Медицина и здоровье

 Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения

Медицинская библиотека

1. Эффективность лечения зависит и от методики применения минеральных ванн, которая неодинакова, и от индивидуальных особенностей больного и тяжести заболевания. При решении вопроса о допустимости лечения и его конкретного оформления необходимо учитывать форму и фазу течения основного страдания, наличие и характер сопутствующих заболеваний, характер ответных реакций на прием минеральных ванн.

Для каждого больного план лечения должен строиться на самой широкой , его индивидуализации. Поэтому можно говорить только лишь о принципах построения плана лечения и наметить некоторые типовые схемы, от которых на практике могут быть отклонения.

Натуральные минеральные ванны не у всех больных вызывают  положительный  эффект.   Могут  встретиться больные, у которых наступает неблагоприятная реакция на применение этих ванн, и приходится отказываться от обычно принятого метода их проведения, переходя на ослабленные формы применения минеральных ванн.

В подавляющем большинстве случаев, где нет особых противопоказаний, назначают обычное курсовое лечение. Дав больному сначала 2—3 разводных ванны с температурой в 35—36° С длительностью 8—10—12 минут, переходят затем к цельным ваннам при такой же температуре. У тех больных, у которых есть опасность вредного влияния переохлаждения, такая температура воды остается и в дальнейшем. Если снижение температуры здесь и допускается, то во всяком случае не ниже 34° С. У других больных, у которых нет противопоказаний к применению более низкой температуры, последняя может быть постепенно доведена до 33—32° С. Таким больным ванны более низкой температуры могут даваться при дальнейшем курсе лечения вплоть до его окончания. У некоторых больных, особенно у крепких молодых лиц, с функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, переутомленных, невротиков, тучников и т. п., без наличия резкого возбуждения и склонности к ангиоспастическим состояниям, температура ванны может быть снижена до 31—30° С. И длительность пребывания в ней 6—12—15 минут. Ванны даются обычно через день. Оптимальное число за весь курс лечения— 12—14 (С. М. Полонский, 1925; Д. М. Степухович, 1927; А. С. Вишневский, 1953). В отдельных случаях от указанного выше числа могут быть отклонения в сторону увеличения или уменьшения. Это должно вытекать из учета индивидуальных особенностей больного, характера заболевания, степени и фазы его развития, состояния компенсации сердечно-сосудистой системы, ее адаптационных способностей, наличия сопутствующих заболеваний и других особенностей

2. Облегченный тип лечения ваннами. После предварительного отдыха больного курс лечения желательно начинать с хвойных ванн. Затем следует перейти к разводным углекислым ваннам различных степеней разведения. Только в дальнейшем, при благоприятных ответных реакциях, допустим переход к цельным ваннам. Температура ванны 36—35° С, длительность пребывания   минимальна4   начиная с 5—6 минут.   Ванны даются через 1—2 дня. Всего на курс отпускается 10— 12 ванн. Лечение зачастую проводится в комбинации с соответственным медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. Такое лечение показано при выраженных клинических формах заболеваний, сопровождающихся состоянием возбуждения или ангионевроти-ческими явлениями, требующих осторожного к себе подхода. Такое лечение следует назначать также пожилым лицам с нерезко выраженным артериосклерозом, со склерозом аорты и мозговых сосудов, а также при гипертонической болезни с относительно невысоким стойким артериальным давлением, при склонности к легким приступам стенокардии, при отсутствии головокружений и т. п.

