ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ И СМЕРТИ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОТРАВЛЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Пищевые отравления собирательное понятие, принятое для обозначения острых, реже хронических неконтагиозных заболеваний человека, вызываемых употреблением недоброкачественной пищи. Ее недоброкачественность может быть обусловлена как изначальной токсичностью входящих в нее продуктов (например, использование несъедобных растений, наличие вредных растительных или техногенных примесей), так и обсеменением пищи патогенными микроорганизмами в процессе ее приготовления и хранения.

При этом к пищевым не относят отравления, развивающиеся под действием яда, привнесенного в пищу преднамеренно, так же как и алкогольную интоксикацию, гипервитаминозы и пищевые аллергии.

Пищевые отравления обычно характеризуются сравнительно коротким инкубационным периодом, одновременным поражением группы лиц, употреблявших одни и те же пищевые продукты, достаточно быстрым прекращением вспышки заболевания. В соответствии с существующей классификацией пищевые отравления подразделяют на микробные (ток- сикоинфекции и пищевые интоксикации, или токсикозы), не: микробные (отравления ядовитыми растениями и тканями животных, отравления продуктами растительного или животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях; отравления примесями химических веществ) и отравления неустановленной этиологии.

Расследование случаев пищевых отравлений осуществля ют органы правопорядка и государственной санитарной инспекции. В задачи судебно-медицинской экспертизы входят выявление причинно-следственной связи между употреблением пищевых продуктов и развитием отравления, установление степени вреда, причиненного здоровью, а в случае летального исхода — причины смерти.

При подозрении на пищевое отравление со смертельным исходом в процессе осмотра места происшествия специалист в области судебной медицины должен оказать помощь в изъятой и направлении на исследования остатков пищи, посуды, в которой она находилась, и выделений (рвотные массы, моча, фекалии), выяснении характера оказывавшейся потерпевшему медицинской помощи. Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно погибших от пищевого отравления, в обязательном порядке дополняется проведением комплекса лабораторных исследований — судебно-хи- мического, гистологического, бактериологического, биологического, ботанического и др. Лабораторным исследованиям подвергают также смывы с инвентаря и оборудования, на котором обрабатывались продукты; полуфабрикаты, исходное сырье и тару, в которой они хранились. Тщательному медицинскому обследованию подлежат также лица, имевшие непосредственное отношение к приготовлению и раздаче пищи.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Пищевые токсикоинфекции. Наиболее часто развиваются при употреблении в_пищу мясных (особенно изготовленных из мяса животных вынужденного убоя), рыбных и молочных продуктов, реже — овощей и фруктов, инфицированных сальмонеллами и некоторыми другими условно-патогенными бактериями (Esherichia coli, Proteus vulgaris, Streptococcus faecalis, Bacillus ceteus и др.).

Пищевые токсикоинфекции характеризуются внезапным началом и бурным развитием, выраженной интоксикацией организма, гастроэнтероколитом, нарушением водно-солевого обмена. Смертельные исходы встречаются довольно редко и обычно бывают связаны с развитием коллапса, у' Пищевые интоксикации (токсикозы). Возникают при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в результате жизнедеятельности некоторых бактерий или микромицетов.

Возбудителем бактериальных токсикозов прежде всего являются Clostridium botulinum и энтеротоксигенные штаммы Streptococcus aureus.

Ботулизм обычно развивается при употреблении продуктов (чаще всего консервированных грибов домашнего приготовления, рыбы холодного копчения, консервов растительных продуктов, реже мяса, колбас), в которых в связи с нарушением правил изготовления создаются благоприятные условия для развития анаэробов.

Пищевые интоксикации, вызываемые энтеротоксином стафилококков, обычно бывают связаны с употреблением молочных продуктов или изделий, в которые они входят (мороженое, кремы и др.), реже — с мясными и овощными блюдами, консервами. Инфицирование пищи может происходить при контакте с ней лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, больных ангиной. Частой причиной инфицирования молока служит мастит у коров. Стафилококковый энтероток- син термоустойчив, выдерживает длительное кипячение, автоклавирование, не разрушается при замораживании продуктов. Стафилококковая инфекция проявляется головной болью, поносом, возможно_развитие судорог, сердечно-сосудистых нарушений. Выздоровление обычно наступает в течение 1 '2-дней   

Микотоксикозы в настоящее время встречаются крайне редко. Они вызываются употреблением продуктов (крупы, мука), содержащих токсины грибов родов Fusarlum, Aspergillus, Penicillium и некоторых других и алкалоиды спорыньи.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕМИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Отравления грибами имеют наибольшее практическое значение. Чаще всего они связаны с приемом в пищу несъедобных или условно съедобных грибов, требующих перед употреблением специальной обработки. Главными причинами таких отравлений являются незнание видов грибов, небрежность при их сборе и приготовлении, неосведомленность ° правилах их кулинарной обработки.

Клиническая картина отравления некоторыми другими видами грибов (ложные опята, чертовый, желчный) или неправильно заготовленными грибами-млечниками (свинушки, некоторые виды сыроежек и др.) не имеет специфических особенностей, присущих их определенному виду. Симптомы отравления появляются обычно через 0,5 —2 ч после употребления в пищу этих грибов и имеют в основном характер диспепсических явлений. В тяжелых случаях сильное обезвоживание организма может приводить к появлению судорог и развитию сердечно-сосудистых расстройств. Летальные случаи крайне редки.

При судебно-медицинской экспертизе отравлений грибами существенное значение имеет проведение ботанического исследования остатков пищи, рвотных масс, содержимого желудка и кишечника.

Отравления ядовитыми растениями встречаются в основном в теплое время года, чаще среди детей или туристов, употребляющих в пищу плоды, семена, стебли и корневища неизвестных растений.

