Медицина и здоровье

 Инфекционные болезни

Медицинская библиотека

Клещевой возвратный тиф — вызываемое особым видом спирохет общее острое инфекционное заболевание, передающееся через укусы клещей из рода Ornithodorus, характеризуется повторными лихорадочными приступами, возникающими без определенной последовательности. Болезнь встречается лишь в нескольких местностях с теплым и жарким климатом (природная очаговость) при определенных условиях обитания переносчиков.

Краткие исторические данные. В странах Азии и Африки болезнь встречалась уже в глубокой древности. В 1913 г. русский ученый А. Н. Джунковский обнаружил в мазках крови больного возбудителя болезни — спирохет  клещевой   лихорадки.

Передача инфекции через клещей Ornithodorus papillipes была доказана в 1927 г. Н. И. Латышевым, который подверг себя для этого укусам 13 зараженных клещей в области предплечья, а по прошествии 10 дней он заболел   возвратным   тифом.

Этиология. Возбудителем болезни является особый вид спирохет (Borrelia sive spirochaeta sogdiamini), впервые описанный в 1913 г. русским ученым А. Н. Джунковским.

Морфологические признаки — длина и количество завитков — спирохет очень изменчивы. В среднем они имеют по 6—8 завитков, спираль достигает 12—20 ц в длину при толщине нити от 0,3 до 0,35 ц.

Для обнаружения спирохет в крови больного пользуются микроскопией мазка или толстой капли крови, окрашенной фуксином. Следует учитывать, что количество их весьма незначительно, однако в отличие от вшивого возвратного тифа спирохет удается обнаружить в крови больного тем же методом даже в период апирексии (при этом в поле зрения встречаются единичные экземпляры

Эпидемиология. Основные эндемические очаги клещевого возвратного тифа находятся в Иране и Ираке, но он встречается также в Афганистане и в некоторых районах среднеазиатских республик СССР.

Спирохеты паразитируют в организме клещей, обитающих лишь в определенных климатических условиях и при наличии соответствующих биотопов, т. е, мест их поселения; к числу последних от-носятся стены глинобитных построек, пазы между камнями заборов и т. п. (51), Болезнь отличается строгой эндемичностью. Единственным резервуаром инфекции являются клещи рода Ornithodorus, и клещевой возвратный тиф относится к числу инфекционных болезней со строгой природной очаговостью.

Основные особенности эпидемиологии этой болезни были разработаны советскими учеными (Н. И. Латышев, Е. Н. Павловский, П. А. Петрищева, Л. М. Исаев и др.). Человек заражается вследствие укуса инфицированных клещей; обычно заражение происходит в ночные часы, поэтому необходима защита человека во время сна от укусов клещей.

Патогенез. Спирохеты клещевого возвратного тифа, проникнув в организм человека при укусе клеща, поступают затем в большом количестве в общий ток крови. В связи с этим, а также с массовой их гибелью, объясняемой фагоцитозом и действием спирохетолизинов, наступает лихорадочная реакция. По окончании первого приступа некоторое количество спирохет сохраняется не только в центральной нервной системе и в селезенке, но также в костном мозге, а небольшое количество их находится в периферической крови.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода колеблется в пределах от 4 до 15 дней (в среднем 6—10 дней). Болезнь начинается остро: после озноба температура повышается до 38,5—39,5°.

На месте укуса клеща на коже образуется папула темно-вишневого цвета. Слабость, разбитость во всем теле, незначительное увеличение селезенки, иктеричность кожи, умеренная болезненность в икроножных мышцах — такова клиническая картина первого приступа возвратного тифа. Приступы непродолжительны — от нескольких часов до 2—3 дней; обычно приступов много (6—8—12), и нередки случаи, когда насчитывается 15—18 и даже более приступов. Периоды апи-рексии могут продолжаться от 1 до 5—9 дней

Лихорадочные приступы заканчиваются критическим падением температуры и обильным отделением пота. В препаратах крови, взятой во время приступа, окрашенной фуксином, толстой капле или мазке крови можно обнаружить спирохет; реже их можно найти в окрашенных препаратах крови, взятой от больного во время апирексии.

Отдельные приступы разделяются периодами апирексии (безлихорадочный  период)   продолжительностью от 2 до 8 дней. Общая длительность болезни может составлять V/2—2 месяца.

При исследовании крови обнаруживается нормальное или несколько пониженное количество лейкоцитов, отмечается относительный лимфоцитоз (до 30—40%) и моноцитоз (10— 12%)- Иммунитет, создаваемый перенесенным заболеванием, довольно непрочен, возможны повторные заражения.

Диагноз. Болезнь распознается с учетом эпидемиологических данных (проживание в эндемическом очаге), анамнеза, наличия первичного аффекта и клинической картины. Подтверждением диагноза служит выявление спирохет в толстой капле крови, окрашенных фуксином.

Наилучшие результаты дает микроскопия толстой капли крови больного, предварительно подсушенной на предметном стекле, а затем окрашенной в течение 40 минут разведенной краской Романовского—Гимзы (из расчета 2 капли продажной краски на 1 мл дистиллированной воды). Приготовляя препараты крови для микроскопирования на спирохет, можно пользоваться методическими указаниями, которые даны в приложении к данной книге.

Иногда пользуются серебрением спирохет по Якимову или производят микроскопию висячей капли крови в темном поле (с боковым освещением). Известное применение находит негативная окраска спирохет по Бурри; для этого на предметном стекле смешивают 1 каплю крови больного с 1 каплей 5% раствора колларгола или 2% раствора конгорота, а затем приготовляют тонкий мазок; микроскопия производится е иммерсионной системой. При этом на общем дымчатом фоне достаточно отчетливо заметны белые нити спирохет.

Дифференциальный диагноз следует проводить е возвратной лихорадкой (вшивым возвратным тифом), малярией, гриппом и лихорадкой паппатачи.

Принимаются во внимание наличие первичного аффекта, умеренное увеличение селезенки при отсутствии увеличения печени, незначительные мышечные боли, беспорядочность пароксизмов, моноцитоз крови; решающую роль играет обнаружение спирохет при микроскопии окрашенной толстой капли крови.

Для лечения возвратного клещевого тифа пользуются альбомицином, тетрациклином или биомицином.

Альбомицин назначают взрослым подкожно по 5000 000 ЕД 2 раза в день; каждый 1000 000 ЕД альбомицина растворяют 2 мл дважды дистиллированной стерильной воды.

Биомицин (или тетрациклин) дают внутрь по 300 000 ЕД четыре раза в день на протяжении 6—8 дней.

Профилактика. Предупреждением клещевого возвратного тифа в эндемических очагах служит правильное устройство жилых и производственных помещений в городах, поселках и кишлаках (отсутствие щелей и пазов в стенах жилых построек и оград). Для уничтожения клещей в местах их обитания применяют эмульсии ДДТ, хлорпикрин, сжигание серы. Ножки кровати следует ставить в банки с 5% эмульсией ДДТ, что препятствует заползанию клещей в постели с пола. Возможность попадания зараженных клещей на человека устраняют смазыванием кожи отпугивающими веществами (например, диметилфталатом).