Уже одно погружение в ванну больного с сердечнососудистыми заболеваниями благодаря механическому и гидростатическому воздействию влияет на сердце и сосуды. К этому влиянию присоединяется воздействие химического фактора с его влиянием на перестройку кровообращения. При более тяжелых формах поражения сердечно-сосудистой системы не рекомендуется начинать с полных ванн. Здесь, особенно вначале, предпочтительны ванны с низким уровнем или даже парциальные (ножные, ручные). Надо иметь в виду, что реакции, наблюдавшиеся на погруженной в воду конечности, распространяются затем и на другие отделы сосудистого русла. Таким образом, начиная с нежно действующих процедур малого масштаба, по мере укрепления сил больного, его регуляторных механизмов переходят к даче более сильных процедур, назначая после частичных ванн сначала сидячие, затем полуванны и, наконец, полные ванны. Этим обеспечивается преимущественно щадящий, постепенно расширяющийся метод лечения углекислыми ваннами.

3. Интенсивный метод лечения ваннами диаметраль

но противоположен описанной выше смягченной тера

пии. Такой метод показан при лечении обменных забо

леваний, кожных, гинекологических, артритов и дру

гих и применяется при достаточно удовлетворительном

состоянии сердечно-сосудистой системы. Метод харак

теризуется высоким уровнем воды (до сосков), темпе

ратурой ее 35—37° С и длительностью процедуры 12—

15 минут. Курс лечения состоит из 12—14 ванн, назна

чаемых через день

4. Метод сгущенной терапии. При нем минеральные ванны даются по 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха, всего 15 ванн на курс лечения. Но он не нашел всеобщего признания.

Необходимо остановиться еще на одном методе лечения минеральными ваннами, который может быть охарактеризован, как комбинированный метод. Суть его заключается в систематическом чередовании минеральных ванн с грязевыми аппликациями.

Этот способ лечения рекомендуется больным, у которых наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы и других органов, требующих теплового (грязевого) лечения. В этих случаях, конечно, может быть использована и методика последовательного проведения грязелечения и бальнеотерапии, когда проводится сначала один вид лечения, а затем другой. Надо, однако, отметить, что для проведения полного курса грязевого лечения и лечения газовыми ваннами, проводимого последовательно, требуется больше времени по сравнению с методом систематического чередования грязевых процедур и газовых ванн. Проводимые в порядке чередования с углекисло-сероводородными ваннами грязевые процедуры даются при невысокой температуре.

Такое проведение бальнеотерапии, комбинированной с грязевыми аппликациями, обеспечивает в достаточной степени тепловой и химический эффекты указанных процедур. С другой стороны, устраняются резкие температурные различия, которые неизбежно имели бы место, если бы наряду с горячими тепловыми процедурами, грязевыми аппликациями стали применять углекислые ванны низкой температуры.

Общие правила назначения и приема ванн

1. Являясь бальнеологической процедурой с выраженным активным действием, углекисло-серово-дородные, радоновые ванны назначаются только при тех заболеваниях, которые .считаются показанными для этого вида лечения. Указанные ванны должны назначаться больным только после тщательного и всестороннего обследования их.

2. Если больному назначены ванны, то в курортной книжке наряду с диагнозом  и  полагающимися основными сведениями, касающимися: статуса больного, лечащий врач должен дать точный рецепт ванны, указав ее размер (полная, половина, до лобка), степень разведения воды (если в этом есть надобность), температуру (в градусах С) и продолжительность приема в минутах. Должны также точно указываться и даты приема ванны.

3.         Если в. силу каких-либо особенностей и тяжести

заболевания больной нуждается во время приема ван

ны в специальном наблюдении, то он направляется в

специальную    клиническую   кабину,   которая   должна

быть при здании  ванн.  В  курортной  книжке  больного

делается  соответствующая    пометка  или  оформляется

специальное направление. За ним наблюдает врач.

4.         При лечении ваннами необходимо учитывать от

ветные  реакции  и  самочувствие  больного,  варьируя  в

зависимости от этого методику   лечения.   В частности,

заслуживают внимания общее состояние, реакция кожи

(спазм сосудов), пульс и состояние артериального дав

ления. Если последнее к концу ванны у человека с нор

мальным  или повышенным давлением  повышается, то

это   свидетельствует   об   одном   из   двух: или лечение

углекислыми   ваннами    данному   больному   вообще не

разрешается,   или   углекислая   ванна   была. оформлена

неправильно   (температура,  величина  гидростатическо

го   давления,   содержание   углекислоты и ее   длитель-.

ность). Требуется перестройка методики лечения.

5.         Начав лечение минеральными ваннами, приходит

ся временно или совсем отказаться от их применения.

Показаниями к этому служат:  негативная реакция на

ванны,   общий   упадок   сил,   нарушение   компенсации,

резкое  возбуждение,   ухудшение  основного  страдания,

случайные острые заболевания   (грипп, ангина и др.),

острые желудочно-кишечные расстройства и т. п.

6.         Минеральные ванны  предпочтительно принимать

в   первой   половине   дня,    перед  приемом   их  следует

отдохнуть     10—15  минут,  а   в   случае   надобности   и

больше.

7.         Если   минеральные  ванны   принимают  в  ранние

утренние часы, то это надо делать не натощак, а после

легкого   завтрака   (стакан   сладкого   чая   с   булочкой,

стакан молока и т.п.). Нельзя принимать ванны сразу

после обильной еды. Необходим интервал в 1,5—2 ча

са между такой едой и приемом ванны,

8.         Необходимо строго наблюдать за гигиеническим

состоянием бальнеологического учреждения, где произ

водится  отпуск   углекислых  и  других   ванн.   Кабины,

комнаты    отдыха      должны    хорошо    проветриваться,

чтобы избежать загрязнения воздуха, накопления боль

шого  количества   углекислоты,  сероводорода  и значи

тельной  влажности воздуха.  Температура воздуха  ка

бины должна быть" около  18—20° С; большой перегрев,

-так же, как и резкое снижение температуры воздуха,

недопустимы.

9.         Придя в кабину для приема ванны, больной дол

жен раздеться и погрузиться в нее. В ванне он должен

лежать спокойно, слегка откинув корпус. При неболь

шом росте больного и больших размерах ванны в ее

ножной   конец   ставится   специальная   подставка   для

упора ног. После принятия ванны больной обтирается

теплой   .простыней,   одевается и идет   отдыхать в спе

циально   подготовленную   комнату.   Во   время   отдыха

многие  больные дремлют и даже засыпают.  Это — хо

роший показатель. По возвращении в санаторий боль

ному полагается дополнительный отдых. Отдых в пос

тели после приема ванны, длящийся, в общем, в тече

ние    часа-полутора-двух    часов     (в    зависимости    от

возраста больного, тяжести страдания и т. п.), необхо

дим для постепенного  выравнивания тех физиологиче

ских сдвигов, которые развиваются в результате прие

ма углекислой, сероводородной, радоновой ванн.

10.       В день приема минеральной ванны недопустимы

другие большие нагрузочные процедуры, как бальнео

логические,   так  и  физиотерапевтические.   Так,   совер

шенно несовместимы  в один день с углекислыми  ван

нами^ такие процедуры, как грязелечение, пресные ван

ны,   общая   суховоздушная   ванна,   общая   диатермия

и   другие   большие   физиотерапевтические   процедуры,

рентгенотерапия, влажное укутывание.

11.       Не разрешаются в день с приемом минеральных

ванн   ЛФК   с большими нагрузками,   длительные экс

курсии и дальние маршруты по профилированным тро

пам.   Не   следует   назначать одновременно с приемом

углекислых ванн  разгрузочные   (голодные)   дни.

