Медицина и здоровье

 Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения

Медицинская библиотека

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки относится к числу часто встречающихся заболеваний. В силу этого язвенная болезнь заслуживает большого внимания, не говоря уже о ее тяжести и тех осложнениях, которые порой возникают в процессе ее развития. Язвенная болезнь может поражать лиц различных возрастов. Чаще всего язвенная болезнь возникает в возрасте от 21 года до 40 лет. Что касается распределения больных язвенной болезнью в зависимости от пола, то подавляющее большинство как хирургов, так и терапевтов указывают на преобладание язвенной болезни у мужчин. Так, по данным, приведенным Г. С. Топровером, среди наблюдавшихся им больных язвенной болезнью мужчин было 80%, В. В. Успенский поражение язвенной болезнью у мужчин наблюдал в 91,3%.

Язвенная болезнь представляет собою общее заболевание организма, проявляясь целым рядом функциональных нарушений и характерными анатомическими изменениями, одно из важнейших из них по крайней мере на первых порах занимает язвенный процесс. Последний характеризуется, в частности, наличием язвы, рентгенологически выявляемой в виде ниши. Язвы могут развиваться как в пределах желудка, так и 12-перстной кишки. В развитии язвенной болезни обычно прослеживается 3 стадии: 1-я — начальный период болезни. В ней болезнь протекает относительно легко. Во 2-й стадии отмечаются частые, длительные и довольно тяжелые рецидивы, болезнь прогрессирует. В 3-й стадии развития язвенной болезни уже присоединяются такие осложнения, как спаечные и рубцовые процессы, двигательная недостаточность желудка, кровотечение, пенет-рация и др.

Язвенный процесс имеет различный исход. У одних больных язва довольно быстро зарубцовывается; у других, прогрессируя, она может привести к пенетрации или кровотечению. Наконец, во многих случаях, не проявляя тенденции к заживлению, язва может перейти в хроническую форму. Учитывая клиническое течение язвенной болезни и сопровождающие ее анатомические изменения в области желудка и 12-перстной кишки, мы различали свежие (острые) формы язвенной болезни и хронически протекающие (рецидивирующие) формы этого заболевания. В особую группу мы выделяли осложнения, возникающие у больных в процессе развития язвенной болезни.

В практике-курортного врача свежие формы язвенной болезни не занимают большого места и констатируются сравнительно редко. Если оставить в стороне те относительно редкие случаи язвенной болезни, когда в результате быстро прогрессирующего течения дело доходит до перфорации или гастродуоденального кровотечения, то у остальных больных этой группы мы встречаемся с характерной клинической картиной язвенной болезни.

Основную и наиболее многочисленную группу больных, прибывающих на курортное лечение, составляют больные, страдающие хронической рецидивирующей язвенной болезнью. В эту группу входят все те больные, у которых язвенная болезнь протекает хронически в течение более или менее длительного времени, не осложняясь и не сопровождаясь глубоким анатомическим процессом в виде массивных перипроцессов, стенозов, пенетра-ций и т. п. В отличие от свежих форм хроническая рецидивирующая язвенная болезнь характеризуется длительным волнообразным течением, растягивающимся иногда на годы. Периоды обострения чередуются с периодами затишья. Характерна также периодичность обострений, совпадающих с осенним, весенним и зимним периодами. В теплое время года больные чаще чувствуют себя хорошо.

В течении язвенной болезни принято различать фазу обострения, затухающего обострения и ремиссию. Курортное лечение больных язвенной болезнью носит выраженный комплексный характер, детали которого в каждом отдельном случае варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей больного, формы и фазы течения болезни. Лечение проводится в условиях определенного курортного охранительного режима.

