц разнообразного состава, имеющих величину меньше 0,1 микрона, а также органические вещества.

Большинство иловых грязей представляет собой осадочное образование, оформившееся на дне минерального водоема в результате сложного взаимодействия минеральной воды, почвы, флоры и фауны. Богатый животный и растительный мир минеральных водоемов, грязевых озер и лиманов в процессе жизнедеятельности и распада флоры и фауны дает разнообразные продукты. К числу последних относятся: органические и неорганические кислоты, липоиды типа фитостеридов, пигменты, бактериофаги, вещества типа биогенных стимуляторов (В. П. Филатов), гормональные вещества типа фолликулина и др.

С точки зрения лечебного использования иловой грязи большого внимания заслуживают некоторые ее химические, физические и физико-химические свойства:

1. Богатство грязевой массы органическими гидрофильными коллоидами и тончайшими фракциями глины, что придает ей свойство большой влагоемкости и пластичности. Представляя собой вязкую, густую массу, иловая грязь легко сохраняет приданную ей форму, и, наложенная в виде лепешки на поверхность тела, плотно пристает к нему.

2.         Иловая грязь отличается значительной адсорбцион

ной способностью, наличием каталитических свойств, по

вышенной электрической проводимостью. Если не все, то

многие авторы подчеркивают значение радиоактивности

грязи (Е. С. Бурксер, 1919; В. А. Александров, 1934).

3.         Имея сравнительно малую теплоемкость и незначи

тельную теплопроводность, иловая грязь характеризует

ся пониженной конвекцией тепла   в   ней (Е. С. Бурксер,

1936). В связи   с   этим грязевые процедуры одинаковой

температуры с водными переносятся гораздо'легче, чем

последние.

4.         Важно отметить в иловых грязях наличие разных

газов. Из них в большом количестве содержатся: серово

дород, метан, углекислота, аммиак (связанный)    и   др.

Поступающие через кожу и вдыхаемые с воздухом  газы

оказывают на организм мощное влияние, о деталях ко

торого будет сказано ниже.

5.         Характеризуя   многогранные'   свойства     лечебной

иловой грязи, необходимо отметить   имеющиеся   в   ней

различные органические    вещества, обладающие   выра

женным и разнообразным действием на организм и его

функции. Достаточно сказать, что в иловой грязи содер

жатся гормоноподобные эстрогенные вещества.

В. П. Филатовым с лечебной целью использовались, выделенные из грязи летучие вещества, являющиеся по своему характеру биогенными стимуляторами. Надо отметить присутствие в грязи органических веществ, обладающих бактериостатическим и бактерицидным действием.

Как показали проведенные исследования (А. Л. Шинкаренко и О. Ю. Волковой, 1949), в. основе антимикробных свойств грязи лежит наличие в ней таких органических веществ, как различные кислоты, пигменты, пенициллиноподобные вещества, бактериофаги и т.. п. Среди разнообразных факторов, лежащих в основе лечебного действия грязи, должны быть отмечены следующие:

1. Механическое действие грязи, слагающееся, с одной стороны, из давления грязевой массы на тело, а с другой — из трения, возникающего   в   процессе   приема процедуры между грязевой массой и поверхностью тела, с которой соприкасается грязь.

2.         Большую роль играет температура грязевой про

цедуры, действие которой меняется в зависимости от сте

пени нагрева грязи.

3.         Адсорбционным   свойствам   грязи   приписывается

способность очищать кожу и слизистые и тем самым ак

тивировать всасывание ими некоторых   составных   эле

ментов грязи.

4.         Некоторыми   авторами   подчеркивается   значение

электрических токов, которые развиваются между телом

и грязевой массой во   время   приема   этой   процедуры

(П. Г. Вейнгеров).

5.         Важное значение имеют химические раздражения,

связанные с наличием   в грязи   различных  химических

ингредиентов, как плотных, так и газообразных.

6.         Надо учитывать влияние биологически    активных

веществ — активных катализаторов, таких, как двухва

лентное железо, бактериофаги, гормоноподобные веще

ства, антибиотики, биогенные стимуляторы и др.

Отмечая в иловой лечебной грязи наличие весьма разнообразных физических, химических, физико-химических и других свойств, необходимо, однако, подчеркнуть, что грязь, как целостная структура, обладает значительно большими свойствами, нежели простая сумма составляющих ее элементов.

Механизм действий грязевых процедур

Грязелечение, правильно назначенное и проводимое с учетом индивидуальных особенностей больного, оказывает благотворное влияние на организм больного человека. Положительный эффект, получаемый от грязевой процедуры, нельзя относить только за счет какого-нибудь одного из многочисленных свойств грязи, гипертрофируя значение последнего, как это делалось еще недавно. Необходимо подчеркнуть, что лечебная грязь действует на организм совокупностью всех своих свойств: физических, химических и др.

