Инфекционные артриты

Инфекционными артритами, или полиартритами определенной этиологии, называются заболевания суставов, вызванные какой-либо инфекцией. Часто инфекционные полиартриты развиваются как осложнение инфекционной болезни. Так, при туберкулезе, гонорее, сифилисе, дизентерии, бруцеллезе, скарлатине и других инфекциях иногда наблюдаются заболевания суставов.

При инфекционных артритах сердце не поражается, но в суставах и костях зачастую происходят значительные изменения, приводящие к их утолщению и деформации; при этом подвижность в них значительно ограничивается. Такие резкие изменения наблюдаются, например, при гонорейных артритах, которые часто заканчиваются полным анкилозом'. Инфекционные артриты — сифилитический, гонорейный, туберкулезный — обычно протекают хронически.

При туберкулезе, а иногда и при гонорее поражается обычно только один сустав. Воспаление только одного сустава называется моноартритом 2.

Лечение инфекционного артрита связано с лечением основного инфекционного заболевания. Там, где возможно, применяют специфическое лечение.

К инфекционным полиартритам относится и так называемый инфекционный неспецифический полиартрит.

Так же как и ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит вызывается гноеродной инфекцией, чаще стрептококковой, при наличии каких-либо гнойных очагов. Такими очагами обычно бывают хронические тонзиллиты, хронические воспаления среднего уха и придаточных полостей носа, кариозные зубы и пр.

Инфекционный неспецифический полиартрит очагового происхождения по этиологии и клиническому течению во многом сходен с ревматическим полиартритом, а поэтому его еще называют ревматоидным полиартритом и относят к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Он развивается у людей с измененной реактивностью, причем причиной его могут быть и неинфекционные факторы (см. 17).

В возникновении и развитии инфекционного неспецифического полиартрита (инфектартрита), так же как и ревматизма, известное значение имеют также климатические факторы. Известно, что в странах с холодным и   сырым   климатом   ревматоидный полиартрит встречается чаще. В развитии болезни играет роль охлаждение (простуда) и перегревание на солнце.

В настоящее время ревматоидный полиартрит, так же как и ревматизм, относят к группе заболеваний, известных под названием коллагенозов, считая, что при этом поражается соединительная ткань (мезенхима) с изменением коллагеновых волокон.

В начале заболевания картина болезни при остром инфектар-трите напоминает таковую при остром ревматическом полиартрите: лихорадка, общая интоксикация, резкие боли в суставах и их припухлость. Но при остром инфектартрите поражения суставов не носят «летучего» характера и салициловые препараты не оказывают такого заметного действия, как при ревматизме. При инфекционных полиартритах наблюдаются более или менее значительные изменения в строении суставов, что ведет к ограничению их функции. Кроме того, при инфектартрите редко поражается сердечная мышца и редко образуется порок сердца.

Лечение. Прежде всего ликвидируют гнойные очаги, удаляют пораженные миндалины, кариозные зубы и пр. Лекарственную терапию начинают с назначения противоревматических средств. В последнее время при инфекционных полиартритах с успехом-применяют гормональные препараты.

Наибольший успех наблюдается при проведении комбинированного лечения гормональными препаратами в сочетании с са-лицилатами, пирамидоном или бутадионом. По затихании острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры — облучение кварцем, соллюксом, местное грязелечение, парафинотерапию, после чего приступают к массажу и лечебной физкультуре.

Уход за больным с инфекционным артритом в общем такой же, как и за больным с суставным ревматизмом, только начинать лечебную физкультуру и различные процедуры следует в более ранние сроки.

Болезнь обычно переходит в хроническую форму, дает периодические обострения и постепенно прогрессирует. Хронических больных направляют на курорты для лечения грязями, серными и солевыми ваннами. Последние годы в условиях стационара проводят иногда лечение заболевания голодом   (по схеме).

Профилактика. Предупреждение заболевания сводится к профилактике и лечению инфекционных заболеваний, сопровождающихся полиартритами, а также к удалению инфекционных очагов (пораженные миндалины, кариозные зубы и пр.),

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ

К дистрофическим артритам относятся заболевания суставов, связанные с нарушением питания тканей, а именно: болезни суставов на почве нарушения обмена веществ (подагра), вследствие недостатка витаминов (при цинге), в результате заболевания эндокринных желез, затем доброкачественные профессиональные полиартриты (при физическом перенапряжении, охлаждении и пр.), а также возрастные деформирующие хронические полиартриты.

Симптомы и течение болезни. Симптомы и течение дистрофических артритов зависят от этиологии заболевания, количества пораженных суставов и характера морфологических изменений в них.

Для хронических артритов характерен хруст в суставах при сгибании и разгибании. Суставы несколько припухают, болезненны при пальпации и движении. Болезненные явления в суставах временами стихают и даже совсем проходят, но затем наступает новое обострение, и процесс переходит на другие суставы. Болезнь может длиться годами. В результате дистрофических процессов в суставах их поверхность постепенно изменяется: синовиальная оболочка утолщается и разрастается околосуставная ткань (см. 17). Вследствие анатомических изменений в суставах происходит их увеличение в объеме, нарушение подвижности, стягивание и обезображивание (контрактура1 сустава).

В случае упорного хронического полиартрита, длящегося годами, изменения в суставах могут быть настолько значительными, что больной становится совершенно нетрудоспособным и вынужден лежать в постели.

При лечении дистрофических полиартритов нужно выяснить причину заболевания и лечить больного от той болезни, которая привела к поражению суставов. При хронических полиартритах лечение сводится к назначению соответствующего режима и диеты, а также к применению физических методов. Кроме того, больного направляют в соответствующие санатории или, еще лучше, на курорты, где он пользуется грязевыми, серными, соляными и радиоактивными ваннами (Пятигорск, Саки, Мацеста, Цхалтубо, Одесса, Старая Русса и др.).

Теплый мягкий климат курортов, соответствующий режим в лечебных учреждениях способствуют стиханию процесса.

МИОЗИТЫ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ

Миозитом называется воспаление мышц. Если воспалительные явления отсутствуют, то боль в мышцах и болезненность их при пальпации называют миальгией.

Миозиты и миальгии вызываются какой-либо инфекцией или интоксикацией. В возникновении мышечных заболеваний большую   роль  играют  простудные моменты.   Обычно поражаются отдельные группы мышц: шеи, плечевого пояса, поясницы. Мышцы набухают, при давлении становятся болезненными, иногда из-за сильной боли движение этой группы мышц затруднено или невозможно. При поражении шейных мышц голова наклонена набок, и больной не может ее поворачивать, а при поражении поясничных мышц (так называемый прострел, или люмбаго) больной не может двигаться из-за резких болей в пояснице.

Острое мышечное воспаление обычно проходит через несколько дней совершенно бесследно. Лица, перенесшие миозит, предрасположены к возврату болезни.Иногда наблюдается хроническое воспаление отдельных мышечных групп ног, рук и т. д. В этих случаях больные отмечают постоянные мышечные боли в ногах, руках, временами уменьшающиеся, а иногда совсем проходящие и вновь обостряющиеся. Хронический миозит может длиться годами.

Лечение и уход. Во время острого периода болезни, особенно при повышении температуры тела, назначают салицилаты в больших дозах, а на больные мышцы кладут согревающие компрессы, или горчичники. Хорошее действие оказывают различные физические методы лечения: теплые или горячие ванны, светолечение, массаж и т. д.

Больных хроническим миозитом лечат солеными, грязевыми или серными ваннами. Они должны остерегаться охлаждения и простудных заболеваний.