ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ И ДОЛЖНОСТНЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ УГОЛОВНЫМ КОДЕКСОМ РФ

Наказание за нарушение САНПИН

Санитарные правила и гигиенические нормативы

Формы нарушения СанПиН

Статья 236 УК РФ "Нарушение санитарно-эпидемиологических правил" относит к уголовным преступлениям нарушение санитарных правил и норм, повлекшее по неосторожности массовые заболевания или отравления людей, что влечет за собой наказание в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо лишение свободы на срок до 2 лет.

 Часть 2 предусматривает наказание в виде ограничения свободы на срок до 5 лет или лишение свободы на тот же срок, если те же деяния повлекли по неосторожности смерть человека.

Объектом преступления по ст. 236 УК РФ являются санитарные нормы и правила, обеспечивающие санитарно-эпидемиологическую безопасность граждан, некоторые из которых согласованы с Минюстом и приобретают силу закона.

Это нарушение Федеральных законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1999) и "Об охране окружающей природной среды", постановлений, правил и приказов, принятых в развитие законов.

В законе имеются в виду санитарные нормы, требования, правила планирования и застройки населенных пунктов до захоронения и утилизации отходов, а также нормы, содержащиеся в других источниках права федерального и иного уровня.

Санитарные правила и гигиенические нормативы

Санитарные правила и гигиенические нормативы - это акты, устанавливающие критерии безопасности и безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности, требования к государственным и общественным объединениям, организациям и учреждениям независимо от форм собственности. Нарушение этих нормативных документов, когда оно приводит к вредным влияниям на организм людей либо к смерти, является преступлением. В ряде случаев они требуют ограничения свободы в виде принудительной госпитализации или карантина, что предусмотрено положением Конституции РФ (ст. 55), при необходимости в целях зашиты здоровья граждан и безопасности государства. Субъектом преступления является лицо (например, врач центра санэпиднадзора), на которое возложены обязанности соблюдения санитарно-эпидемиологических правил и контроля за их выполнением.

Массовым заболеванием является заболевание группы людей, сосредоточенных на одной территории, которое превышает средний уровень заболеваемости.

Отравление - группа острых и хронических производственных, пищевых, химических и других заболеваний, обусловленных воздействием на организм людей ядов различного происхождения.

Причинная связь между нарушением санитарно-эпидемиологических правил и возникновением массовых заболеваний или отравлений должна устанавливаться в процессе расследования с помощью судебно-медицинской экспертизы с участием специалистов.

Приведем два примера из практики, показывающих разнообразие причин массовых заболеваний и отравлений.

На центральной площади одного из поселков были распроданы кондитерские изделия. В тот же день 58 человек были госпитализированы с диагнозом "пищевая токсикоинфекция", а позже было установлено, что возбудителем инфекции была сальмонелла. Источником ее распространения был белок куриных яиц, который использовался в белковом креме тортов и пирожных. Сальмонел- лез - довольно распространенное в последнее время инфекционное заболевание, известное санитарным врачам, которые знают, что избежать его при подозрении этой болезни у кур можно лишь хранением яиц в холодильнике, неупотреблением сырых яиц, а в кулинарном процессе - обработкой белка высокой температурой. Все это игнорировалось работниками общественного питания, а врачи санитарно-эпидемиологического учреждения, предупреждавшие о возможной опасности, не использовали все свои возможности, чтобы предотвратить вспышку этой инфекции.

Другой пример того, как нарушения санитарно-эпидемиологического режима привели к массовым заболеваниям.

В одном из совхозов возникло массовое заболевание ботулизмом. Причиной его явилось употребление в пищу копченой рыбы, выработанной местным рыбокомбинатом. В ходе расследования были установлены серьезные нарушения техники посола рыбы, качества санитарной обработки и дезинфекции производственного оборудования, поступления в продажу рыбы, не соответствующей ГОСТу. Существующий санитарный надзор не осуществлялся должным образом.

Формы нарушения СанПиН

Формы нарушения СанПиН могут выражаться в том, что отдельные физические или юридические лица при оказании медицинских или иных услуг:

1.         Не проводят обязательные гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение и ликвидацию загрязнения окружающей среды, оздоровление условий труда, быта и отдыха населения, предупреждение возникновения и распространения заболеваний, предупреждение внутрибольнич- ных инфекций, фактов заражения при оказании медицинских услуг и т. д.

2.         Не принимают мер к соблюдению СанПиН (т. е. бездействуют) и уклоняются от контроля за соблюдением СанПиН своими работниками.

3.         Не информируют органы и учреждения санэпидслужбы об аварийных ситуациях, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.

4.         Не исполняют заключения, постановления, распоряжения органов учреждений санэпидслужбы, в том числе и их представления о прекращении или приостановлении деятельности, нарушающей СанПиН (Закона "О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения").

