Экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц

Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью производят в соответствии с УК РФ, предусматривающим уголовную ответственность за умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью, и с «Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью», утвержденными МЗ РФ (1997) и согласованными с Генеральной прокуратурой РФ- Верховным судом РФ и Министерством внутренних дел РФ

Основанием для проведения судебно-медицинской экспертизы служит постановление следователя (дознавателя) или определение суда.

В задачи судебно-медицинского эксперта при производстве этого вида экспертиз обязательно входит решение следующих вопросов.

Установление факта причинения вреда здоровью и его медицинская характеристика (рана, перелом и др.).

Выяснение механизма причинения вреда здоровью (воздействие одного или нескольких факторов внешней среды и механизм его действия).

Определение давности причинения вреда здоровью.

Установление степени тяжести вреда здоровью.

Кроме того, перед экспертом могут быть поставлены другие вопросы в связи с особенностями обстоятельств, при которых был причинен вред здоровью (выявление конкретного экземпляра орудия травмы и др.).

Определение тяжести вреда здоровью

Судебно-медицинскую экспертизу по определению тяжести нанесенного здоровью вреда  производят путем медицинского освидетельствования потерпевших. При этом обязательно устанавливают личность свидетельствуемых по паспорту или иному документу, удостоверяющему личность. Данные из этих документов указывают в «Заключении эксперта» .

Производство экспертизы только по медицинским документам (карта стационарного больного, амбулаторная карта и др.) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и лишь при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений.

 Изучение экспертом подлинников медицинских документов на потерпевших имеет весьма важное значение, ибо нередко потерпевшие обращаются в лечебное учреждение по поводу полученных повреждений и определенное время находятся на излечении. Первоначальный вид повреждений может значительно измениться (под влиянием оперативного или консервативного лечения), а часть или даже все из них могут полностью изгладиться. В этих случаях вопрос о наличии, особенностях и тяжести вреда здоровью можно решить лишь на основании клинических данных, содержащихся в медицинских документах. Вместе с тем эти данные из медицинских документов должны быть подвергнуты критическому анализу Как указано в «Правилах», если в медицинских документах диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния), вызванного воздействием фактора внешней среды, установлен недостоверно и не подкреплен объективными данными, тяжесть вреда здоровью (а иногда и само Наличие вреда здоровью) не определяется.

Точно так же не может быть установлена тяжесть вреда здоровью в тех случаях, если не определен исход неопасного для жизни вреда здоровью или свидетельствуемый отказывается от необходимых дополнительных (лабораторных, рентгенологических, инструментальных или других) исследований, без которых не может быть оценен характер вреда здоровью.

Не устанавливают факт причинения вреда здоровью, если пострадавший не является на назначенный ему повторный осмотр, а также если на момент освидетельствования признаков вреда здоровью не имеется и при этом отсутствуют медицинские документы, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

Понятие вреда здоровью – что является причинением вреда

 Под вредом здоровью следует понимать нарушение анатомической целости и (или) физиологической функции органов или тканей от воздействия повреждающего фактора (факторов) внешней среды, проявляющееся либо в повреждении, либо в заболевании, либо в болезненном состоянии.

Повреждающий фактор материальное тело или явление, способное причинить вред здоровью человека.

Повреждающие факторы подразделяются на физические (механические, термические, барометрические, электромагнитные, радиационные), химические, биологические и психические.

Квалифицирующими признаками, указывающими на наличие и характер вреда здоровью, являются:

—        опасность вреда здоровью для жизни человека; расстройство здоровья и его длительность;

—        расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности;

—        утрата зрения, речи, слуха;

—        утрата какого-либо органа либо утрата органом его функций;

—        полная утрата профессиональной трудоспособности;

—        прерывание беременности;

—        неизгладимое обезображение лица;

психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Что считается причинением тяжкого вреда здоровью

Для установления вреда здоровью и его тяжести достаточно одного из этих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

УК РФ предусматривает ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, вреда здоровью средней тяжести Л легкого вреда здоровью (статьи 111 — 115).

