Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах

Владимир Юсков

— Какие цели преследует обследование больного?

Обследование больного — комплекс исследований, проводимых целенаправленно для выявления индивидуальных особенностей больного, установления диагноза болезни, подбора рационального лечения, наблюдения за течением заболевания, определения прогноза. Объем исследования при этом зависит от целей обследования (установление диагноза, диспансерное наблюдение, контроль эффективности лечения) и от вида заболевания, по поводу которого оно проводится.

Общеклинические методы обследования имеют большое значение в распознавании заболеваний органов груди, живота, эндокринной патологии и др.

При хирургической патологии обследование должно включать специальные методики, которые могут быть решающими для распознавания конкретного заболевания у конкретною больного.

— Какие методы относятся к основным методам обследования?

Основные методы — собирание анамнеза, осмотр больного,пальпация, перкуссия, аускудьтацня.

Никакие лабораторные и инструментальные методы исследования, как бы совершенны они ни были, не в состоянии заменить основных диагностических приемов, часто достаточных для обнаружения заболевания и установления нозологического диагноза. Основные методы обследования и развитое клиническое мышление позволяют избежать диагностических ошибок (недооценки одних и переоценки других данных) при получении дополнительной информации, которая всегда нуждается в осмысливании и правильной интерпретации. Диагноз ставит человек, а не машина.

— Роль и значение патогномоничных признаков в хирургии?

Симптомы, наблюдающиеся только при одном заболевании, имеют абсолютное диагностическое значение (например, крепитация костных отломков при переломах). Однако патогно-моничные симптомы не всегда обнаруживаются при соответствующих болезнях, не во всех их стадиях или не при всех формах течения.

Для использования симптомов в дифференциальной диагностике их определяют как вероятные, детерминирующие и идеальные.

Вероятными называют относительно специфичные симптомы, которые достоверно чаще встречаются при одном из дифференцируемых заболеваний.

Детерминирующими считаются симптомы, встречающиеся только при одном из дифференцируемых заболеваний или же появляющиеся с вероятностью, в пять раз превышающей вероятность этих симптомов при других дифференцируемых заболеваниях.

Идеальным называют симптом, имеющий наибольшую информативность (позволяющий устанавливать наличие заболевания — патогномоничный), дифференциально-диагностическую ценность, объективное выражение и при этом выявляемый и контролируемый с наименьшей затратой средств, времени и наименьшей опасностью для больного самой процедуры обследования.

— К врачу впервые обратнлся больной 50 лет с единственной жалобой на сухой надсадный кашель. Какое заболевание можно заподозрить?

Сухой надсадный кашель, не приносящий облегчения, позволяет заподозрить с большой довей вероятности рак легкого.

— Для каких новообразований излюбленным местом является переднее средостение?

Для тимомы или другой патологии вилочковой железы.

— Какие образования чаще всего локализуются в реберно-позвоночном углу заднего, средостения?

Невринома средостения.

— При перкуссии выявлено смещение средостения в здоровую сторону. Что может быть причиной?

Скопление жидкости в плевральной полости (если на стороне поражения определяется тупость) или напряженный пневмоторакс (если на стороне поражения определяется высокий тимпанит).

— Что является наиболее частой причиной синдрома портальной гппертензнн?

У взрослых — цирроз печени, у детей — тромбоз селезеночной или воротной вены.

— Какие диагностические возможности имеет лабораторная диагностика?

Она имеет обширный спектр проводимых исследований — от общеклинических (общие анализы крови и мочи, мокроты, кала и т.д.) до сложных биохимических, цитоморфологичес-ких и других видов исследования.

Клинический анализ крови традиционно позволяет подтвердить предположение о наличии воспалительного, острого гнойного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, ускоренная СОЭ) или внутреннего кровотечения (снижение гемоглобина, числа эритроцитов, динамика гематокрита).

Дифференциальной диагностике хирургических и урологических заболеваний способствуют общие и специальные исследования мочи. Наличие амилазы и других ферментов при панкреатите патогномонично для этой патологии.

— С чем связано увеличение скорости оседания эритроцитов? Ускорение СОЭ наблюдается при диспротеинемиях преимущественно вследствие увеличения содержания фибриногена сыворотки и глюкопротеидов а-глобулиновой фракции, при уменьшении общего числа эритроцитов, при острых воспалительных заболеваниях за счет а-глобулина, при хронических воспалительных заболеваниях и опухолях за счет дополнительного увеличения содержания фибриногена, при увеличении содержания сывороточных липидов.

— Какую информацию можно получить при исследовании белков сыворотки?

Понижение уровня сывороточных белков характерно при нефротическом синдроме, выраженной кахексии, злокачественных опухолях, хронических инфекциях, тяжелых постгеморрагических анемиях, реже при катаболическом состоянии обмена веществ и истощении.

Уменьшение содержания альбуминов и глобулинов наблюдается при тяжелых паренхиматозных заболеваниях печени, нефротическом синдроме, интоксикациях, злокачественных опухолях.

Увеличение содержания глобулинов возможно при острых (преимущественно а-глобулинов) и хронических (увеличение Ь-и у-глобулинов) воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях (у-глобулины), повреждении печеночной паренхимы (Ь-и.у-глобулины).

— Для какого заболевания характерна стеаторрея?

Для хронического панкреатита.

— У больного острым холециститом индекс интоксикации равен 3. О чем это говорит?

Имеет место тканевой распад, усиленный катаболизм.

— Чему равен объем желудочного сока (часовое напряжение) в среднем при определении базальной секреции в норме?

75 мл/ч.

— Какие показатели нормальной секреции свободной соляной кислоты при гистамнновом тесте Кея?

Базальная секреция — до 5 ммоль/ч, стимулированная — до 16—25 ммоль/ч.

— О чем может говорить повышение стимулированной секреции до 40 ммоль\ч?

О возможности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (при “желудочных” жалобах).

— Что такое функциональная диагностика?

Раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лабораторных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках.