Журнал «Твоё здоровье»

Издательство Знание 2/95

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

Повышение содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия)

Высокие цифры холестерина крови являются показателем нарушения обмена жиров в организме, способствующего развитию атеросклероза.

Как показали исследования отечественных и зарубежных ученых-медиков, внедрение медицинских программ по борьбе с гипертонией позволило в тех районах, где они проводились, снизить число новых случаев инсульта на 40—50%.

Что должен в первую очередь предпринять больной, у которого обнаружена тенденция к повышению артериального давления? Прежде всего под контролем давления принимать назначенные врачом гипотензивные препараты (средства, снижающие давление). Действие этих препаратов строго индивидуально: одним помогают одни средства, другим — другие. Одним требуется одна доза, другим — большая или меньшая. Как лучше подбирать «свою» -дозу гипотензивных средств — амбулаторно или в больничных условиях?

Опыт подсказывает, что лучше амбулаторно, т.к. в больничных условиях больной отключается от домашних и производственных забот, и часто одного этого бывает достаточно для значительного снижения повышенного ранее давления. Но, к сожалению, при возвращении в привычную домашнюю и рабочую атмосферу давление вновь повышается.

Артериальное давление даже у вполне здоровых людей подвергается колебаниям в течение суток и недель, на него влияют различные факторы окружающей среды: природные (колебания атмосферного давления, температуры и влажности воздуха, «магнитные бури») и социально-психологические (психологическая атмосфера на работе, дома и в обществе, стрессы). Поэтому желательно, чтобы каждый больной приобрел аппарат для измерения давления и научился сам его измерять (хотя бы верхнее — систолическое, что совсем не трудно).

Во время подбора оптимальной дозы гипотензивных препаратов измерять давление надо не менее двух раз в день (утром и вечером), а в дальнейшем периодически: 2—3 раза в неделю при хорошем общем состоянии и обязательно при ухудшении состояния, возникновении головной боли, головокружения, общей слабости. Полезно вести дневник измерения давления с указанием даты, дозы принятых лекарств и своих ощущений. Дневник этот следует периодически показывать врачу, советуясь с ним относительно дальнейшего лечения и обследования.

Помимо приема гипотензивных препаратов, больному артериальной гипертонией рекомендуется соблюдать определенные диетические предписания. Установлено, что чрезмерное употребление с пищей поваренной соли способствует повышению артериального давления.  

Больному с артериальной гипертонией следует сократить потребление соли до 4—6 г в день, а для этого лучше не досаливать пищу и избегать продуктов с повышенным содержанием соли (селедка, соленые огурцы, брынза, копченые колбасы и т.д.). Не рекомендуются больным артериальной гипертонией и алкогольные напитки, способствующие повышению давления.

Немалую роль в профилактике артериальной гипертонии играет борьба с ожирением. Риск развития артериальной гипертонии у людей с избыточным весом (избыточной массой тела) в шесть раз выше, чем у людей с нормальным весом.

Снижение веса обычно сопровождается снижением артериального давления.

Сбалансированное питание, являющееся составной частью здорового образа жизни, наряду с ограничением соли предусматривает с целью нормализации жирового обмена резкое ограничение животных жиров (сливочное масло, сметана, сыр, сало, колбаса, ветчина, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые мясные бульоны) и продуктов с повышенным содержанием холестерина (яйца, печень и другие субпродукты, икра).

Общее количество жиров не должно превышать 80 г в день. Желательно, чтобы не менее трети из них (а лучше половина) приходилось на растительное масло, содержащее полезные для организма ненасыщенные жиры. Не следует употреблять более трех яиц в неделю.

Особо жесткой должна быть диета при повышенном содержании холестерина в крови. При наклонности к полноте и тем более при ожирении, также как и при сахарном диабете, необходимо резкое ограничение потребления сахара и других сладостей (хотя бы через день пить чай без сахара), кондитерских изделий, белого хлеба, сладких фруктов. Калорийность нашей пищи часто совершенно не соответствует энергетическим затратам организма.

Вполне можно снизить общую калорийность пищи до 2200—2500 ккал в день (смотри таблицу калорийности). Этого вполне достаточно для людей, не занятых тяжелой физической работой.

Какова нормальная масса (вес) тела человека?

Существуют различные таблицы соотношения массы тела с возрастом, полом, конституционными особенностями. В среднем же можно считать, что масса тела не должна превышать рост человека минус сто. Так при росте 1 м 80 см человек должен весить не более 80 кг. Желательно же иметь массу тела еще на 10% меньше, т.е. 72 кг. Следуют еще поправки на конституцию (тип строения тела): астеники (узкогрудые) имеют в норме массу тела на 10—15% меньшую, чем гиперстеники (широкогрудые).