По ст. 111 УК РФ, к тяжкому вреду здоровью относятся:

— опасный для жизни вред здоровью;

неопасный для жизни вред здоровью, повлекший за собой хотя бы одно из перечисленных

в ст. 111 УК РФ последствий, т.е. закончившийся одним из указанных в этой статье последствий.

Опасным для жизни вредом здоровью считаются как повреждения, так и заболевания и патологические состояния, вызванные одним или несколькими факторами внешней среды, которые в момент причинения или при обычном своем течении заканчиваются смертью или создают реальную угрозу жизни.

УК РФ не дает перечня опасных для жизни повреждений и патологических состояний. Этот перечень содержат «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» в пунктах 31 —35.

Опасными для жизни повреждениями являются повреждения, которые по своему характеру (по анатомо-морфоло- гическим проявлениям) создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти, а также повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не носит случайного характера (т.е. имеет место прямая причинная связь между повреждением и его осложнением).

В необходимых случаях при решении вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим для жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности.

К группе опасных для жизни повреждений относятся:

•          проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

•          открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

•          ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

•          проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

•          переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1 и II шейных позвонков, в том чисАе и без нарушения функции спинного мозга;

•          вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

•          закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга-

•          перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

•          ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и ви- лочковой желез;

•          ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения органов;

•          ранения живота, проникающие в полость брюшины;

•          ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

•          открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа);

•          разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

•          двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней частях с нарушением его непрерывности;

•          открытые переломы длинных трубчатых костей плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

•          повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

•          термические ожоги III—IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги Ш степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30 % поверхности тела.

К опасным для жизни состояниям, которые могут осложнить перечисленные выше повреждения, а также другие повреждения и заболевания или болезненные состояния, званные повреждающим фактором внешней среды, относятся:

•          шок тяжелой степени (III— IV степени) различной этиологии;

•          кома различной этиологии;

•          массивная кровопотеря;

•          острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

•          острая почечная или печеночная недостаточность;

•          острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

•          гнойно-септические состояния;

•          расстройства регионального и органного ния, приводящие к инфаркту внутренних грене конечностей, эмболии (газовая или судов головного мозга, тромбоэмболии;

•          сочетание угрожающих жизни состояний.

Угрожающие жизни состояния — это один из вариантов опасного для жизни вреда здоровью, приведшего к такому расстройству функций органов, систем органов и организма в целом, которое не может корригироваться путем саморегуляции организма пострадавшего и не восстанавливается без проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма.

Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям

Последствия повреждений или заболеваний, причиненных воздействием повреждающих факторов рнешней среды,— это исход повреждений или заболеваний. Поэтому судебно-медицинскую экспертизу оценки тяжести неопасного для жизни вреда здоровью производят после определившегося исхода повреждений или заболеваний. ! К неопасным для жизни, но тяжким по наступившим последствиям относят следующие виды вреда здоровью.

Потеря зрения. Под этим понимают полную стойкую (постоянную) слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение остроты зрения до 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

1.  Потеря зрения на один глаз расценивается «Правилами» Как утрата органом его функций и также относится к тяжкому вреду здоровью.

2. Потеря речи, под которой понимается как анатомическая потеря языка, так и потеря способности выражать свои

мысли членораздельными звуками, понятными окружающие либо в результате потери голоса.

3.         Потеря слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 — 5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (корригирующие очки, слуховые аппараты и т.д.).

4.         Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:

—        потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

—        потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

—        потерю производительной способности, под которой у мужчин понимают способность к половому акту и оплодотворению, а у женщин — потерю способности к половому акту, зачатию, вынашиванию беременности и деторождению. Потеря одного яичка у мужчин приравнивается к потере органа и поэтому также расценивается как тяжкий вред здоровью.

5.         Психическое расстройство, вызванное воздействием повреждающего фактора внешней среды. Наличие психического расстройства, его диагностику и причинную связь с воздействием повреждающего фактора внешней среды, а также тяжесть психического заболевания устанавливает судебно- психиатрическая экспертиза.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят комиссионно судебно-медицинский эксперт с психиатром, наркологом, токсикологом (после проведения судеб- но-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы).