Большие нагрузочные процедуры, в том числе и грязелечение, недопустимы в один день с приемом минеральных ванн, "но могут быть назначены в дни, свободные от последних,

12. В день приема минеральных ванн дополнительные лечебные процедуры могут назначаться только как исключение, при условии, что речь идет о процедурах с малыми нагрузками. Таковыми являются: ингаляции, влагалищные орошения, кишечные промывания, воздушные ванны, медикаментозная, в том числе гормональная, терапия, небольшие по силе и масштабу применения физиотерапевтические процедуры, как, например, местный Д'Арсонваль, «местная гальванизация», местный массаж, ЛФК с небольшой нагрузкой и т. п. Возможность применения в один день с приемом минеральных ванн процедур с малой нагрузкой разрешается всегда в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

При положительном решении этого вопроса недопустимо назначать в один день свыше двух процедур. Следует соблюдать и еще одно условие: между, например, углекислой ванной и добавочными лечебными мероприятиями должен быть интервал (2—3 часа и более) тем более значительный, чем энергичнее добавочная процедура. Причем предпочтительнее добавочные процедуры назначать до приема углекислых ванн.

Показания к приему ванн

Как показывает практика, курсовое применение ванн при правильном их оформлении и соблюдении показаний дает хорошие результаты, улучшая компенсацию сердечно-сосудистой системы, смягчая такие неприятные субъективные ощущения, как одышка, сердцебиение, кардиальные боли и т. п.

Углекисло-сероводородные ванны благоприятно влияют на обменные процессы, а также на функции других физиологических систем и органов, нормализуя их деятельность. Поэтому они с успехом применяются при ряде обменных заболеваний (ожирение, диабет и др.), а также при функциональных заболеваниях нервной системы, умеренно выраженных, без явлений резкого возбуждения, при лечении больных с некоторыми заболеваниями пищеварительного тракта, особенно связанными с нарушениями кортиковисцеральных отношений, в частности при язвенной болезни,

Противопоказания к назначению углекисло-сероводородных ванн

1. Общие противопоказания, исключающие'вообще курортное лечение.

2.         Специальные противопоказания со стороны сердеч

но-сосудистой системы:

а)         недостаточность кровообращения 2-й и 3-й степе

ни по Лангу: стойкие отеки, застойная печень   и   почки

и т. д.;

б)         острые и подострые заболевания сердца и сосудов,

а также перикарда;

в)         аневризмы аорты и других сосудов;

г)         резко выраженный артериосклероз;

д)         грудная жаба с выраженными частыми приступа

ми или с инфарктом в недавнем анамнезе;

е)         сердечная астма;

ж)        мерцательная аритмия;

з)         экстрасистолия;

и)  гипертоническая болезнь    3-й    степени, почечная гипертония.

3.         Специальные противопоказания со стороны   желу

дочно-кишечного тракта: острые заболевания пищевари

тельного тракта и резкие обострения хронических форм.

Острые гастриты и  энтероколиты.   Обострение язвенной

болезни и преперфоративное состояние. Острые холецис

титы и гепатохолециститы.

4.         Прочие противопоказания:

а)         нефриты, нефрозы, нефросклерозы;

б)         базедова болезнь;

в)         туберкулез легких, костей и суставов в активной форме;

г)         свежие случаи ревматических поражений   сердца, суставов с наличием субфебрилитета, ускоренной СОЭ, высокого лейкоцитоза и т. д.

Искусственные радоновые ванны и души

Помимо натуральных минеральных ванн и душей, для лечения применяются искусственные радиоактивные (радоновые) процедуры. Характерная особенность последних — применение минеральной воды, искусственно обогащенной радоном. Обогащение производится с помощью препаратов   радия. Как   натуральные радоновые, так и искусственно приготовленные радоновые воды содержат в растворенном состоянии радиоактивный газ —радон («эманация радия»). Радон, представляя продукт распада элементов радия, в дальнейшем сам дает начало целому ряду радиоактивных элементов (радий А, радий Б и др.)- Эти так называемые коротко живущие продукты распада радона способны образовывать активный налет на поверхности твердых тел, с которыми соприкасается радоновая вода (Е. С. Щепотьева, 1956). Процесс распада как самого радия, так и радона и его «коротко живущих» продуктов, сопровождается испусканием лучей: альфа, бета и гамма. Представляя собой нестойкий элемент, радон распадается наполовину в течение 3,825" (период полураспада). В процессе распада радон дает начало большому количеству новых радиоактивных элементов и лучистой энергии.