В ответ на прием грязевой процедуры в организме развивается реакция в самых различных органах и системах. В реализации ответных реакций, наблюдаемых при проведении грязевых процедур, первостепенная роль принадлежит нервной системе,

При оценке механизма действия лечебной грязи на организм различают роль двух основных факторов — теплового и химического. Первый из них, действуя на. кожные рецепторы, вызывает ответные реакции, способствующие ликвидации ряда патологических состояний. Второй, химический фактор, некоторые авторы считают основным специфическим фактором грязелечебной процедуры. Понятие «химические факторы грязи» объединяет разные ее компоненты: летучие вещества (аминные основания, сероводород), различные ионы неорганических и органических кислот (гуминовой, муравьиной, валериановой, янтарной, коричной и др.). Большинство последних трактовалось как «биогенные стимуляторы» (В.П.Филатов). К. этим же факторам относят и биологически активные вещества типа половых гормонов — мужских и женских, — которые обнаружены в разных грязях, и в частности, содержащих большое количество остатков растительности.

Считается доказанным, что некоторые из компонентов лечебной грязи, такие, как летучие ее вещества и элементы, растворяющиеся в липоидах, способны проникать через неповрежденную кожу.

Вопрос о способности проникать в кожу ионов растворенных в грязи соединений до сих пор не может считаться решенным. Наряду с авторами, считающими такое проникновение ионов натрия, хлора, йода, мышьяка и других возможным, другие утверждают, что кожа непроницаема для веществ, находящихся в растворенном виде как в минеральной ванне, так и в грязевой аппликации. Кроме теплового и химического факторов, известное значение имеет и механический— давление и трение.

Воздействуя на кожную "или слизистую поверхность своими тепловым, химическим и механическим факторами, лечебная грязь вызывает раздражение рецепторов, следствием чего является в первую очередь безусловный трофический рефлекс. Происходящие при этом рефлекторные реакции с самого начала приобретают характер сложных нервных, сосудистых реакций и реакции со стороны эндокринной системы.

В ходе грязелечения у больного на базе безусловных реакций возникают и дополнительные условнорефлектор-ные механизмы. Реакция на грязевую процедуру превращается в сложный многозвеньевой рефлекторный акт, в . котором наряду со спинальными или подкорковыми компонентами безусловного рефлекса имеют место условно-рефлекторные кортикальные звенья. Из таких звеньев некоторые осуществляются через действия гормонов и медиаторов (вещества типа адреналина, норадреналина, ацетилхолина и др.). Они появляются вследствие возбуждения нервных и гуморальных' механизмов. Недавние исследования обнаружили, что после лечения грязевыми аппликациями язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки наблюдалось повышение минералкортикоидной функции коры надпочечников (И. Д. Френкель). В результате происходящих при посредстве нейрогуморальной системы сдвигов во внутренней среде организма наступает «выравнивание» различных патологически измененных функций: улучшается трофика в тех органах и тканях', где она была нарушена, наступает рассасывание различных выпотов и продуктов воспалительного процесса, стимулируются функции ряда эндокринных желез, если они были заторможены.

На раздражения, приходящие как из внешнего мира, так и из внутренней среды, организм отвечает разнообразными реакциями. В основе их лежит механизм рефлекса. Нервнорефлекторные процессы замыкаются при этом как по коротким, так и по более длинным рефлекторным дугам, расположенным на различных уровнях нервной системы.

Работы И. П. Павлова показали, что в осуществлении взаимодействия между отдельными органами и системами организма, а также во взаимодействии организма с окружающей средой огромная роль принадлежит нервной системе, и особенно высшему ее отделу — коре головного мозга.

По современным представлениям, между корой мозга, с одной стороны, и внутренними органами и кожей — с другой, существует тесная взаимосвязь (К. М. Быков, 1952; М. К. Петрова). Кора головного мозга оказывает огромное и весьма сложное влияние на внутренние органы и кожу, игпользуя для этой цели эфферентные пути. С другой стороны, получая импульсы, идущие по афферентным путям от кожи, слизистых оболочек и внутренних органов и систем, кора сама находится под их влиянием, меняя в зависимости от этого свое функциональное состояние.

Лечебная грязь влияет, прежде всего, на нервную систему. Известны те своеобразные изменения, которые наступают в самочувствии человека под влиянием как одной грязевой процедуры, так и курса лечения и выражаются в наступлении в одних случаях успокоения, сонливости, исчезновения болей, в других — возбуждения, бессонницы и т. д.

Фазы действия грязевой процедуры

Иловая грязь, как и торфяная, находясь в условиях тесного контакта с кожей или слизистой оболочкой и действуя совокупностью своих свойств, оказывает на целостный организм многообразное влияние. Под влиянием обусловливаемых грязевой процедурой раздражений различных нервных рецепторных приборов в организме рефлекторно развиваются реакции весьма разнообразные по своему характеру, в самых различных органах и физиологических системах.

В действии грязевой процедуры можно различать схематично 3 отдельные фазы, идущие последовательно.

Первая фаза— сложнорефлекторная, вторая — нервно-химическая и третья — заключительная, фаза последействия (В. Г. Прокопенко). Проводя такое схематическое деление, необходимо, однако, помнить о единстве и взаимообусловленности указанных трех фаз.

Первая фаза — сложнорефлекторная — характеризуется тем, что наблюдаемые в данном периоде реакции развиваются в организме рефлекторно под влиянием раздражения (механо-термо-хемо-осмо-и других)   рецепторов кожи и слизистых оболочек.

