Распознавание яда

При отравлении больной нуждается в срочной помощи, так как малейшее промедление может стоить ему жизни. Однако не всегда легко установить характер яда, вызвавшего отравление. Иногда больной находится в бессознательном состоянии, а иногда и сам не знает, чем он отравился. Поэтому больного или близких ему лиц надо тщательно, но быстро опросить об обстоятельствах, предшествовавших отравлению, и о болезненных проявлениях отравления до прихода медицинского работника.

Иногда около больного можно найти пузырек с остатками яда или можно обнаружить следы принятого яда, оставшегося на одежде. Нередко удается установить природу ядовитого вещества по внешнему виду, по запаху и по нанесенным им поражениям: ожоги губ, языка обычно указывают на отравление крепкими щелочами или кислотами.

Симптоматология отравления

, При отравлении большинство ядов не дает характерных симптомов, и о том, какой из них вызвал отравление в данном случае, приходится судить на основании совокупности ряда признаков. Прежде всего надо обратить внимание на запах выдыхаемого воздуха, потому что некоторые яды выделяются легкими (алкоголь, эфир, хлороформ, синильная и уксусная кислоты).

При многих отравлениях наблюдаются боли в месте приложения яда. Так как чаще всего яды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, то при сильном раздражении желудка и кишечника отмечаются боли в подложечной области и в животе. При ожогах крепкими кислотами и щелочами больной жалуется на жгучие боли в языке, слизистой оболочке ротовой полости и на пораженных местах кожи. Помимо боли, многие отравления сопровождаются рвотой, а иногда и поносом. Надо тщательно осмотреть рвотные массы и испражнения, так как в них можно обнаружить остатки яда. С этой же целью выделения отравленных нужно собрать и отправить в лабораторию для исследования. При ожогах пищевода и желудка, а также при других тяжелых отравлениях (например, ртутью, мышьяком) наблюдаются кровавая рвота и кровавые испражнения.

Необходимо обращать внимание и на запах выделений, так как некоторые яды обладают специфическим запахом (например, алкоголь, уксус, синильная кислота). Всосавшись в кровь, яд вызывает общее отравление организма. Поражаются различные органы и системы, в частности нервная система. В одних случаях наблюдаются явления возбуждения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, а в других явления угнетения. Больной жалуется на головную боль. Иногда возникают судороги, бредовое состояние. При поражении сердечнососудистой системы отмечается резкий упадок сердечной деятельности вплоть до развития коллапса.

Особое внимание нужно уделять органам выделения, учитывая, что некоторые яды, например сулема, карболовая кислота и др., дают резкое поражение почечной паренхимы вплоть до некроза почечной ткани. При поражении ядом почек наблюдается , резкое уменьшение выделяемой мочи (вплоть до анурии), гематурия, появление гноя в моче (пиурия).

Лечебная помощь при отравлениях

При оказании помощи отравленному в первую очередь надо стремиться удалить яд из организма. Если достигнуть этого почему-то невозможно, яд необходимо обезвредить. Затем принимают меры к устранению отдельных симптомов отравления, которые могут угрожать жизни больного, особенно при поражении нервной системы (паралич дыхательного или сердечнососудистого центра, сердца или почек).

Удаление яда. Если яд поражает кожу или наружные слизистые оболочки при их ранении или ожогах, его удаляют промыванием пораженных частей обильным количеством жидкости: физиологическим раствором, слабыми растворами кислот при ожогах едкими щелочами и щелочными растворами при ожогах кислотами.

При попадании яда в глаза их тщательно промывают чистой водой и при наличии боли вводят в каждый глаз по 2—3 капли 1 % раствора новокаина, после чего накладывают повязку. Иногда отсасывают яд из ранки (например, при укусе змеи). Высасывание яда ртом опасно ввиду возможности заражения, особенно при наличии повреждений слизистой оболочки рта.

При отравлении через дыхательные пути больного нужно поместить в теплую, хорошо проветренную комнату, промыть ему нос, рот и глотку водой или 2% раствором соды, сиять с него одежду, стесняющую дыхание и загрязненную ядовитым веществом. Из желудка яд извлекают путем промывания или рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки. Из кишечника яд удаляют сильнодействующими слабительными, лучше всего слабительными солями. Нижний отрезок кишечника промывают клизмами.

Если яд уже всосался в кровь, его стараются вывести через выделительные органы, в первую очередь через почки, для чего отравленному дают обильное питье. Если больной не может пить или плохо пьет, делают подкожные, а иногда и внутривенные вливания физиологического раствора, а также 5% раствора глюкозы. В экстренных случаях производят кровопускание (400—600 мл), после чего вливают указанные растворы. Для лучшего выделения мочи назначают мочегонные средства. В целях выведения ядовитых веществ потовыми железами применяют горячие ванны с последующим укутыванием больного, а также суховоздушные ванны.

Обезвреживание яда. Вещества, входящие в химическое соединение с ядом и переводящие его в индифферентное (безвредное) состояние, называются противоядиями.

При отравлении щелочами назначают внутрь слабые растворы кислот, а при отравлении кислотами — щелочи.

Для адсорбирования (поглощения) ядовитых веществ к промывной воде прибавляют животный уголь и марганцовокислый калий. Для связывания ядовитого вещества назначают обильное питье молока, белковой воды, яичные белки.

Некоторые яды имеют свои специфические противоядия, приведенные в таблице, например противоядие против мышьяка (см. Мышьяк), тяжелых металлов (см. Ртуть).

Симптоматическое лечение. Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы вовремя принять меры против угрожающих симптомов. При угнетении дыхательного центра для его возбуждения применяют холодные обливания затылка и шеи в теплой ванне, вдыхания кислорода в смеси с углекислотой (5—7%), производят искусственное дыхание, делают инъекции  атропина, камфоры,  кордиамина  или кофеина, стрихнина и лобелина.

При явлениях сердечной недостаточности применяют эти же средства. При возбуждении нервной системы назначают успокаивающие и снотворные.

При судорогах — хлоралгидрат в клизмах, при резких болях— морфин, омнопон, промедол подкожно.

При явлениях «острого живота» (острый аппендицит, острый перитонит, печеночная колика, непроходимость кишечника и др.) на живот необходимо положить пузырь со льдом, слабительные и клизмы противопоказаны. До прихода врача не следует применять наркотические средства (морфин, омнопон и др.), так как при отсутствии болей врачу будет трудно ориентироваться и поставить правильный диагноз.