Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 10/88

Я. Лещмнский

Среди медицинских понятий, о которых должен иметь представление каждый человек, ныне выступает на передний план следующий круг терминов: «атеросклероз» — «ишемическая болезнь сердца» — «инфаркт миокарда», обозначающих цепочку взаимосвязанных явлений. Прежде всего, что конкретно имеется в виду?

СУТЬ ВЗАИМОСВЯЗИ

Сердце человека — основной двигатель, мотор системы кровообращения перекачивает в минуту около 4,5—5 л крови (в покое). Это составляет около 1.2 т крови в сутки, а столь значительна;: работа необходима для бесперебойной транспортировки ко всем органам и тканям необходимого количества кислорода и питательных веществ. Перекачиваемая сердцем кровь — это своего рода постоянно движущаяся река жизни. Важно понимать, что в постоянном кровоснабжении нуждается и само сердце, и на «питание» его выделяется очень существенная доля общего кровоснабжения в связи с чрезвычайно интенсивной работой, выполняемой сердечной мышцей. Так, если сердце составляет лишь (3,4—0,5 % массы всего тела (в среднем у здорового человека оно весит бколо 300 г), то из всего объема крови, перекачиваемого сердцем в минуту, не менее 6—10% идет на питание (или, как говорят медики, на кровоснабжение) самого сердца.

Фактически интенсивность кровоснабжения сердца примерно в 15 раз выше, чем средний его показатель на массу тела. У человека, находящегося в покое, на кровоснабжение сердца подается каждую минуту 0,3—0,5 л крови (можно измерить объем минутного кровоснабжения сердца и сравнить эти данные с нормативными в конкретных условиях). Кровь поступает в сердце через два больших артериальных сосуда — левую и правую венечные (коронарные) сосуды сердца. Сосуды эти являются первыми ветвями самой крупной артерии— аорты, выносящей кровь из левого желудочка сердца. Коронарные сосуды отходят от аорты сразу же у ее начала (в нескольких миллиметрах от ее корня), затем проходят по поверхности сердца, образуя свои дочерние ветви, а в дальнейшем при продолжающемся ветвлении погружаются в сердечную мышцу.

Подчеркнем несколько особенностей кровообращения сердца. Во-первых, при потребности в усиленном кровоснабжении — в срочной подаче повышенного количества кислорода (а эта необходимость возникает при физической нагрузке или при нервно-эмоциональном напряжении) — в сердце, в отличие от других органов и тканей, не подключаются и не открываются дополнительные, окольные или параллельные (так называемые коллатеральные) сосуды. Таких анатомических устройств в здоровом сердце просто нет. Сердечная мышца, однако, даже при обычной нагрузке извлекает из крови коронарных сосудов максимальное количество имеющегося в ней кислорода. В случае же большой и даже чрезвычайной (авральной) нагрузки степень и полнота извлечения кислорода из протекающей через серлце крови уже не могут увеличиться (хотя это происходит при остром кислородном голодании в других тканях).

Вот почему острая, резко увеличенная потребность сердца в кислороде и питательных веществах может быть покрыта практически лишь за счет только одного резервного механизма — резкого расширения   стенок   венечных   артерий.

Доказано, что нормальные коронарные артерии, например, у здоровых молодых людей, максимально расширившись, в состоянии пропустить за 1 мин пятикратный объем крови (по отношению к уровню в покое, то есть 1,5—2 л в ! мин). Это и есть своеобразный коронарный резерв, имеющийся в сердце.

Итак, при усиленной работе сердца (а объём подачи крови иногда требуется увеличить сразу в 4—5 раз) повышенный приток крови может быть обеспечен лишь за счет резкого расширения венечных (коронарных) сосудов. Но такое расширение возможно только для сосудов, не пораженных атеросклерозом (так называется уплотнение сосудистой стенки). Заболевание это характерно отложением в стенки крупных артерий (прежде всего аорты и ее ветвей) особого жиро-подобного вещества — холестерина, с последующим разрастанием в стенке сосуда клеток и волокон соединительной ткани, отложением   солей   кальция   (извести).

В результате этих изменений просвет сосуда (например, коронарного) сильно суживается (иногда даже на 75—80 % и более). Кроме того, склерозированный коронарный сосуд да еще с кальцино-зом превращается в плотную, неподатливую трубку, способную в авральный момент расшириться лишь очень незначительно. Коронарный резерв составляет 400—500 % (то есть на высоте максимального расширения венечных сосудов объем коронарного кровотока в 4—5* раз превышает объем кровоснабжения сердца в покое). Вот какую добавку в подаче кислорода сердцу могут обеспечить неизмененные коронарные сосуды в периоды самой напряженной деятельности! А при атеросклеротическом их поражении коронарный резерв вместо 500 % может составить лишь 200 %, а то и 150 или даже 120 %.

Это означает, что при большой физической нагрузке или нервно-эмоциональном возбуждении потребность сердца в кислороде может увеличиться в 4—5 раз, а снабжение кислородом через склерозированные коронарные сосуды либо практически не возрастает, либо возрастает так незначительно, что не покроет резко возросшую потребность. В этих условиях в клетках сердечной мышцы возникнет кислородный долг (кислородное голодание;. Дефицит кислорода в тканях вследствие пониженного их кровоснабжения носит название ишемии. Таким образом, выраженная степень атеросклероза коронарных сосудов, как видим, может явиться причиной периодического возникновения ишемических явлений — кислородного голодания — в различных участках сердечной мышцы.