При этом имеет место и комплекс раздражений рецепторных аппаратов — зрительного, слухового и обонятельного анализаторов. Возбуждение ' в 1-й фазе осуществляется по типу как безусловнорефлекторных реакций, так и условнорефлекторных. Дуга при безусловном рефлексе замыкается в подкорковых центрах, в_то время как путь условных рефлексов идет через кору больших полушарий. Характеризуя сложнорефлектор-ную фазу действия грязевой процедуры, надо учитывать, что раздражения рецепторных приборов могут иметь место и в дыхательных путях, куда вместе с вдыхаемым воздухом проникают выделяющиеся из иловой грязи летучие вещества и.'газы, в частности сероводород.

Следует иметь в виду еще один путь воздействия на организм грязевой процедуры. Как уже отмечалось, некоторые элементы грязи, как сероводород, углекислота, гормоноподобные вещества и т. п., способны проникать через кожу и слизистые и попадать, таким образом, в русло крови. Разносясь последней по всему организму, указанные выше элементы могут воздействовать на отдаленно расположенные интерорецептивные поля, в первую очередь, на рецепторные приборы, обусловливая, таким образом, развитие целого ряда рефлекторных реакций (Н. Н. Нехорошее, 1949; С. Я. Каплун, 1949, и др.).

Вторая фаза действия грязевой процедуры — нервно-химическая — тесно связана с первой и характеризуется тем, что здесь в механизме действия огромную роль играют сложные химические вещества, образующиеся в организме в результате воздействия грязевой процедуры на рецепторные приборы. Химические вещества являются продуктом специфического обмена веществ нервной системы и тех промежуточных образований, которые соединяют нерв и эффектор. Образующиеся при этом активные биологические вещества типа гистамина, ацетилхолина и другие являются химическими передатчиками нервного возбуждения. Указанные вещества (медиаторы) обладают способностью вызывать эффект, аналогичный нервной стимуляции. Находясь в тканях и крови и разносясь последней по всему организму, химические передатчики нервного возбуждения воздействуют на центральные и периферические синапсы, а также на участки нервных окончаний с рабочей клеткой.

Активные биологические вещества в значительной степени усиливают и расширяют диапазон действия грязевой процедуры на организм, создавая условия для непосредственного воздействия на дистантно расположенные интерорецептивные поля, на высший отдел центральной нервной системы, а через них на вегетативную и эндокринные системы. В общем итоге в происходящих под влиянием грязевой процедуры физиологических сдвигах гуморальный механизм играет видную роль, однако он не является совершенно автономным и по отношению к нервной системе у человека занимает подчиненное положение.' Здесь мы видим типичный пример единства нервного и гуморального механизмов при ведущей роли нервной системы. Подчеркивая значение медиаторов,  необходимо, однако, отметить, что  во 2-й (нервно-химической) фазе может иметь место воздействие со стороны некоторых веществ, содержащихся в грязи, которые могут проникать через кожу, попадать в русло крови и оказывать то или иное действие на организм.

Третья фаза — фаза последействия. Как показывает само название, она наступает после окончания процедуры. Те большие физиологические сдвиги, которые рефлекторно развиваются в организме в процессе приема грязевой процедуры, не исчезают сразу, а продолжают наблюдаться более или менее продолжительное время и после нее, лишь постепенно сглаживаясь и исчезая. В развитии и поддержании 3-й фазы большое значение имеет гуморальный механизм, и в первую очередь химические передатчики нервного возбуждения. Образовавшись в процессе приема грязевой процедуры, активные биологические вещества могут в течение продолжительного времени проявлять свое специфическое действие и после окончания процедуры, С другой стороны, должна быть учтена и роль таких веществ грязи, как летучие вещества, газы, гормоны.

Поступая в организм тем или иным путем и находясь в крови и тканевых жидкостях, эти вещества могут действовать не только во время грязевой процедуры, но и после нее. Остановимся для примера на роли сероводорода.

Выше было указано, что сероводород иловой грязи может поступать в организм как с вдыхаемым воздухом, так и через кожу и слизистые оболочки. Сероводород, находясь в крови даже в очень небольшом количестве, может оказывать выраженное действие на различные физиологические системы. Попадая в русло крови через кожу и слизистые, сероводород действует сначала на ангиорецепторы венозной системы (кавопульмональный тип циркуляции), а затем на рецепторы аортальной и особенно каротидной рефлексогенной зоны (каротидно-аортальный тип циркуляции по Н. П. Нехорошеву). При больших концентрациях сероводорода в крови в условиях острого опыта в результате непосредственного его действия на центры нервной системы, в частности продолговатый мозг, может наблюдаться даже токсический эффект.

По аналогии с сероводородными ваннами можно полагать, что источником такого пролонгированного действия сероводорода в фазе последействия является коллоидная сера. Последняя образуется при частичном окислении сероводорода во время приема процедуры и отлагается в клетках ретикулоэндотелия. «Длящаяся часами, а может быть, и сутками редукция серы обеспечивает длительное влияние слабых концентраций сероводорода на интерорецептивные поля» (Н. П. Нехоро-шев, 1951).

Наконец, наряду с отложением серы и ее редукцией в организм в послеванном периоде имеет место ассимиляция серы. Значение такой ассимиляции несомненно велико, если учесть, что сульфгидрильные группы имеются в таких сложных и важных органических соединениях, как глютатион, нуклеиновые вещества, аминокислоты, инсулин и другие, огромное значение которых для физиологических процессов общеизвестно.

