Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 10/88

Важно знать каждому

Нужна ли такая информация пациенту? Дело в том, что, хотя дуоденальное зондирование — процедура абсолютно безвредная, субъективно она неприятна: проглатывание зонда иногда требует некоторых усилий и от пациента, и от персонала, осуществляющего зондирование. На прохождение зонда требуется определенное время. Сознание необходимости этой процедуры для точной диагностики должно способствовать и спокойному отношению к ней пациента.

Важно набраться терпения, спокойно и ровно дышать, не нервничать. В некоторых случаях, при спазме пилорического отдела желудка, зонд плохо проходит в 12-перстную кишку, что требует дополнительных мер, например применения грелки для расслабления мускулатуры. Подчас извлечения и повторные введения зонда несколько затягиваются по времени. В принципе вся процедура занимает 1,5—2 часа.

Если пациенту трудно проглотить оливу, ее смазывают глицерином. Как только олива достигнет устья общего желчного протока, дуоденальное содержимое откачивается шприцем через зонд. Это так называемая порция А (дуоденальная желчь), представляющая собой смесь находящейся в данный момент в 12-перстной кишке желчи с желудочным, дуоденальным и панкреатическим соком.

После откачивания дуоденального содержимого через зонд вводят вещество, способствующее сокращению мускулатуры желчного пузыря. Это раствор сернокислой магнезии либо другое холецистокинетическое вещество, например растительное масло. При сокращении желчного пузыря через зонд извлекается пузырная желчь — так называемая порция В. Время выделения этой порции в норме продолжается около часа, а при застойных явлениях в пузыре, при ослаблении его сократительной способности замедляется до двух часов и более. В случае гипо- и особенно атонической дискинезии, при значительном растяжении желчного пузыря выделяется в 1—2 раза больше желчи, чем в норме,— до 150—200 м.ч  и более. Наконец, с получением порции С (печеночной) завершается процедура.

Дуоденальное зондирование в настоящее время усовершенствуется. Появился ряд модификаций зонда (модель А. С. Логинова, например), помогающих получить менее смешанную с другими пищеварительными соками желчь.

При воспалении в желчном пузыре количество билирубина понижается. Поэтому цвет пузырной порции желчи у больного холециститом практически не отличается от цвета других порций, что затрудняет оценку их и соответственно проведение последующих диагностических мероприятий. Для устранения этого применяется простой прием. Накануне зондирования пациент перед сном (через два часа после ужина) проглатывает капсулу с небольшим количеством метиленовой синьки. Это абсолютно безвредный препарат, способный окрашивать пузырную порцию желчи в синий цвет, что позволяет четко определить время выделения и количество ее.

Таков наиболее совершенный и достоверный метод исследования желчи. Однако и без окрашивания зондирование позволяет объективно исследовать пузырную желчь для решения вопроса о наличии или отсутствии в желчном пузыре воспалительного процесса. Дело в том, что в порции В здорового человека при отстутствии воспаления нет никаких патологических примесей. Выявляется это, когда сразу после получения пузырной желчи (форменные элементы желчи быстро разрушаются желчными кислотами — информация теряется) ее исследуют под микроскопом. Обнаружение патологических образований (скоплений слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток, кристаллов билирубината кальция и др.) позволяет сделать вывод о воспалительном процессе.

В этом случае проводят далее бактериологический анализ желчи и биохимические исследования, на основании результатов которых выявляются патологические состояния. И если это происходит на раннем этапе развития заболевания, своевременное лечение позволяет в большинстве случаев полностью ликвидировать воспалительный процесс. Отказываться от дуоденального зондирования никогда не следует, это, повторяем, безвредный и чрезвычайно информативный метод исследования. В то же время следует помнить, что те или иные патологические состояния, например осложнения при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, могут явиться противопоказанием для зондирования. Нецелесообразно оно и при наличии желчных камней — может произойти приступ желчной колики. О показаниях или противопоказаниях к зондированию решение принимает только лечащий врач.

Среди инструментальных методов диагностики радиоизотопное исследование (сканирование) помогает определить величину, форму, положение желчного пузыря и протоков печени и вне-печеночных желчных путей, а также установить наличие в желчном пузыре камней. Метод этот не противопоставляется ни рентгенологическому, ни ультразвуковому обследованию, все эти методы дополняют друг друга, а целесообразность назначения того или другого определяется врачом. Если же возникают в отдельных случаях особые сложности, когда этими методами обследования, включая и доинструментальное (расспрос пациента, пальпация живота и др.), патология не выявляется, прибегают к обзору брюшной полости с помощью лапароскопа (своего рода перископического устройства). Метод лапароскопии позволяет наблюдать желчный пузырь непосредственно, осмотреть и смежные с ним органы. Назначает такое обследование терапевт совместно с хирургом.

При обследовании желчного пузыря, исследовании его функции обычно прово-ия1 и кимплекс пополнительных исследований смежных с ним органов и систем: анализы мочи (и крови), кала, желудочного содержимого, гастродуоденоско-пию. В ряде случаев необходимо электрокардиографическое исследование. Немалую роль в предупреждении заболевания, своевременного выявления и лечения играет диспансеризация.

Не следует уклоняться и от диспансеризации, даже если нет, казалось бы, причин для обследования. Ведь существует скрытая стадия заболевания. Применительно к заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей речь идет о  начальных формах дискинезий, воспалительных процессов в желчном пузыре, развивающихся подчас исподволь, постепенно. Могут выявиться и «немые» камни. Последовательность обследования такова. Если врач предполагает ту или иную форму патологии, он назначает ряд лабораторных или инструментальных исследований. Например, при маловыраженных жалобах на отрыжку, изжогу и тяжесть в подложечной области гастродуоденоско-пия позволяет выявить гастродуоденит, а исследование желудочного сока — понижение уровня секреции и кислотности. Дополнительное обследование желчного пузыря с помощью рентгена или ультразвука выявляет сопутствующие изменения в желчном пузыре.

Комплексное лечение, начатое в ранней стадии заболевания, приводит к излечению. Оценка эффективности лечения контролируется путем двух-трехкратного в год контрольного обследования. Осуществляемое при этом, скажем, дуоденальное зондирование имеет целью не только получить анализ желчи для контроля, но и чисто лечебный эффект. Это наиболее эффективный способ «дренирования» желчного пузыря, предупреждения формирования камней в нем. Немаловажно и то, что при диспансеризации выявляются и санируются все очаги хронического воспаления (зубные гранулемы, тонзиллиты и др.).