С учетом особенностей этиологии и патогенеза язвенной болезни первостепенное значение должны приобретать терапевтические методы, действие которых направлено в первую очередь против основных причин страдания. Как известно, в основе развития язвенной болезни лежат нарушения деятельности высших регуляторных механизмов. Следовательно, лечение язвенной болезни не может сводиться к борьбе с отдельными симптомами этого заболевания, а имеет цель порвать «порочный круг», лежащий в основе язвенной болезни, смягчая и устраняя нарушения в кортикальных и кортико-субкортикальных отношениях, способствуя, таким образом, восстановлению деятельности высших регуляторных центров коры головного мозга и подкорки. В ряде различных консервативных методов, применяемых в настоящее время при лечении язвенной болезни, одно из первых занимает курортная терапия. Курортное лечение язвенной болезни, как и других заболеваний, связано с полным отдыхом и цеременой окружающей обстановки. Лечение язвенных больных происходит в условиях санаторно-курортного режима, который, обеспечивая надлежащий физический покой, в то же время ограждает больного от неблагоприятного действия психотравм и отрицательно действующих эмоций. Большое значение при этом имеет вся внешняя курортная среда в целом, и в частности ее социальный компонент. Огромная, но еще недостаточно оцениваемая роль принадлежит психотерапии, в частности использованию слова врача, оказывающего через вторую сигнальную систему выраженное влияние на психику больного.

Из курортных факторов, широко применяемых при лечении больных язвенной болезнью, отметим внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязелечение, лечебное питание и физиотерапевтические средства. .

Питьевое лечение при язвенной болезни

Внутреннее применение минеральной воды показано больным язвенной болезнью желудка и 12-перст-ной кишки преимущественно в" 1-й и 2-й стадиях, в фазе ремиссии. Нередко врачу в курортных условиях приходится решать вопросы построения лечебного комплекса на курорте и для более тяжелых групп больных, страдающих язвенной болезнью 3-й стадии или прибывших на курорт в фазе обострения или затухающего обострения. В подобных случаях успех лечения зависит от правильности применения лечебных факторов, в том числе и от применения питья минеральных вод, при назначении которых следует иметь в виду, что язвенная болезнь желудка и особенно 12-перстной кишки развивается главным образом при повышенной возбудимости основных функций желудка: его сокоотделительной, кислотообра-зуклцей, ферментативной и двигательной функций, — нарушение которых, особенно пептической, имеет большое значение в генезе заболеваний и их рецидивах. Это обязывает при назначении питьевых лечебных вод больным язвенной болезнью рекомендовать те их них, которые оказывают относительно щадящее влияние на слизистую оболочку желудка, хемо- и терморецепторы. К таким водам следует отнести воды слабой минерализации без углекислоты или слабоуглекислые воды с преобладанием гидрокарбонатного или сульфатного ионов, имеющие слабокислую, нейтральную или щелочную реакцию. Минеральные воды,   применяемые   внутрь,   должны иметь температуру от 38 до 45° С. При такой температур ре становится более выраженным ее антиспастическое действие и менее выраженным сокогонное влияние. Это обстоятельство нельзя не учитывать, если принять во внимание, что у значительной части язвенных больных, особенно при дуоденальной язве, секреция и кислотность желудочного сока представляются повышенными. В таких случаях нецелесообразно стимулировать секрецию желудочного сока. Применяемая минеральная вода, как утвердила многолетняя практика и экспериментальные наблюдения (Б. М. Копытин, 1967; Г. С. Кайбанов, 1957, и др.), должна назначаться в теплом виде (40—45°С), Воды более низкой температуры перед приемом должны подогреваться. Кроме того, подогрев полезен и в том отношении, что подогретая вода не оказывает того раздражающего действия, которое свойственно холодной воде, подогрев способствует также удалению из нее избытка углекислоты, обладающей, как известно, выра< женным сокогонным действием на желудочную секрецию (А.С.Вишневский).

Питьевое лечение минеральной водой начинают с малых доз — 100—150 мл 2—3 раза в день перед приемом пищи, за 1 — l'/г часа до еды. Такой промежуток времени обязателен для того, чтобы дать возможность воде уйти из желудка к моменту приема пищи и таким образом исключит ее стимулирующее действие на желудочную секрецию.