Физиологические реакции на прием грязевых процедур

Многообразные сдвиги в организме в процессе грязелечения выражаются в изменении деятельности самых различных органов и систем.

1.         Одно из таких явлений, наблюдаемых при приеме

подогретой иловой грязи, это повышение температуры

тела как наружной, так и внутренней (полостной). При

чем   наружная   температура   повышается больше, чем

внутренняя, но зато по прекращении процедуры темпера

тура наружных покровов падает быстро в противополож

ность   литическому   падению   внутренней   температуры

(М. Г. Бегак). Повышение температуры тела колеблется

в довольно широких пределах в зависимости от масшта

ба грязевой процедуры, ее температуры и индивидуаль

ных особенностей больного. Повышение температуры те

ла в среднем равно 0,6—0,7° С (А. М. Покровский, 1929;

О. О. Мочутковский,  1927, и др.). Повышение темпера

туры тела происходит рефлекторно, в результате дейст-

. вия тепловой грязевой процедуры на терморегуляционные механизмы организма.

2.         Большой интерес представляют изменения, наблю

даемые в коже.  Наряду с повышением ее температуры

наступает резко выраженное потоотделение и усиление

других функций кожи, в частности эндокринной. Особого

внимания заслуживает реакция покраснения кожи, явля

ющаяся результатом рефлекторно наступающего расши

рения кожной сосудистой сети, в частности капилляров,

что ведет, в свою очередь, к притоку крови к коже и усилению здесь кровообращения. Гиперемия кожи на местах, приложения грязи удерживается некоторое время и после удаления последней. Как уже отмечалось выше, в коже образуются различные активные биологические вещества, играющие роль медиаторов нервного возбуждения.

3.         Под влиянием горячих грязевых процедур наблю

дается временное изменение веса — как результат боль

шой потери воды путем кожной перспирации и усиленно

го потения. Вес тела может понизиться на 400—600—800 г

и более. Изменение веса в сторону его уменьшения может

наблюдаться и в результате курса интенсивно проводи

мого грязелечения.

4.         Большое влияние грязелечение оказывает на обмен

веществ. А. Г. Кулябко-Корецкий  (1927) рассматривал

грязелечение как «ни с чем не сравнимый возбудитель

обмена». Позже выяснилось, что разовая грязевая про

цедура усиливает основной обмен'(В. А. Александров),

при этом повышается количественно и улучшается ка

чественно азотистый обмен, в организме усиливается уг

леводный, фосфорный и липоидный обмен.

5.         Характерные изменения наблюдаются со стороны

морфологических элементов крови. В результате одиноч

ной грязевой процедуры число эритроцитов и гемоглоби

на в большинстве случаев увеличивается   (В. Е. Пред-

теченский, 1964). Что касается белой крови, то горячие

грязевые процедуры вызывают количественные и качест

венные   изменения   ее.   За 1-й  лейкопенической  фазой,

наблюдаемой во время процедуры, по окончании послед

ней, следует вторая фаза — нейтрофильный лейкоцитоз

со сдвигом влево (А. А. Лозинский, 1949).

6.         «Грязь обладает способностью повышать функцию

яичников,   если   последняя   еще   не   совсем утрачена»

(В. А. Александров,    1924).   На основании эксперимен

тальных и клинических наблюдений С. К. Лесной подчер

кивает, что грязелечение может оказать нормализующее

действие   на  расстроенные  функции   половой  системы

(менструальные,   детородные,   сексуальные, внутрисек

реторные). В соответствии с этим грязелечение оказыва

ет активизирующее действие на гипогенитальные симпто

мы. Влияние грязелечения, опосредованное через нерв

ную систему, может сказаться не только на яичниках, но

и на других звеньях эндокринной системы. Следует отметить также изменение дыхания, которое под влиянием грязевых процедур учащается и углубляется.

При очень горячих грязевых процедурах наблюдается особенно значительное учащение дыхания, причем его учащение наблюдается более или менее продолжительное время и после окончания процедуры и не так быстро возвращается к норме, как при умеренно теплых грязевых аппликациях.

7.         С практической точки зрения заслуживают боль

шого внимания сдвиги, наблюдаемые под влиянием гря

зелечения  в  сердечно-сосудистой  системе.  При  приеме

аппликаций  с подогретой грязью происходит учащение

пульса.    Артериальное    давление   при этом снижается

(В. А. Александров и А. М. Волосович). После грязевой

разовой процедуры ортодиаграфические размеры сердца

временно уменьшаются, к концу курса лечения они мо

гут увеличиваться как за счет самого сердца, так и ста

тики диафрагмы (А. С. Вишневский, 1949).

8.         Большой   теоретический  и   практический   интерес

представляют  изменения,  происходящие  под влиянием

грязевого лечения в пищеварительной системе. Грязевые

процедуры влияют на моторную и секреторную деятель

ность  пищеварительного тракта,  в частности желудка,

нормализуя его деятельность, устраняя имеющиеся спаз

мы и т. п. (В. В. Владимирский, 1941; Ф. П. Лопачук,

1935).