При применении радоновых вод дело не ограничивается образованием активного налета только на кожной поверхности. Радон может воздействовать и на слизистую оболочку дыхательных путей, куда он, выделившись из воды, попадает вместе с вдыхаемым воздухом. В условиях питьевого применения воздействию радона подвергается слизистая пищеварительного тракта. Наконец, надо иметь в виду, что, проникая через слизистую оболочку и кожу, радон может поступать в кровь и разноситься последней по всему организму. Диапазон действия радона здесь значительно расширяется. Воздействию радона и его «коротко живущих» продуктов распада подвергаются не только экстерорецепторы, но и интерорецепторы, в том числе и дистантно расположенные. Воздействие на экстеро- и интерорецепторы влечет за собой с помощью рефлекса развитие многообразных реакций в различных органах и физиологических системах организма.

Радоновые ванны

Методика применения. Радоновые ванны назначаются обычно при температуре воды в 35—36—37° С в зависимости от целевой установки назначения ванн и состояния сердечно-сосудистой системы больного. Там, где требуется более энергичное тепловое воздействие, как, например, у больных с наличием воспалительного процесса, температура воды может быть доведена до 37—38° С. Больным с заболеваниями   сердечно-сосудистой системы предпочтительно назначать более низкие температуры. (36°—35°С). Длительность ванны —около 15 минут." Ванны назначаются 2—3 дня подряд или через день в зависимости от общего состояния больного, а также состояния сердечно-сосудистой системы. Общее число ванн на курс лечения 10—12—14. Радоновые ванны назначают при:

1.         Болезнях органов движения:

а)         заболевания     суставов — артриты     хронические:

ревматические,   инфекционные,   травматические,   эндо

кринные, подагрические и другие;

б)         болезни костей, мышц, сухожильных влагалищ —

оститы, периоститы,    миозиты, бурситы, тендовагиниты:

инфекционные, токсические, травматические.

2.         Заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

а) пороки клапанов сердца (без расстройств компенсации и при отсутствии левого сдвига нейтрофилеза и ускоренной СОЭ);

: б) миокардиодистрофия на почве переутомления, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения в легкой и средней степени недостаточности кровообращения;

в)         гипертоническая    болезнь    1-й    степени, неврозы

сердца и ангионеврозы.

3.         Заболеваниях нервной системы —радикулиты, поли

радикулиты, невриты, плекситы, невралгия, неврофибро-

миозиты инфекционные, ревматические, на почве инток

сикаций и аутоинтоксикаций, нейродермиты.

4.         Заболеваниях обмена: подагра в нерезко выражен

ной форме, мочекислый диатез.

5.         Заболеваниях пищеварительного тракта, язвенной

болезни, геморроях.

6.         Гинекологических заболеваниях: хронические аднек-

ситы, метроэндометриты,    параметриты,    недостаточная

функция яичников, фибромиомы, маточные кровотечения

, на почве метропатии и нарушения функции яичников.

Противопоказания: наличие заболеваний, при которых радонотерапия исключается. В частности: а) все болезни в остром периоде; б) туберкулез во всех формах и стадиях; в) нарушение кровообращения 2-й и 3-й степени; г) злокачественные опухоли; д) эпилепсия, тяжелые формы неврастении, органические заболевания центральной нервной системы.

Струя насыщенной радоном воды (душ) направляется на затылочную область головы, наклоненной над раковиной умывальника. Длительность процедуры 5 минут. Температура воды 36—37—38° С. Душ принимают два дня подряд, следующий день — день отдыха. Общее число процедур на курс лечения 10—12.

Радоновый душ назначают при бессоннице и головных болях, при функциональных заболеваниях нервной системы (неврастении, истерии), мигрени; головных болях, связанных с наступлением регул и климаксом; головных болях в начальном периоде гипертонической болезни, невралгии тройничного нерва, затылочной невралгии и др.