Следует подчеркнуть, что питьевое лечение язвенным больным в фазе обострения или даже затухающего обострения назначают только после проведения строгого противоязвенного курса (после 5—6 дней) и проводят его по щадящему методу: по 100—150 мл за I—11/г часа до еды 1—2 раза в день. Увеличение разовой дозы до 200—250 мл Зраза в день возможно только после ликвидации обострения. При язвенной болезни запоры являются частым спутником, и нередко в таких случаях прибегают к промываниям кишечника. Этого, однако, не следует делать, так как указанные процедуры небезопасны в смысле перфорации язвы и кровотечения. Поэтому не показаны и те ректальные процедуры с введением минеральной воды, при которых значительно повышается внутрибрюшное давление. В тех случаях, когда заболевание сопровождается дискинезией кишечника со стойкими запорами  и  необходимо промыть кишечник, предпочтительнее и безопаснее ограничиться клизмами из 300—400 мл минеральной воды при температуре 37—38° С. Промывания желудка у больных язвенной болезнью 1-й и 2-й стадии в фазе затухающего обострения обычно не рекомендуются.

При проведении питьевого лечения следует обязательно осведомиться о наличии в прошлом у больного осложнений и их характере. Если это были профузные кровотечения или перфорация язвы с последующим ушиванием, в таких случаях и питье минеральных вод и другие мероприятия с внутренним введением минеральных вод следует проводить очень осторожно и только по щадящей методике. Минеральные воды малой минерализации используются в таких случаях без углекислоты или при слабой ее концентрации с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов. Промывания желудка, а также кишечные души, и особенно подводные промывания кишечника, совершенно исключаются.

Вообще, питьевое лечение по приезде на курорт рекомендуется начинать с уменьшенных доз (100—150 мл), переходя в дальнейшем к обычному их числу (3 раза в день 200—250 мл). Многие авторы не без эффекта применяют минеральную воду при наличии резкой изжоги и болей, наступающих после приема пищи. Действительно, при изжоге Достаточно эффективно действует систематический прием минеральной воды по 50—100 мл через 15-минутные промежутки в течение 40 минут — 1 часа.

Наружное применение минеральных вод

При лечении язвенной болезни чаще всего используются углекисло-сероводородно-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые, радоновые воды и другие. Ванны из указанных вод применяются с учетом их выраженного действия на высшие отделы центральной нервной системы, а через нее и на вегетативную нервную систему. Действие обусловливается за счет наличия в минеральной воде разнообразных химических, физических и физико-химических свойств. Как отмечает В. А. Александров (1958), к этим свойствам минеральных ванн относятся: температура воды ванны, определенная концентрация водородных ионов, наличие одно- и многовалентных ионов, степень их активности, присутствие некоторых субстанций, находящихся в коллоидном состоянии, наличие определенного количества редких и тяжелых металлов (олигодинамическое действие и т. п.). Следует добавить, что некоторые воды отличаются большим количеством газов (углекислоты, сероводорода, радона, азота, метана и т. п.).

Ванна из минеральной воды действует на организм совокупностью своих свойств. В условиях наружного применения в виде ванн минеральная вода влияет на больного механически своей массой, термически — температурой, химически — растворенными в воде солями и газами. Раздражения, обусловливаемые водой принимаемой ванны, воспринимаются нервными приборами —эк-стерорецепторами, которые в огромном количестве заложены в коже. Импульсы, посылаемые зкстерорецептор-а-ми, вызывают в организме ряд ответных реакций, осуществляемых в порядке рефлекса через нервную систему, в частности через высший ее отдел — кору головного мозга. Изменения, наступающие под влиянием минеральной воды, не ограничиваются только желудком. Положительные сдвиги наблюдаются в работе и других звеньев пищеварительного тракта — печени, поджелудочной железы, кишечника и пр. Минеральная вода, действуя через нервную систему, оказывает влияние на организм в целом, на происходящие в нем обменные процессы, на его реактивность, на трофику тканей. При лечении язвенной болезни минеральными водами, применяемыми внутрь и наружно в комплексе с другими факторами внешней курортной среды, происходят изменения во внутренней среде организма, укрепляются его регуляторные и компенсаторные механизмы, улучшается обменный процесс. Таким путем создаются условия, благоприятствующие устранению патологических состояний, и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем организма. «При курортном лечении язвенной болезни происходит затихание гастритического процесса, заживление язвы и устранение связанных с этим тягостных для больного болей и диспепсических явлений, происходит улучшение функции пищеварительного тракта в целом» (А. С. Вишневский, 1954).