Грязевые процедуры оказывают значительное влияние и на функции других отделов пищеварительной системы. В частности, наблюдения, проведенные Ф. П. Ло-пачуком, показали, что в желчеотделительной работе печени при приеме процедуры можно наблюдать 3 фазы:

а)         кратковременная    фаза   нарастания   желчеотде

ления;

б)         фаза   замедления,   более  продолжительная,  чем

первая;

в)         фаза восстановления до первоначального уровня,

наиболее продолжительная.

Необходимо отметить экспериментальные наблюдения, проведенные рядом авторов (Б. М. Копытиным, 1967, и др.). касающиеся влияния грязевой процедуры на перистальтику кишечника. Эти данные указывают на целесообразность назначения грязелечения при таких кишечных заболеваниях, как спастические запоры, энтеро-» колиты и т. п. В результате воздействия грязевых процедур на организм в целом отмечаются значительные сдвиги, выражающиеся в изменении его реактивности, улучшении обмена веществ, изменениях морфологического состава крови, ее физических и химических свойств, десенсибилизации организма, усилении его иммунобиологических свойств и пр. Большого внимания заслуживает аналгезирующее и противовоспалительное действие грязи, что и лежит в основе наблюдаемых в процессе грязелечения уменьшения болей и рассасывания воспалительных очагов. Положительные сдвиги, наблюдаемые при этом, выражаются в улучшении общего самочувствия, уменьшении и исчезновении болезненных явлений, при восстановлении и укреплении регуляторных и компенсаторных механизмов улучшаются функции пораженных органов и систем.

Роль и место грязелечения в курортном лечебном комплексе

Отдавая должное высокой эффективности грязелечения, не следует забывать, что в условиях курортной терапии это только одно из звеньев сложного комплекса курортного лечения.

Наряду с грязелечением в курортной обстановке применяются:

1) минеральная вода, назначаемая как внутрь, так и наружно, 2) климатические факторы, 3) лечебное питание, 4) лечебная физкультура, 5) различные методы физиотерапии, 6) в случае надобности соответствующие медикаменты.

Грязелечение, как и другие элементы комплексной курортной терапии, протекает на фоне определенного курортно-санаторного режима, обеспечивающего максимум условий, необходимый для благоприятного воздействия на нервную систему больного.

В зависимости от масштаба процедур различают общие и местные грязевые аппликации. На практике чаще имеют место последние, так как они дают достаточный терапевтический эффект и в то же время не предъявляют больших требований к организму, в частности к его сердечно-сосудистой системе.

Местные грязевые аппликации отличаются от общих .меньшим масштабом действия грязи на поверхность тела, как правило, это лишь часть тела. Чаще всего грязевые аппликации накладываются на живот, спину, поясницу, конечности (сустав, стопа, кисть).

По окончании грязевой процедуры больной одевается. В течение 30—40 минут больной должен полежать в комнате отдыха. После этого он может пойти в санаторий, где ему рекомендуется дополнительный отдых около часа. При усиленном последующем потении необходимо сменить мокрое белье. В холодную погоду, идя из грязелечебницы, больной, во избежание простуды должен быть достаточно тепло одет и вообще в процессе грязелечения должен избегать резких охлаждений. В день приема грязевых процедур длительные экскурсии не разрешаются. Легкие прогулки в хорошую погоду допустимы лишь после отдыха.

Как правило, грязевые аппликации не должны проводиться натощак. Если процедура происходит в ранние утренние часы, рекомендуется предварительно легкий завтрак (стакан сладкого чая с булочкой, стакан молока и т. п.). Не разрешаются грязевые процедуры сразу после обильной еды или непосредственно перед ней. Между едой и грязевой процедурой должен быть интервал (1,5—2 часа).

Температура грязи при грязевых аппликациях может колебаться в широких пределах. При назначении той или иной температуры надо учитывать прежде всего общее состояние организма и нервной системы, а также особенности местного процесса в смысле его активности. Особого внимания заслуживает состояние сердечно-сосудистой системы. При определении температуры грязи большое значение имеет масштаб процедуры. Чем меньше грязевые аппликации, тем, как правило, выше температура (до 50°).

Чем больше размер грязевой процедуры, тем большая осторожность требуется в отношении высоких температур, ибо с увеличением масштаба аппликации при одновременном повышении температуры грязи нагрузка на нервную и сердечно-сосудистую системы значительно увеличивается. Вот почему при назначении больших грязевых аппликаций следует придерживаться температур 42—44? С.

Больным, которым надо назначить грязелечение, а нервная, сердечно-сосудистая и другие системы находятся   в   неудовлетворительном состоянии, а также тем лицам, у кого ярко выражены вегетативные расстройства, ослабленным, малокровным приходится или совсем отказываться от классического грязелечения, проводя его другими, менее нагрузочными методами, или проводить грязелечение весьма осторожно, применяя сравнительно невысокую температуру (40—42°С). При лечении подобного рода больных, а также больных после недавно перенесенного острого процесса лучше прибегать к так называемому митигированному грязелечению, когда температура грязи не превышает 38—40°. В тех случаях, где речь идет о грязевых аппликациях более или менее высокой температуры, длительность процедуры обычно равняется 10—15 минутам. Что касается митигированного грязелечения, то не все считают целесообразным продление процедуры до 25—30 минут. С. С. Налбандов считает, что оптимальная температура грязевых аппликаций должна быть 40—42° С, длительность процедуры 15— 20 минут.

