Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 3/95

Александр ПОЛЕЕВ

Долгосрочная поддерживающая психотерапия

Лица, получающие длительную психологическую помощь по ТД (длительность контакта составляет от 2—3 месяцев до нескольких лет), в классификации Международной Федерации Телефонных Служб экстренной помощи получили название «постоянных абонентов». Среди «постоянных абонентов» выделяются две наиболее значительные группы, различные как по своим проблемам, так и по характеру психотерапии.

«ПОСТОЯННЫЕ АБОНЕНТЫ» - А

Группа «А» состоит из личностей, сочетающих чрезмерную чувствительность и впечатлительность с высокими моральными требованиями к себе и окружающим. В основе характера таких абонентов обнаруживается разной степени выраженности «чувство собственной неполноценности», обусловливающее их замкнутость, ранимость, склонность к снижению настроения. В целом данная группа представляется близкой широкому кругу астеников. Как указывалось выше, телефонная помощь таким лицам представляется гораздо более привлекательной, чем личное обращение.

Данная группа обычно представлена лицами молодого возраста — от 18 до 30 лет, преимущественно женщинами, в силу особенностей характера переживающими различные конфликты, как правило, в лично-интимной или семейной сфере. В большинстве случаев эти пациенты хорошо адаптированы в профессиональной сфере, что объясняется присущим им чувством долга, ответственности, дисциплины.

Личностные особенности. В отдельных  случаях  обратившиеся из данной группы воспитывались в условиях скрытого эмоционального отвержения, испытывали чувство затруднения в отношении с родителями.

Часть характеризовалась сензитивностью, трудностью в межличностных контактах, постоянным беспокойством по поводу отношения к ним окружающих, по поводу возможного неблагоприятного о себе мнения. В целом для них характерна тревожная мнительность, постоянные самоукоры и самобичевание в сочетании с завышенными, нереалистическими требованиями к себе и «значительным другим».

Некоторые, страдая в детстве из-за отсутствия близких эмоциональных отношений, в соответствии с механизмом повышенной значимости фрустрированной потребности, ощущают выраженную необходимость в эмоциональной привязанности, в принятии их «значимым другим». При возникновении каких-либо трудностей в этих отношениях, даже незначительных, обусловленных естественным течением отношений, они склонны винить в этом себя, переживая чувство собственной несостоятельности.

Кроме того, из-за недостаточной социализации в поло-ролевой сфере их установки в эмоциональном общении отличаются пуританством и альтруистичностью, недостатком партнерских отношений с лицом противоположного пола.

Терапевтические мишени. Главной из них представляется повышенная потребность в принятии «значимым другим», сочетающаяся с недостаточным самопринятием. Чрезмерная закрытость и пуританство также нуждаются в коррекции. Так как проблемы лиц данной группы не достигают уровня кризиса, в психотерапии можно использовать весь спектр приемов, включая конфронтацию.

Формирование мотивации к групповой психотерапии. Занятия в терапевтических группах КСПП являются высокоспецифической формой помощи абонентам данной группы. В то же зремя, в силу сензитивности, они часто не могут вынести группового напряжения, а попытку телефонного терапевта направить их в КСПП воспринимают как неприятие и отвержение. В силу этого, необходимо избегать преждевременного направления абонента в КСПП; убедив пациента в пользе групповых занятий, следует подчеркнуть возможность и желательность дальнейших обращений к данному сотруднику ТД.

«ПОСТОЯННЫЕ АБОНЕНТЫ» - Б

Данная группа состоит из лиц с переживаниями одиночества. В нее входят как лица, одинокие в социальном плане — не создавшие либо утратившие семью (т.н. «паспортное» одиночество), так и лица с недостаточной социализацией. Последние страдают из-за отсутствия эмоциональных контактов, несмотря на формальное наличие у них семьи, родных. Группа включает в себя и соматически инвалидизированных лиц: рассеянный склероз, параличи различного ге-неза и т.д., одиночество которых является в значительной степени вынужденным.

Будучи эмоциональной реакцией на фрустрацию специфической потребности человека — потребности в общении, одиночество представляет собою не только субъективно тягостное переживание, но и несет в себе потенциальную суицидальность. Последняя особенно велика у лиц, чье одиночество связано с утратами «значимых других», у кого не сформировалась толерантность к данному эмоциональному состоянию.

У лиц, утративших человека, к которому они были эмоционально привязаны в течение многих лет, даже спустя длительное время после утраты обнаруживаются интенсивные отрицательные эмоции: тоскливость, ощущение неудовлетворенности жизнью. Формирование же новых значимых эмоциональных отношений для большинства абонентов данной группы оказывается невозможным из-за возрастных причин.

Для всех абонентов описываемой группы, в особенности для соматически инвалидизированных лиц, характерными были повторные обращения в ночные часы, т.к. большинство пациентов страдают нарушениями сна.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОСТОЯНИИ ОДИНОЧЕСТВА

Помощь пожилым абонентам, утратившим значимые эмоциональные отношения, а также помощь соматически инвалидизированным лицам состоит, прежде всего, в отвлечении и переключении с травмирующих переживаний на эмоционально положительные. Сотрудники ТД обсуждают с такими «постоянными абонентами» прочитанные книги, телевизионные передачи и т.д., стимулируют различные интересы пациентов.

В процессе длительного контакта, продолжающегося несколько лет, с частотою 1—2 беседы в неделю, обнаруживается, что абоненты данной группы предъявляют меньше жалоб на свое соматическое состояние. Они больше интересуются окружающей действительностью, используют предоставляющиеся возможности для общения. Контакт со многими из этих пациентов со временем утрачивает свой непосредственный терапевтический характер и становится определенной формой дружеского общения.