При приеме минеральных ванн имеют значение длительность пребывания больного в ванне и температура ее воды, в зависимости от которой различают ванны индифферентной температуры, теплые, горячие и прохладные. Такое деление практически носит,  однако,   условный характер. Реакция организма на одну и ту же температуру может видоизменяться в зависимости от самочувствия больного и его исходного состояния. На характер реакции влияют и свойства раздражителя. Так, например, углекислая минеральная ванна, имеющая температуру одинаковую с пресной ванной, воспринимается организмом как более теплая процедура. Наличие в воде газов имеет огромное значение для характера развивающихся со стороны организма ответных реакций. Именно поэтому углекислые ванны, имея температуру около 34—33° С, могут восприниматься как индифферентные, а при еще более низкой температуре они не вызывают такого ощущения холода, как это имеет место при приеме пресной ванны той же температуры. Такая особенность в термическом действии углекислых ванн относится за счет значительного содержания в них углекислоты, которая по сравнению с пресной водой имеет более низкую индифферентную температуру (14—16°С).

Знание и учет температуры ванны важны для лечащего врача, ибо с указанными факторами связан ряд особенностей физиологического действия этой процедуры. Так, ванны индифферентной температуры представляют собою весьма мягко и нежно действующие процедуры, создающие у больного чувство эйфории. Температура, пульс и дыхание у человека заметно не изменяются. Отмечается снижение артериального кровяного давления, расслабление мышц и уменьшение возбудимости нервной системы. Совершенно иначе действуют горячие ванны. Они вызывают, повышение температуры тела, расширение периферических сосудов, гиперемию кожи и в соответствии с этим перемещение крови в организме: выход крови из депо, прилив ее к коже. При горячих ваннах дыхание и пульс учащаются, потоотделение и обмен веществ усиливаются. Характерной чертой горячих водных процедур является их болеутоляющее действие, спазмолитический эффект в отношении гладкой мускулатуры.

При учете действия горячих ванн следует, помнить, что они влияют возбуждающим образом на сердечнососудистую систему, учащая пульс, поднимая кровяное давление, и вызывают чувство усталости, которое бывает тем больше, чем выше температура воды ванны. В результате курса лечения горячими ваннами нередко появляются потливость, бессонница, плохой аппетит, похудание, головные боли. Отсюда вытекает, что к назначению ванн высокой температуры следует относиться очень осторожно, в особенности к длительности процедуры.

Особое физиологическое действие оказывают гипотермальные ванны (то есть температура воды ванны ниже индифферентной). При гипотермальных ваннах пульс и дыхание урежаются, обмен веществ усиливается, отмечается повышение мышечного и нервного тонуса. Кожные сосуды сначала сокращаются, кровяное артериальное давление при этом несколько поднимается. В дальнейшем, однако, происходит снижение артериального давления в связи с расширением кожных сосудов. При низкой температуре и длительности принятия процедуры за первоначальным понижением кровяного давления может последовать новое его повышение. Из особенностей физиологического действия водных процедур различной температуры вытекают и специальные показания к их применению. Так, например, горячие ванны принято назначать при хронических воспалительных процессах, при различных последствиях травм костяка и мягких тканей, для ликвидации посттравматических инфильтратов, тугоподвижности и контрактур суставов, при обменных заболеваниях, хронических интоксикациях и пр.

Прохладные процедуры улучшают обмен и тонизиру

ют и закаливают организм. На этом основании они могут

назначаться в виде самостоятельного курса или иметь

место в качестве заключительного этапа после проведен

ного курса теплового лечения. В лечебной практике

обычно используются тепловые ванны (35—36°С). Ми

неральные ванны подобной температуры действуют как

успокаивающие и болеутоляющие процедуры, они благо

творно влияют и на пищеварительную систему. К числу

показанных для лечения подобными ваннами относятся

и заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности

язвенная болезнь, хронический гастрит, колит, холеци

стит и гепатит.          .           .

Физиотерапевтические процедуры больным язвенной болезнью применяются достаточно широко во вне-курортной обстановке и в курортных условиях, хотя и в меньшем объеме. Чаще эти процедуры назначаются параллельно с основными природными лечебными средствами курорта. В ряде случаев, когда те или иные курортные факторы по определенным мотивам не могут быть назначены больному язвенной болезнью, назначают физиотерапевтические процедуры, которые должны играть роль заменителей природного курортного фактора. Так, например, минеральные ванны заменяются хвойными ваннами, грязелечение — аппликациями озокерита и т. п.

Основными видами физиотерапии, которые при лечении язвенных больных могут найти себе применение в условиях курорта, являются следующие:

Гидропроцедуры — ванны и души из пресной воды, хвойные ванны и др., оказывающие общее благотворное действие на организм, в частности на нервную систему.

Различные виды термотерапии, к которым в первую очередь следует отнести парафинотерапию и озокерито-терапию. Лечебное действие парафинотерапии основано на способности парафиновой аппликации увеличивать скорость тока крови, повышать тканевую активность, усиливать окислительные процессы в тканях, ускорять резорбцию и удалять патологические продукты. В отличие от озокерита терапевтический эффект парафина целиком основан на его физических свойствах.

Что касается озокеритолечения, то основная роль его как лечебного средства сводится к значительному усилению периферического кровообращения и обмена веществ, что влечет за собой выраженное рассасывающее, антивоспалительное и антиспазматическое действие. Оказывая влияние также на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, озокерит обладает слабым снотворным и выраженным болеутоляющим действием.

Широкое распространение имеет диатермия области желудка иногда в сочетании с лечебной грязью (диатермогрязь). Особенно широкое и весьма полезное применение в практике лечения язвенных больных находят грелки, а еще лучше припарки из льняного семени, овса и т. п. Припарки горячо рекомендовали Р. А. Лурия (1943) и М. И. Певзнер (1945, 1958). Назначаемые на эпигастральную область на 2 часа 3 раза в сутки припарки оказывают весьма благотворное действие, смягчая и устраняя боли и спазмы, улучшая моторно-эваку-аторную функцию желудка, уменьшая желудочную секрецию. Следует только помнить, что припарки в первые 3 месяца после профузного кровотечения противопоказаны. Некоторые авторы широко применяют такие электропроцедуры, как гальванический воротник по Щербаку, ионофорез с кальцием, бром с цинком, папа-верином, новокаином и т. п.

Существенную роль в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки игра-ют синусоидально-модулированные токи на область нижних шейных симпатических узлов или на область желудка.

Медикаментозная терапия в курортных условиях распространена в меньшем масштабе, чем во внекурортной обстановке. У больных с неосложненно протекающей язвенной болезнью курортное лечение может быть проведено без медикаментов,- с использованием исключительно лишь курортных факторов, с применением последних на фоне определенного курортного охранительно-лечебного режима. При лечении язвенных больных на курорте медикаменты назначаются при наличии определенных показаний главным образом в первые дни поступления на курорт. В данном случае — задача усилить общее воздействие курортной среды на организм больного, а также вести борьбу с теми или иными болезненными явлениями, чтобы скорее их ликвидировать. В дальнейшем лекарства применяются в случаях рефракторности болезненных явлений, а также возникновения каких-либо осложнений или обострений страдания.