Как часто и в каком числе назначаются местные грязевые процедуры? Поскольку дело касается больных с заболеваниями пищеварительного тракта и обмена, нередко сочетающихся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, грязевые процедуры даются обычно через день, порою даже через два дня, чередуясь с днями отдыха, минеральными ваннами или физиотерапией. В случаях, требующих интенсивного грязелечения, если нет противопоказаний со стороны кардиоваскулярной системы, грязи могут назначаться по 2—3 дня подряд с днями отдыха в промежутки. В зависимости от особенностей больного, он получает около 10—14 процедур, в других случаях — 6—8.

Такое небольшое число грязевых процедур объясняется, с одной стороны, особенностями больных, а с другой — тем, что, помимо грязелечения, есть возможность использования таких лечебных курортных факторов, как минеральные ванны и физиотерапевтические процедуры. Минеральные ванны могут сочетаться с грязелечением в разнообразных комбинациях: то чередуясь с ними, то предшествуя им в виде небольшого вводного курса, то завершая грязелечение в виде последовательного тонизирующего короткого курса бальнеотерапии. В соответствии с изложенным можно наметить ориентировочно несколько основных вариантов аппликационного грязелечения.

Первый вариант — интенсивное грязелечение в чистой форме. Местные грязевые аппликации назначаются при температуре 42—44° С. Длительность процедуры— 15 минут. Аппликация назначается 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха. Общее число процедур на весь курс 12—14. Лечение заканчивается несколькими выходными ваннами. Такой вариант грязелечения показан для крепких лиц с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы.

Второй вариант — митигированное грязелечение. Грязевые аппликации назначаются при температуре 40—42° С. Длительность процедур —15—20 минут. Аппликации назначаются через день с промежуточным днем отдыха. Курс лечения — 10—12 процедур. Такая форма грязелечения проводится при наличии настойчивых показаний к грязелечению у лиц с явлениями общей слабости, малокровия, значительного упадка питания, при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких и других заболеваниях, при которых не может быть проведено грязелечение в классической форме.

Третий вариант — комбинированный бальнеогрязелечебный метод: последовательное назначение сначала минеральных ванн, затем грязелечения и снова минеральных ванн. Лечение начинается с небольшого курса минеральных ванн (углекислых, соляно-щелочных и т. д.). Делается это для общего укрепления организма и сердечно-сосудистой системы. Затем следует грязелечение в митигированной форме или грязевые аппликации невысокой температуры (40—42°С), назначаемые через день. В промежуточные дни — отдых. Лечение заканчивается небольшим числом выходных ванн (36—35°С). Всего на курс лечения приходится около б—9 грязевых процедур и около 12—15 минеральных ванн. Описанный вариант грязелечения назначается при заболеваниях, требующих грязелечения, у лиц с большим упадком сил, малокровием, с явлениями умеренно выраженной недостаточности сердечно-сосудистой системы, показанной для лечения углекислыми и другими ваннами.

Четвертый вариант — метод систематического чередования грязевых процедур- и минеральных ванн. Один день делается грязевая аппликация, а на следующий — минеральная ванна и т. д. Чтобы сделать такой метод еще более легко переносимым, можно среди недели давать день, свободный от всяких процедур, кроме общёЕыходного дня. Температура грязевых аппликаций 42—44° С, минеральной воды — соляно-щелочной, серно-щелочной — 36° С, углекислой — 36—35°. Длительность минеральных ванн 10—12 минут, грязевых аппликаций—15 минут. Лечение заканчивается выходными минеральными ваннами. За курс лечения больной получает 10—12 грязевых аппликаций и 10— 12 минеральных ванн.

Такая методика лечения целесообразна, когда основное страдание требует теплового грязевого лечения, а состояние нервной и сердечно-сосудистой систем не позволяет применять интенсивное грязелечение. Задача общего воздействия на организм в таком случае выполняется за счет назначения нежно действующих минеральных ванн. Для положительного общего воздействия на организм, на его нервную и сердечно-сосудистую систему и пр., особо полезным является назначение нарзанных ванн.

В настоящее время часто применяемый метод систематического чередования грязевых процедур и минеральных ванн наиболее популярен.

Клинические наблюдения, проведенные в ессентукской клинике (И. С. Савощенко, А. М. Ногаллер, 1957), показали, что по сравнению с обычной методикой грязелечения метод чередования грязевых аппликаций и ванн дает наиболее благоприятный результат. Обеспечивая надлежащий терапевтический эффект в отношении основного страдания, по поводу которого назначается грязелечение, метод бальнеогрязелечения, проводимый в порядке чередования, наименее отражается на больном в смысле неблагоприятных сдвигов в гемодинамике (И. С. Савощенко, М. И. Ципина, 1957).

Таковы основные типы грязелечения. От приведенных схем возможны отклонения. Вопрос о числе грязевых процедур, их частоте, расстановке, температуре и длительности, о возможных комбинациях грязелечения с другими методами должен решаться в каждом случае с учетом особенностей данного больного, его общего состояния, нервной системы, фазы течения болезни, возможных осложнений и наличия сопутствующих заболеваний.