Отравления аконитом (борец синий) связаны, как правило, с применением его для самолечения в виде отваров, настоев и настоек. Содержащийся в нем аконитин вызывает слюнотечение, боль, чувство «царапанья» по ходу пищеварительного тракта, кожный зуд, сменяющийся онемением, миоз, одышку, иногда рвоту и понос, судороги. Обычно сознание сохранено. Тахикардия сменяется брадикардией и остановкой сердца в диастоле. Продолжительность отравления со ставляет 2-4 ч. Смертельная доза аконитина — 4 — 5 мг. В желудке находят остатки растения.

Преимущественно в северных районах страны встречаются отравления растущим по берегам водоемов болиголовом пятнистым (семейство зонтичных), содержащим алкалоид кониин. Они вызываются ошибочным употреблением в пищу корня болиголова вместо хрена или его листьев вместо петрушки. Типичным для отравления кониином является развитие при сохраненном сознании параличей, начинающихся с нижних конечностей и переходящих на туловище. Отмечаются также слюнотечение, жжение во рту, боли в желудке, рвота, понос, головокружение, паралич аккомодации и понижение температуры тела. Смерть наступает от прекращения сердечной деятельности и дыхания. Смертельная доза кониина — 0,5—1,0 г

В основном у детей встречаются отравления цикутой (водяным болиголовом, вехом ядовитым) — многолетним растением, имеющим толстое мясистое корневище, похожее на корень сельдерея. Действующим началом цикуты служит содержащийся в ее соке цикутотоксин. Отравление проявляется общей слабостью, оцепенением, головокружением, сильными болями в желудке, слюнотечением, рвотой. Характерны наличие одышки, брадикардии, клонических судорог, развитие глубокой комы. Смерть обычно наступает на фоне коллапса от паралича дыхательного центра и дыхательной мускулатуры. При исследовании трупа выявляют лишь признаки остро наступившей смерти. В желудочном содержимом можно обнаружить фрагменты корневища растения.

В садах, парках и лесополосах южных районов страны растут ракитник, дрок и пузырник — кустарники, в соцветиях и семенах которых содержится алкалоид цитизин. В больших дозах он вызывает отравление, проявляющееся судорогами, тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе. В тяжелых случаях возможны помрачение сознания, появление бреда, галлюцинаций, развитие коматозного состояния, наступление смерти потерпевшего от остановки дыхания.

У детей, как правило дошкольного и младшего возраста, встречаются отравления беленой черной, красавкой и дурманом, содержащими атропин, скополамин, гиосциамин и другие алкалоиды, обладающие м-холинолитическими свойствами (см. «Отравления ядами медиаторного действия»).

Отравления ядовитыми продуктами животного происхождения. Встречаются относительно редко и в основном бывают обусловлены употреблением в пищу ядовитых икры и молок маринки, севанской хромули, усача, иглобрюха. В ряде случаев источником пищевых отравлений служат и съедобные рыбы, приобретающие токсические свойства при определенных условиях: например, скумбрия, ставрида, макрель или тунец — за счет образования и накопления в них при неправильном хранении заурина (продукта трансформации гистиди- на), печень налима и щук — в период нереста. Встречаются отравления устрицами и мидиями, вызываемые накоплением в них в период цветения воды токсических веществ.

Серьезную опасность представляет употребление в пищу ряда рыб, обитающих в южных морях, особенно рыб-собак, в печени, икре, молоках, кишечнике и коже которых содержится тетродотоксин, один из наиболее ядовитых животных ней- ротоксинов. Летальность при отравлении ими достигает 60 %. Токсическими свойствами обладают также кровь морских угрей и мурен, печень акул и морских черепах.

В большинстве случаев отравления ядовитыми продуктами животного происхождения проявляются тошнотой, рвотой и диареей в сочетании с миалгиями, головной болью и общей слабостью. Возможны кожные высыпания. В тяжелых случаях наблюдают парестезию губ, языка, кожи лица и шеи, гиперсаливацию, афонию и дисфагию, вызванные параличом мышц гортани, атаксию, судороги. Сознание при этом остается, как правило, сохраненным. Наступление летального исхода бывает обусловлено параличом дыхательного центра.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Среди пищевых отравлений этой группы прежде всего следует выделить эпизодически наблюдаемую алиментарно-пароксизмально-токсическую миоглобинурию, связанную с употреблением в пищу мелкой озерной рыбы — окуня, ерша, ряпушки, а также щуки, судака и налима из бассейна Балтийского побережья и Западной Сибири. Отравление проявляется внезапными приступами острых мышечных болей, вызывающих неподвижность человека, и миоглобинурией (моча при этом приобретает бурую окраску). Приступы продолжаются 2 — 4 дня и повторяются 3 — 7 раз через неопределенные сроки. Летальность достигает 2 %. Смерть пострадавшего наступает от асфиксии в результате поражения межреберных мышц и мышц диафрагмы.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.         Какие отравления относят к группе пищевых?

2.         Какие вопросы ставят на разрешение судебно-медицинской экспертизы при расследовании случаев пищевых отравлений?

3.         Какие заболевания относят к группе пищевых токсикоинфек- ций? Дайте характеристику их происхождения.

4.         Какие заболевания относят к группе пищевых интоксикаций? Дайте характеристику их происхождения.

5.         Укажите основные клинические проявления и принципы судебно-медицинской диагностики отравлений строчками, бледной поганкой и мухомором.

6.         Употребление в пищу каких растений наиболее часто приводит к развитию пищевых отравлений? Дайте характеристику основным клиническим проявлениям этих отравлений и укажите принципы их судебно-медицинской диагностики.

7 Укажите основные источники пищевых отравлений, вызываемых продуктами животного происхождения.