Из наиболее распространенных медикаментозных средств в санаторных условиях применяются такие, как соли брома, оказывающие весьма благотворное действие на общее состояние больного язвенной болезнью, уменьшающие повышенную возбудимость.

В последнее время для ослабления повышенной возбудимости подкорковых центров, а также для подавления патологических рефлексов, помимо люминала, брома, кодеина и др., может служит новокаин, который при лечении язвенной болезни находит себе применение в различных формах: в виде поясничной новокаиновой блокады, подкожных или внутривенных инъекций lU% раствора новокаина. Лечебный эффект от применения новокаина значительно усиливается, если его применение сочетать со снотворными средствами. Весьма эффективным методом борьбы с резкими болями, наблюдаемыми в периоды обострений язвенной болезни, является парентеральное введение раствора сернокислой магнезии

Многие авторы наблюдали хороший эффект от применения щелочей. Действие щелочей, в частности двууглекислого натрия (соды), на отделительную работу же* лудка, на его моторно-эвакуаторную функцию, а также на секреторную работу других звеньев пищеварительного тракта было в прошлом тщательно изучено в лаборатории И. П. Павлова. Назначение с лечебной целью щелочей уже давно вошло в практику лечения язвенных больных. Внедрению этого метода в значительной степени способствовало эмпирически отмеченное снижение болей и устранение изжоги. Исходя из господствовавшей в прошлом теории о пептическом происхождении язвы и ведущей роли кислотного фактора, назначали щелочи в большом количестве, стремясь с помощью их нейтрализовать кислотность желудочного сока и тем самым поставить пептическое переваривание в желудке в неблагоприятные условия. Дачей щелочей преследуется еще и задача способствовать раскрытию привратника и тем самым улучшить моторно-эвакуаторную функцию желудка.

Учитывая вяжущее и аналгезирующее действие серебра, оно применяется и в настоящее время. Главным показанием для назначения препаратов серебра при лечении язвенной болезни является наличие выраженных гастрических явлений с болями и образованием больших количеств слизи. Из различных препаратов серебра чаще всего применяется азотнокислое серебро (разовая доза 0,01). Наиболее целесообразно принимать препараты серебра в утренние часы натощак.

Грязелечение при язвенной болезни

Применение лечебной грязи при язвенной болезни является весьма эффективным методом лечения. Будучи оформлено правильно и применено по показаниям, грязелечение успешно дополняет комплекс курортных средств, который эффективно применяется при лечении различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности язвенной болезни. Каким больным язвенной болезнью рекомендуется назначать грязевое лечение?

Обычно тепловое грязелечение рекомендуется больным с хроническими воспалительными процессами по преимуществу пролиферативного  характера,     Грязелечение в остром периоде и в период обострения язвенной болезни не назначается. Только по затихании явлений обострения можно приступать к грязелечению. Следует при этом помнить, что грязелечение целесообразно и эффективно только тогда, когда в пораженном органе не появились еще стойкие и необратимые изменения в виде обильного развития рубцовой ткани и атрофии. Грязелечение может проводиться и при некоторых функциональных расстройствах, например, при нарушениях моторно-секреторной функции пищеварительного тракта. Мы считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что при назначении грязелечения надлежит обязательно строго учитывать общее состояние организма, нервной и сердечно-сосудистой систем, на которые при грязелечении ложится наибольшая нагрузка. Наши многочисленные наблюдения позволяют считать показанными для грязелечения больных с умеренно выраженными болевыми ощущениями, остающимися в период относительного затишья. Язвенные больные, у которых имеется воспалительный отек слизистой и инфильтраты в окружности язвы, опухоли воспалительного происхождения (ulcustumar), перипроцессы, спазматические состояния мускулатуры желудка и 12-перстной кишки, особенно сочетающиеся с нарушениями моторно-эвакуаторной функции, развивающимися на такой почве, грязелечение могут получить при наличии сопутствующих заболеваний, требующих грязелечения, — колиты, гепатиты, холециститы.