Приведенная краткая характеристика аппликационного метода, применяемого в настоящее время на грязевых курортах, была бы неполной, если бы мы не остановились на некоторых специальных его модификациях. Это так называемый рефлекторно-сегментарный метод грязелечения, когда грязевая лепешка налагается не на область самого болезненного очага, а на тот участок позвоночника, где находятся сегменты спинного мозга, соответствующие пораженному органу. Так, например, при заболеваниях, локализующихся в области головы, А. Е. Щербаком были предложены гальванические и грязевые воротники, налагаемые на область нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга. По аналогии с ними применяются грязевые пояса, налагаемые на область 7—10-х грудных сегментов при заболевании желудка, печени, желчного пузыря, на 12-й грудной и 3-й поясничный позвонки — при поражении толстых кишок.

Технические детали в смысле температуры грязи, длительности процедур и их частоты те же, что и при обычном аппликационном грязелечении. Как и   при   последнем, необходим учет общего состояния организма и его индивидуальных   реакций. Особенно   осторожный   под--ход требуется при применении грязевых   воротников, с учетом того, что здесь дело идет о воздействии на   сосу- -дистую   сеть   и   жизненно   важные  центры   головного мозга.

Своеобразную разновидность аппликационного лечения представляет так называемый реперкуссивныи метод грязелечения, при котором, в случае невозможности по каким-либо причинам наложения грязи на пораженный участок конечности (например, когда конечность находится в гипсе, шине и т. п.), грязь накладывается на соответственный участок здоровой конечности.

Пользуясь указанными выше терминами: «сегментар-но-рефлекторный метод» и «реперкуссивныи метод» грязелечения, — необходимо, однако, учитывать их условность. Здесь речь идет не об изолированном от целостного организма и центральной нервной системы совершенно самостоятельном метамерном рефлексе. Напротив, при раздражении рецепторов определенных участков кожи и слизистых оболочек грязью поток импульсов не ограничивается только рамками данного метамера, а распространяется и по другим рефлекторным дугам как ниже, так и выше лежащим — вплоть до подкорки и коры головного мозга. В соответствии с этим меняется функциональное состояние различных отделов центральной нервной системы и особенно коры головного мозга. Поэтому и ответные реакции далеко не ограничиваются рамками только данного метамера, а носят общий характер, вызывая изменение функций самых различных органов и систем. Протекая на фоне общих реакций организма, местная сегментарная реакция проявляется в достаточной степени. В других же случаях она может быть затушевана и даже отсутствовать, уступая место общим реакциям.

Из других вариантов и разновидностей местного грязелечения, которые в том или ином масштабе находят себе место в практике курортов, необходимо отметить способы грязелечения, применяемые в некоторых специальных областях. Сюда относится, прежде всего, широко применяемый при лечении гинекологических заболеваний метод вагинального грязелечения, разработанный и введенный в Ессентуках в .1923 году. Суть его заключается в том, что при лечении заболеваний женской половой сферы вместо обычного применения в форме тазовых ванн или наружных грязевых аппликаций лечебная грязь, подогретая до определенной, температуры (48—50°С), вводится в вагину при помощи обыкновенного эбонитового зеркала или специальных приборов. Больные, лежа. на кушетке, удерживают грязевой тампон около 45 минут, после чего грязь вымывается теплой водой.

К специальным видам грязелечения следует также отнести так называемые ректальные грязевые тампоны, или ректальное грязелечение, применяемое при лечении заболеваний толстых кишок (колиты, ректиты), а также в урологической практике при лечении воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков. Для этого в прямую кишку вводится определенное количество подогретой грязи (200—250 г и более) при температуре около 44—45°. Грязь удерживается в кишке около 20 минут, а затем удаляется при дефекации.

Как вагинальное, так и ректальное грязелечение в известных случаях с пользой для дела может сочетаться с так называемыми грязевыми трусиками. Под этим термином разумеется такая форма местного грязелечения, когда грязью обмазывается часть туловища от поясницы до середины бедер, захватывая таз и промежность.

Своеобразную форму специального местного грязелечения представляют так называемые грязевые бюстгальтеры. Налагая грязевые аппликации на молочные железы, стремятся усилить их гормональную функцию в целях воздействия на маточные кровотечения при наличии фиброматозных узлов в матке.

Грязелечение применяется отоларингологами при лечении воспалительных заболеваний придаточных полостей носа, уха и горла, а также офтальмологами — при некоторых заболеваниях глаз.

В заключение необходимо отметить те методы аппликационного грязелечения, где речь идет об одновременном сочетании грязелечения с другими методами терапии. Например, грязелечение может одновременно сочетаться с применением того или иного вида электрического тока — гальванического, фарадического или диатермии. Гальванический ток может быть использован для ионофореза путем прибавления к грязи раствора лекарственного вещества (йодистого калия, салицилового натра, хлористого кальция и т. п.). При оформлении электротерапевтических процедур в комбинации с грязелечением электроды накладываются не непосредственно на тело, а на предварительно наложенную грязевую лепешку. Сила гальванического тока в зависимости от величины электродов может доходить .до 50—60 мА, другие считают возможным — до 100'м А. Длительность сеанса гальваногрязи 15—20 минут. Диа-термогрязь проводится при силе тока около 1,5—2,5 А. Длительность процедуры 15—25 минут. На курс лечения приходится около 10—-15 сеансов той или иной комбинированной с грязью электропроцедуры.