5.         Не приостанавливают проектные и строительные работы либо оказание услуг (в том числе медицинских) населению в случае несоблюдения СанПиН, несмотря на постановление полномочных должностных лиц санэпидслужбы (Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

6.         Применяют в процессе своей деятельности продукцию, технологию, материалы, вещества и изделия, способные оказать неблагоприятное влияние на здоровье граждан.

7.         Допускают выпуск товаров (в том числе медицинских изделий), не соответствующих СанПиН и государственным стандартам.

8.         Не учитывают СанПиН при разработке и внедрении в производство новых пищевых продуктов, медицинских материалов и изделий, новой техники и технологии, оборудования, тары, упаковки, пищевых добавок и т. п.

9.         Не снимают без промедления с производства или реализации пищевые продукты, лекарства и т. п., контактирующие с ними материалы (несмотря на соответствующее постановление полномочного должностного лица).

10.       Закупают за рубежом и ввозят в РФ для реализации товары (в том числе лекарства и медицинские изделия), не соответствующие СанПиН.

11.       Загрязняют атмосферный воздух, водные источники, допускают захоронение, переработку, обезвреживание, утилизацию производственных и бытовых отходов с нарушениями СанПиН.

12.       Допускают иные нарушения СанПиН.

Приводим примеры судебно-медицинских экспертиз по уголовным делам, возбужденным по фактам нарушений санитарно-эпидемиологического режима, которые привели к массовым заболеваниям.

В терапевтическом отделении крупной больницы с декабря 1997 г. по май 1998 г. пролечившиеся с различными заболеваниями граждане заболели гепатитом С. Изучив материалы уголовного дела, в том числе результаты эпидемиологического исследования местного центра ГСЭН, эксперты пришли к выводам: анализ представленных материалов дает основания считать, что в больнице в период с декабря 1997 г. по май 1998 г. имела место эпидемическая вспышка гепатита С - локальной внутрибольничной инфекции с числом заболевших 38 человек. Источником инфекции вирусного гепатита С, впоследствии распространившегося в терапевтическом отделении, явились выявленные носители этой инфекции, гр-ки И., Д. и В. Не исключен и ряд других лиц. Распространение инфекции от источника произошло в период почти всей первой половины срока эпидемической вспышки. Конкретный путь распространения инфекции в данном случае установлен быть не может, так как своевременно не проведены необходимые исследования для решения этого вопроса. Однако, в связи с тем, что в терапевтическом отделении обнаружено длительное нарушение санэпидре- жима при проведении инъекций больным, впоследствии заболевшим гепатитом С, следует полагать, что путем передачи возбудителя инфекции в данной эпидемической вспышке является парэнтеральный (через кровь) при инъекциях, многократно выполнявшимся с нарушениями санэпидрежима. Нарушения заключаются в том, что забор лекарственного вещества либо раствора для его разведения из флакона для инъекций различным больным производился через одну "заборную иглу", однократно вставленную в емкость через пробку. При этом возможно заражение от носителя здорового человека через канюлю вставленной иглы и распространение инфекции парэнтеральным путем. Дело до суда не доведено, оно, по нашим данным, прекращено в связи со смертью главного врача больницы, последовавшей от онкологического заболевания. Однако проведено 45 экспертиз по определению степени тяжести вреда здоровью граждан, переболевших гепатитом С, - с целью подачи исков по возмещению физического и морального вреда.

Другой пример судебно-медицинской экспертизы, проведенной по уголовному делу по факту массового заболевания при нарушении санитарно- эпидемиологических правил:

02.02.00 в образовательном учреждении произошло массовое заболевание детей и взрослых из числа обслуживающего персонала - 80 человек, госпитализировано взрослых 13 человек, детей - 46. В ходе предварительного следствия установлено, что заболевание вызвано сальмонеллезом, причина - употребление в пищу инфицированного продукта - картофельного пюре при нарушении санитарно-гигиенических требований к условиям транспортировки, хранения и сроков реализации, правил приготовления пищевых продуктов. Судебно- медицинская экспертиза проводилась с целью определения степени тяжести вреда здоровью для подачи исков в суд для возмещения физического и морального вреда.

Приводим одно из заключений экспертов: "1. По данным предоставленной медицинской документации в период с 04.02.00 у девочки Л. имелось заболевание - острый сальмонеллез, гастроинтестинальная форма легкой степени. Этот диагноз установлен на основании клинической картины заболевания и результата бактериологического исследования содержимого кишечника. 2. Острое инфекционное заболевание кишечника сальмонеллез у девочки Л. продолжалось менее 3 недель и по признаку кратковременного расстройства здоровья квалифицируется как легкий вред здоровью (пп. 47.1, 48 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, 1996). 3. Острое инфекционное заболевание сальмонеллез развивается при попадании в пищеварительный тракт продуктов, зараженных микроорганизмами - сальмонеллами. Медицинских данных о какой-либо иной природе заболевания, кроме указанного выше заражения девочки Л. сальмонеллами, не имеется. Между заражением сальмонеллами и вредом здоровью девочки Л. имеется прямая причинная связь".