Если курортная практика в настоящее время при лечении язвенной болезни широко пользуется грязелечением, то это никак не означает, что грязелечением в обязательном порядке должны охватываться все язвенные больные. Прежде всего, мы должны подчеркнуть, что среди язвенных больных имеется немало таких, которые в грязелечении не нуждаются. Кроме того, надо помнить, что среди язвенных больных могут быть и такие, которым грязелечение не только не нужно, но даже и вредно.

Категорическими   противопоказаниями  для   грязелечения являются:

язвенная болезнь в фазе обострения,

преперфоративное состояние,

язвенные больные подозрительные в смысле малигнизации язвы;

недавно бывшие (1—2 месяца назад) массивные желудочные кровотечения. Резкое истощение и малокровие. Нет никакого смысла прибегать к грязелечению тех больных, у которых резко выражены нарушения эвакуаторной функции желудка на почве стойких законченных рубцовых стенозов, требующих оперативного лечения. Разумеется, что при решении вопроса о грязелечении необходимо помнить об известных общих противопоказаниях к грязелечению, особенно учитывая состояние нервной и сердечно-сосудистой систем больного.

Некоторые больные неудовлетворительно переносят типичные грязевые аппликации, вызывающие у них плохое самочувствие, слабость, появление бессонницы и даже усиление болей. В подобных случаях приходится отказаться от грязелечения.

Отмечая благотворное влияние грязелечения, нужно подчеркнуть его аналгезирующее действие. Под влиянием грязелечения смягчаются или даже исчезают спонтанные боли. Воспалительные отеки слизистой и инфильтраты в области язвы ослабевают в своей выраженности и даже полностью исчезают. Наряду с этим ослабевают спастические состояния мускулатуры желудка и 12-перстной кишки, что ведет к нормализации эвакуаторной функции желудка, которая в связи со спазмами и воспалительной инфильтрацией в области привратника и 12-перстной кишки была нарушена. Экспериментальными работами (А. И. Лидская) установлено, что под влиянием грязелечения происходит изменение не только моторной, но и секреторной функции желудка. Клиническими наблюдениями отмечены особенно хорошие результаты при назначении грязелечения больным, страдающим перигастритом, перидуоденитом, при послеоперационных инфильтратах и пр. При проведении грязелечения следует помнить о возможности появления у отдельных больных повышенной реакции на принимаемые грязевые аппликации. Такая реакция может появиться как в начале грязелечения, так и в конце и носить местный или общий характер. Однако при правильно оформленном грязелечении, проводимом с учетом индивидуальных особенностей больного, подобные реакции обычно не появляются. Проявлениями общей реакции являются: общая слабость, вялость, раздражительность, разбитость,    потливость, потеря аппетита и пр.

В исключительных случаях, главным образом при грязелечении язвенных больных склонных к кровотечению, грязелечение может спровоцировать появление последнего.

Останавливаясь на сущности и значении грязелечения, следует подчеркнуть, что грязелечение является важным фактором внешней среды, положительно влияющим на организм. В основе лечебного действия грязевой ап^ пликацииилежит механическое действие, температурный фактор и биологически активные вещества, находящиеся в грязи. Механическое действие грязи обусловлено, с одной стороны, давлением грязевой массы на тело, а с другой — трением, возникающим в процессе приема процедуры между грязевой массой и поверхностью тела, с которой соприкасается грязь.

Большую роль играет температура грязевой процедуры. Важное значение, кроме того, имеют химические раздражения, связанные с наличием в грязи различных химических ингредиентов, как плотных, так и газообразных. И, наконец, следует учитывать влияние биологически активных веществ — активных катализаторов: двухвалентное железо, бактериофаги, гормоноподобные вещества, антибиотики и др. Выражением реакций, развивающихся в организме под влиянием грязелечения, является реакция покраснения кожи, изменение температуры тела, учащение дыхания и пульса; морфологические, физико-химические и биохимические сдвиги в крови; изменения со стороны эндокринной и вегетативной систем (Н. А. Невский, 1936).