Электрогрязевые процедуры, являясь по отношению к классическому грязелечению с его относительно высокими температурами более легко переносимым и нежным способом, могут назначаться там, где нельзя назначить обычное грязелечение и где оно плохо переносится. Авторы, применявшие этот метод лечения, отмечают, что, помимо лучшей переносимости, имелся обычно хороший эффект и большая его стойкость (Л. Н. Вейнгеров, 1925; Е. Т. Залкиндсон, 1923).

Из других комбинаций грязелечения с применением физических лечебных факторов необходимо отметить одновременно применение грязи и солнечных ванн (3. А. Мазель, 1939). Сочетание грязевой процедуры и механотерапии, назначаемых одновременно или последовательно друг за другом, особенно важно для лечения заболеваний органов движения при наличии резко ограниченной подвижности в суставах.

Являясь чрезвычайно эффективным методом терапии, грязелечение в обстановке курорта не исключает, а предполагает использование других способов лечения. В комплексе проводимых лечебных мероприятий особое место принадлежит наружному и внутреннему применению минеральных вод.

Важнейшее значение имеют лечебное питание, физкультура, климатические факторы, различные физиотерапевтические процедуры. При соответственных показаниях отдельные из указанных методов в определенной степени и формах могут найти себе место в общем комплексе курортной терапии и в сочетании с грязелечени-. ем. Однако, оформляя лечение, необходимо прежде всего избегать погони за большим числом процедур, чтобы не перегрузить больного и не вызвать тем самым неблагоприятных реакций и его переутомления. Подбирать отдельные элементы комплексной терапии нужно так, чтобы они шли не вразрез друг с другом. О совместимости и несовместимости определенных процедур свидетельствует следующая схема.

Как видно из приведенной выше схемы, некоторые виды терапии совместимы с грязелечением; другие процедуры могут быть допущены в один и тот же день, но при условии некоторого интервала между ними — через, 2—3 часа, в зависимости от массивности и характера процедуры; наконец отдельные процедуры совершенно несовместимы с грязелечением в один и тот же день, а могут быть допущены только в день, свободный от грязелечения. Имеются в виду более или менее выраженные по своей протяженности грязевые аппликации. Тогда, когда речь идет о микроаппликациях, применяемых на весьма ограниченных участках тела, могут быть сделаны исключения из приведенного выше правила.

При проведении курса грязелечения необходимо учитывать, что иногда, особенно при очень энергичном лечении и наличии соответствующих индивидуальных особенностей организма, у больного могут наблюдаться неблагоприятные реактивные явления, начиная от сравнительно незначительных и кончая весьма выраженными. Развивающаяся при этом так называемая бальнеологическая реакция может носить как общий, так и местный, очаговый характер. В первом случае у лечащегося отмечаются ухудшение самочувствия, вялость, сонливость, потливость, потеря аппетита, бессонница, разбитость, утомление, неприятные явления со стороны сердечно-сосудистой системы и т. д. Проявлениями очаговой реакции являются: чувство теплоты или жжения в очаге поражения, усиление болей, покраснение кожных покровов в области пораженных суставов и их припухлость, нарушение их функции, повышение температуры. Бальнеологическая реакция может наблюдаться иногда уже на 4—5 процедуре, иногда позднее, порою к концу лечения. При резкой общей или местной бальнеологической реакции необходимо" ослаблять темпы и интенсивность грязелечения, прекратив его временно, а порой и совсем отказавшись от дальнейшего применения грязи.

Грязелечение следует проводить, избегая резких, а тем более бурных проявлений бальнеологической реакции. Нельзя не признать правильность замечания Н. С. Звоницкого, который говорил, что «рискованно форсировать грязевую реакцию и надо зорко смотреть, чтобы она не перешагнула определенного предела. Врач должен быть хозяином, а не рабом реакции».

Решая вопрос о возможности грязелечения и оформляя его применение, необходимо исходить из оценки общего исходного состояния организма, обращая особое внимание на состояние нервной и сердечно-сосудистой .систем, наличие сопутствующих заболеваний, формы и фазы основного страдания, по поводу которого назначается грязелечение. При проведении грязелечения воспалительных заболеваний необходимо внимательно следить за характером развивающихся при этом реакций как общего, так и местного порядка. Весьма полезные указания, определяющие дальнейшую линию поведения, лечащий врач может получить, систематически наблюдая за температурой тела, а также за состоянием крови. Практически большое значение имеет динамика изменений числа лейкоцитов и лейкоформулы, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Патологические изменения лейкоформулы, резкие сдвиги СОЭ в сторону повышения сигнализируют врачу о том, что необходимо настороженно относиться к проводимому грязелечению. При неблагоприятных сдвигах в крови, в частности при значительном повышении СОЭ, грязелечение если и допустимо, то лишь только в ослабленной форме, при систематическом контроле за СОЭ. При прогрессирующем повышении СОЭ грязелечение следует прекратить.