Имеется простой прием определения избыточности жировой прослойки: в норме складка кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой на животе, захваченная двумя пальцами, не должна быть больше 2,5 см.

Если масса тела превышает нормальную на 15—29% — это первая степень ожирения, на 30—49% — вторая, на 50—100% — третья и свыше 100% — четвертая. Чем выше степень ожирения, тем большими осложнениями чревато оно для человека.

Больным с ожирением или избыточной массой тела худеть следует постепенно. Необходимо избегать очень строгих диет, которые иногда рекомендуют больным далекие от медицины люди. Порции обычно съедаемой пищи должны уменьшаться постепенно. Лучше вести специальный дневник ежедневно съедаемой пищи с переводом ее в килокалории. Регулярно (несколько раз в неделю) следует взвешиваться.

Таблица калорийности основных продуктов (Количество килокалорий на 100 г продуктов)

Хлеб ржаной 200

Хлеб пшеничный     230

Крупы            330—350

Печенье          420

Сахар  400

Шоколад        550

Варенье          280

Конфеты        370—500

Масло сливочное     780

Масло растительное 930

Маргарин       766

Мясо (говядина)       90—140

Птица (курица)         70—140

Колбаса          193—310

Яйцо (1  штука)         75

Жирные сорта рыбы            100—130

Нежирные сорта рыбы (треска и др.)        30—70

Молоко (кефир)         60

Сметана         280

Творог жирный        210

Творог нежирный    80

Сыр    300—350

Помидоры     15

Картофель      70

Морковь         30

Свекла            40

Капуста          25

Фрукты и ягоды        20—25

Виноград       60

Орехи (без скорлупы)          600

Что же полезно употреблять в пищу больному, страдающему одновременно сосудистым заболеванием, повышенным содержанием холестерина в крови и полнотой?

Прежде всего овощи и фрукты, содержащие помимо углеводов много других полезных веществ: витамины, микроэлементы, а также пектиновые вещества и клетчатку, улучшающие процесс пищеварения.

Полезны каши из круп грубого помола (гречневые, овсяные), ржаной хлеб, простокваша и кефир из нежирного молока, нежирный творог, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, сырые соки.

Рекомендуется заменять сливочное масло на растительное, содержащее большое количество полезных для организма ненасыщенных жирных кислот, и маргарин.

Пища должна содержать необходимое количество витаминов: в сутки человек должен получать 50—100 мг витамина С (аскорбиновой кислоты) (содержится во фруктах, овощах, ягодах, особенно в черной смородине, облепихе и шиповнике), 1,4— 2,4 мг витамина Bi, 1,0—3,0 мг витамина Вг (Bi и Вг содержатся в черном хлебе, крупах, мясе, горохе и других бобовых), 14—25 мг витамина РР (никотиновой кислоты) (содержится в моркови, красном перце, зеленом луке, салате, облепихе, помидорах, рыбе, яйцах, молоке).

Больным с заболеваниями сердца и сосудов полезны продукты, содержащие калий (черная смородина, урюк, курага, изюм, чернослив, картофель, капуста) и магний (отруби, дрожжи, гречневая крупа, фасоль).

Рекомендуется меньше подвергать пищу кулинарной обработке и есть больше свежих овощей и фруктов в виде салатов и винегретов. При необходимости же кулинарной обработки отдавать предпочтение варке и приготовлению пищи на пару, избегая поджаривать пищу. Вместо наваристых мясных бульонов и супов нужно употреблять вегетарианские и молочные супы и уху из нежирных сортов рыбы.

Важна и культура принятия пищи. Есть следует медленно, достаточно тщательно пережевывая пищу. Во время еды не следует разговаривать, смотреть телепередачи или читать газеты, рекомендуется контролировать количество съедаемой пищи.

Существует правило, если у больных уже произошло нарушение мозгового кровообращения (хотя бы и преходящее) или у него ди-агносцирована ишемическая болезнь сердца и одновременно у него обнаружено повышенное содержание холестерина в крови, ему в течение полугода необходимо строгое соблюдение описанной выше диеты.

Если за это время цифры холестерина нормализуются, диету продолжать, если же останутся высокими, то все равно продолжать соблюдать диету (или даже ее ужесточить) и начать принимать специальные препараты, снижающие содержание холестерина в крови. И ужесточение диеты и прием препаратов следует проводить под наблюдением лечащего врача и контролем показателей крови.