Методика грязелечения при лечении язвенных больных

В практике лечебной работы в большинстве' случаев применяются местные грязевые аппликации, которые дают достаточный терапевтический эффект и в то же время не предъявляют больших требований к организму, в частности к его сердечно-сосудистой системе. Грязевая аппликация не должна проводиться натощак, нельзя допускать, чтобы она принималась сразу после обильной еды, между едой и грязевой аппликацией должен быть интервал в l'/г — 2 часа.

Температура грязи при лечении язвенного больного должна быть строго индивидуальной. В общем, при неосложненной язвенной болезни она колеблется в пределах 40—44°. Линия поведения лечащего врача зависит от того, имеются, ли явления обострения или никаких признаков обострения нет. У тех больных язвенной болезнью, у которых имеются явные показания к грязелечению, а нервная, сердечно-сосудистая и другие системы находятся в неудовлетворительном состоянии, а также при выраженных вегетативных расстройствах и у лиц ослабленных, малокровных и пр. приходится совсем отказаться от классического грязелечения, заменяя его менее нагрузочными процедурами. Продолжительность грязевых процедур зависит от индивидуальных особенностей больного и колеблется в пределах 10—12—15 минут. Некоторые авторы рекомендуют применять так называемое митигированное грязелечение, характеризующееся сниженной температурой (38—40° С) грязевых аппликаций и укорочением продолжительности процедуры до 8—10 минут.

Как часто и в каком количестве следует назначать грязевые аппликации больному неосложненной язвенной болезнью?

Считается общепризнанным, что число грязевых процедур на курс лечения больному язвенной болезнью не должно превышать 12—15 аппликаций. Наиболее эффективные результаты грязелечения наблюдаются при применении метода чередования грязевых процедур и минеральных ванн: день — грязевая процедура, следующий день — минеральная ванна и 3-й день — свободный от процедур. Температура грязевых аппликаций 42— 44° С, продолжительность процедуры 10—12 минут, минеральные ванны при температуре 35—36° С, число процедур 10—Л2. Лечение заканчивается выходными ваннами (3—4 ванны, температура 35—36° С, продолжительность процедуры 12 минут).

Курортное лечение больных язвенной болезнью в период ее обострения. Больные язвенной болезнью в период обострения не должны направляться для лечения на курорт. К сожалению, курортным врачам приходится встречаться с больными, находящимися в фазе обострения язвенной болезни. По-видимому, это происходит потому, что некоторые больные, вопреки существующим официальным указаниям, направляются с места жительства на курорт уже с обострением язвенной болезни. Обострение язвенной болезни может развиться под влиянием неблагоприятных факторов во время поездки на курорт (нарушение режима питания, возможность употребления алкоголя и пр.) или даже на курорте. Обострение серьезно расстраивает обычный план и сроки курортного лечения, рассчитанные в основном на больных, находящихся в фазе затухания обострения или ремиссии язвенной болезни.

Разумеется, что при обострении язвенной болезни приходится пересматривать план лечения и прежде всего отказываться от применения таких активных процедур, как грязелечение, минеральные ванны, изменять режим физической подвижности и пр. Другими словами, вместо комплексного курортного лечения лечащему врачу приходится переключаться на использование мероприятий, назначаемых в подобных случаях во внекурортной обстановке. Учитывая, что в фазе обострения язвенной болезни доминирующим симптомом является резкое усиление болей, главное внимание направляется на снятие болевого синдрома, имея в виду, конечно, и возможное наличие диспепсических расстройств (рвоты, тошноты, усиление изжоги и т. п.). Для больного в фазе выраженного обострения язвенной болезни устанавливается строгий постельный режим и создается обстановка, обеспечивающая полный физический и психический покой.