6.         Повреждения, заболевания, патологические cocTofljjjl' повлекшие за собой стойкую утрату общ ей трудоспос об у[ости Tie менее чем на одну треть.

Под общей трудоспособностью понимают способность не ловека к самообслуживанию и неквалифицированному тр> Д>

Определение величины стойкой утраты общей трудоспособности производят по специальной таблице, прилагаемой к «Правилам».

Стойкая утрата трудоспособности это такая необратимая (постоянная) утрата функций, которая не восстановится до конца жизни. Установить наличие стойкой утраты трудоспособности возможно только при определившемся исходе повреждения или заболевания. «Правила» допускают одно исключение из этого положения. Стойкой, с судебно-медицинской точки зрения, следует считать утрату общей трудоспособности при длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше 120 дней (п.15 «Правил»). К подобным случаям следует относить такие, когда пострадавший после травмы или заболевания, вызванного повреждающим фактором внешней среды, остается нетрудоспособным в течение более 120 дней и при этом не наблюдается прогрессирующей тенденции к выздоровлению.

У детей утрату трудоспособности определяют по тем же правилам, что и у взрослых людей. У инвалидов стойкую утрату трудоспособности определяют, как и у практически здоровых людей, наличие инвалидности в расчет не принимается. Например, инвалиду I группы, слепому, при дорожно- транспортном происшествии причинено повреждение, в результате которого ампутирована раздробленная стопа, что, как уже отмечалось, расценивается как потеря органа (а также как и стойкая утрата общей трудоспособности более /3), поэтому вред здоровью, причиненный этому человеку, будет оценен как тяжкий.

Прерывание беременности независимо от ее срока, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствусмой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

 Неизгладимое обезображение лица. Обезображение является не медицинским, а эстетическим понятием, и поэтому судебно-медицинский эксперт не устанавливает наличие обез- ображения лица. Это является прерогативой суда. При повреждениях лица эксперт устанавливает тяжесть причиненного вреда здоровью в соответствии с признаками, указанными в статьях УК и детализированными в «Правилах» (опасность Для жизни, длительность расстройства здоровья и др.) Кроме того, эксперт должен определить, является ли повреждение лица изгладимым или неизгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженность рубцов, деформаций, нарушение мимики и др.) с течением времени или под влиянием нехирургических (консервативных) средств ( массаж, физиопроцедуры, мази и т.д.). Если же для устранения этих последствий требуется косметическое оперативное вмешательство, то такое повреждение считается неизгладимым.

Полная утрата профессиональной способности. Профессиональная трудоспособность — способность к определенной профессиональной деятельности — врача, инженера, педагога, артиста и др. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется «Положением о порядке установления врачебно-трудовымп экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работниками, получившими увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей» (утверждено постановлением Правительства РФ от 23 апреля  1994 г. № 3 29).

Заболевания наркоманией или токсикоманией. Выше уже указывалось, что экспертизы по установлению наличия этих заболеваний производятся комиссионно, с обязательным привлечением в качестве экспертов врачей-специалистов наркологов или токсикологов.

Вред здоровью средней тяжести. Уголовная ответственность за умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью предусмотрена ст. 112 УК РФ:

Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, неопасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, по вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть — наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или лишением свободы на срок до трех лет».

Таким образом, по смыслу ст. 112 УК РФ в соответствии с «Правилами» признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

•          значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 30 % включительно).

Легкий вред здоровью. Уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена ст. 115 УК РФ:

«Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вызвавшее кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности...».

Что считается причинением легкого вреда здоровью

Признаками легкого вреда здоровью в соответствии с указанной статьей УК РФ и «Правилами» являются:

•          кратковременное расстройство здоровья — временная утрата трудоспособности продолжительностью не более 3 нед (21 день);

•          незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, равная 5 %.

Термины:

судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

какой моральный ущерб может составить за легкий вред здоровью

сотрясение мозга степень тяжести вреда здоровью

определение тяжести вреда здоровью приказ минздрава

определение тяжести вреда здоровью при дтп

определение тяжести вреда здоровью в уголовном деле

определение тяжести вреда здоровью по длительности лечения